Obiettivi di apprendimento 

• Identificare le condizioni che richiedono una tracheostomia
• Gestione di una tracheostomia

Definizione e meccanismo

• Incisione chirurgica nella trachea che forma un'apertura temporanea o permanente, quando si prevede che l'intubazione duri > 1-2 settimane
• Tubo molto corto e largo posizionato direttamente nella trachea → diminuzione del rischio di polmonite
• Comunemente eseguito in sala operatoria in anestesia generale
• Creare l'accesso per rimuovere le secrezioni dai polmoni
• Spesso necessario quando i problemi di salute richiedono l'uso a lungo termine di una macchina (ventilatore) per aiutarti a respirare
• La tracheostomia di emergenza viene eseguita quando le vie aeree sono improvvisamente bloccate a causa di a lesione traumatica al viso o al collo
• I pazienti con una tracheostomia possono essere svezzati da un ventilatore più velocemente rispetto ai pazienti con un ETT
• Considera: vie aeree condivise, vie aeree difficili
  • Stretta comunicazione con il chirurgo, discusso il piano di riserva

indicazioni

• Ventilazione meccanica prolungata
• Toilette polmonare
• Protezione delle vie aeree
• Parte di una procedura chirurgica
• Ostruzione delle vie aeree superiori
• Aspirazione rischio

Condizioni che richiedono una tracheostomia

• Anomalie congenite delle vie aeree
• Ustioni delle vie aeree dovute all'inalazione di materiale corrosivo
• Ostruzione delle vie aeree da un oggetto estraneo
• Apnea ostruttiva del sonno
• ferita alla laringe
• Gravi lesioni al collo o alla bocca
• Paralisi bilaterale delle corde vocali
• Viso ustioni o intervento chirurgico
• Malattia polmonare cronica
• Anafilassi
• Coma
• Tumori che colpiscono la testa e il collo
• Infezione
• Tumori al collo
• Paralisi dei muscoli utilizzati nella deglutizione
• Lesioni alla parete toracica
• Disfunzione che colpisce il diaframma

Complicazioni

Management

• Ossigenoterapia nasale ad alto flusso per rallentare il tempo di desaturazione quando l'intubazione o la ventilazione con maschera facciale sono difficili/impossibili
  • Rischio in fiamme poiché la FiO2 è vicina a 1.0 se si utilizza la diatermia 
• Controllare la posizione e le dimensioni della cannula tracheostomica con una combinazione di capnografia + endoscopia + pressione della cuffia
  • Il tubo è troppo corto: la cuffia può erniare fino alla laringe superiore (all'interno delle corde vocali) causando una ridotta compliance polmonare, perdite persistenti dalla cuffia o danni tracheali
  • Tubo troppo lungo: rischio di posizionamento del tubo endobronchiale

Tieni a mente

• Un tubo laringectomico può essere utilizzato al posto di un tubo tracheostomico per la ventilazione intraoperatoria dei polmoni durante l'intervento chirurgico
• BMV difficile e ventilazione del dispositivo sopraglottico (perdite d'aria)
• Posizionamento pericoloso di ETT (preferibile visione diretta)
• Malattia concomitante:
  • Paziente in terapia intensiva con insufficienza multiorgano, sepsi, danno polmonare, ecc
  • Disturbi neuromuscolari, cronica alta lesioni del midollo spinale
• Assicurarsi che sia disponibile l'attrezzatura per tracheostomia di emergenza: cannule tracheostomiche cuffiate/non cuffiate di varie dimensioni, cateteri di aspirazione, pinze, sacche Ambu e fascette

Lettura suggerita

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considerazioni sulla gestione delle vie aeree intraoperatorie per pazienti adulti che presentano tracheostomia: una rassegna narrativa. Anestes Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Aggiornamento sulla gestione della tracheostomia. BJA Educazione. 2019;19(11):370-376.

Aggiornamenti clinici

Kristensen et al. (Opinione attuale in anestesiologia, 2025) evidenziano che i pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo presentano un rischio significativamente maggiore di compromissione delle vie aeree, con tracheostomia spesso necessaria, sia in modo elettivo che d'urgenza. La revisione sottolinea l'importanza dell'identificazione precoce dei pazienti ad alto rischio di ostruzione delle vie aeree e raccomanda di prendere in considerazione tracheostomia programmata in paziente sveglio In casi selezionati, si raccomanda l'anestesia locale piuttosto che rischiare un'intubazione fallita dopo l'induzione. Criteri chiari per l'accesso anteriore al collo (eFONA) devono inoltre essere parte integrante di ogni piano di gestione delle vie aeree. È importante sottolineare che gli autori evidenziano la necessità di una pianificazione preoperatoria multidisciplinare e di una gestione postoperatoria strutturata delle vie aeree, poiché l'edema e il sanguinamento delle vie aeree possono rendere necessaria un'estubazione ritardata o la conversione in tracheostomia.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Granell Gil et al. (Opinione attuale in anestesiologia(2026) evidenziano le linee guida toraciche aggiornate dell'EACTAIC, che sottolineano l'importanza di strategie personalizzate per la gestione delle vie aeree nei pazienti con anatomia tracheobronchiale alterata, inclusi quelli con tracheostomia preesistente. In tali pazienti, i bloccanti bronchiali sono preferibili ai tubi a doppio lume per facilitare l'isolamento polmonare, minimizzando al contempo il trauma delle vie aeree e adattandosi all'anatomia alterata. Per i pazienti con tracheostomia sottoposti a chirurgia toracica, una pianificazione individualizzata e la selezione del dispositivo sono fondamentali per garantire un'efficace ventilazione monolaterale e ridurre le complicanze perioperatorie a carico delle vie aeree.

• Per saperne di più su questo studio QUI.