学習目標
- パラセタモール（アセトアミノフェン）の過剰摂取をいつどのように治療するかを評価する
定義
- パラセタモールは軽度の鎮痛薬および解熱薬であり、治療用量で使用する場合は安全です
- 偶発的または意図的な薬物の過剰摂取のほとんどは、パラセタモールの過剰摂取によるものです。
- 西洋世界における急性肝不全の最も一般的な原因
- ≥ 150 mg/kg の用量は肝障害を引き起こす可能性があり、慢性疾患のある人ではこの閾値が低くなる可能性があります。 アルコール 虐待または拒食症
- 好ましい治療法は、n-アセチルシステインの点滴です。
毒性
| 肝臓への影響 | 急性肝不全 不十分な栄養、P450のため、グルタチオンの欠乏に続発する治療範囲内の用量で肝毒性も発生する可能性があります。 慢性的なアルコール過剰、または併用による酵素誘導 他の薬 |
| 腎臓への影響 | 腎機能への影響は軽微であると考えられている 急性の過剰摂取または慢性的な乱用の後に観察されるまれな影響には、次のものがあります。 急性腎障害（AKI） 急性尿細管壊死 間質性腎炎 |
| 胃腸への影響 | パラセタモールは以下と関連付けることができます: 吐き気と嘔吐 消化不良 腹痛 鼓腸 急性膵炎（まれ） |
| 血行動態効果 | 低血圧 （レア） 皮膚の血流の増加 |
| 呼吸器への影響 | 呼吸困難 気管支けいれん パラセタモールは、 ぜんそく |
| 血液学的/腫瘍学的効果 | 非常にまれな： 血小板減少症 白血球減少症 好中球減少症 メタモグロビン血症 |
| 皮膚科学的効果 | 極めてまれな： 紅斑 フラッシング 末梢浮腫およびそう痒症 水疱性紅斑 電撃性紫斑病 中毒性表皮壊死融解症（TEN） スティーブンス・ジョンソン症候群 急性汎発性発疹性膿疱症 |
マネジメント
- SNAP (スコティッシュ & ニューカッスル アセチルシステイン プロトコル)-12 プロトコルは、N-アセチルシステイン (NAC) の静注のための従来の 21 時間レジメンよりも好まれます。 いくつかの利点があります：
- 使いやすいです
- 副作用が少ない
- ほとんどの患者の入院期間の短縮
- 臨床的判断は重要です：
- 摂取時期や薬剤の種類に疑いの余地がないことを確認する
- ALT/INRが慢性的に上昇している患者もいます
- パラセタモール濃度が正常でも ALT が異常な場合は、過剰摂取の治療を検討する
- 不明な場合は、治療して確認する
推奨される読書
- NHSグレーターグラスゴーおよびクライドエリア薬物および治療委員会。 (2022)。 パラセタモール過剰摂取プロトコルおよび短縮 N-アセチルシステイン (NAC) 投与チャート。 成人のパラセタモール過剰摂取プロトコルと簡略化された N-アセチルシステイン (NAC) 投与チャート (904). H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance-related/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-acetysteine-nac-administration-chart-904/
- Pettie JM、Caparrotta TM、Hunter RW、他パラセタモールの過剰摂取の治療のためのSNAP 12時間アセチルシステインレジメンの安全性と有効性。 臨床医学。 2019;11:11-17。
- Sharma CV, Mehta V. 2014. パラセタモール: メカニズムと最新情報、麻酔集中治療と痛みの継続教育、14;4:153–158.
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