Tracheotomia

Obiettivi di apprendimento 

• Identificare le condizioni che richiedono una tracheostomia
• Gestione di una tracheostomia

Definizione e meccanismo

• Incisione chirurgica nella trachea che forma un'apertura temporanea o permanente, quando si prevede che l'intubazione duri > 1-2 settimane
• Tubo molto corto e largo posizionato direttamente nella trachea → diminuzione del rischio di polmonite
• Comunemente eseguito in sala operatoria in anestesia generale
• Creare l'accesso per rimuovere le secrezioni dai polmoni
• Spesso necessario quando i problemi di salute richiedono l'uso a lungo termine di una macchina (ventilatore) per aiutarti a respirare
• La tracheostomia di emergenza viene eseguita quando le vie aeree sono improvvisamente bloccate a causa di a lesione traumatica al viso o al collo
• I pazienti con una tracheostomia possono essere svezzati da un ventilatore più velocemente rispetto ai pazienti con un ETT
• Considera: vie aeree condivise, vie aeree difficili
  • Stretta comunicazione con il chirurgo, discusso il piano di riserva

indicazioni

• Ventilazione meccanica prolungata
• Toilette polmonare
• Protezione delle vie aeree
• Parte di una procedura chirurgica
• Ostruzione delle vie aeree superiori
• Aspirazione rischio

Condizioni che richiedono una tracheostomia

• Anomalie congenite delle vie aeree
• Ustioni delle vie aeree dovute all'inalazione di materiale corrosivo
• Ostruzione delle vie aeree da un oggetto estraneo
• Apnea ostruttiva del sonno
• ferita alla laringe
• Gravi lesioni al collo o alla bocca
• Paralisi bilaterale delle corde vocali
• Viso ustioni o intervento chirurgico
• Malattia polmonare cronica
• Anafilassi
• Coma
• Tumori che colpiscono la testa e il collo
• Infezione
• Tumori al collo
• Paralisi dei muscoli utilizzati nella deglutizione
• Lesioni alla parete toracica
• Disfunzione che colpisce il diaframma

Complicazioni

Management

• Ossigenoterapia nasale ad alto flusso per rallentare il tempo di desaturazione quando l'intubazione o la ventilazione con maschera facciale sono difficili/impossibili
  • Rischio in fiamme poiché la FiO2 è vicina a 1.0 se si utilizza la diatermia 
• Controllare la posizione e le dimensioni della cannula tracheostomica con una combinazione di capnografia + endoscopia + pressione della cuffia
  • Il tubo è troppo corto: la cuffia può erniare fino alla laringe superiore (all'interno delle corde vocali) causando una ridotta compliance polmonare, perdite persistenti dalla cuffia o danni tracheali
  • Tubo troppo lungo: rischio di posizionamento del tubo endobronchiale

Tieni a mente

• Un tubo laringectomico può essere utilizzato al posto di un tubo tracheostomico per la ventilazione intraoperatoria dei polmoni durante l'intervento chirurgico
• BMV difficile e ventilazione del dispositivo sopraglottico (perdite d'aria)
• Posizionamento pericoloso di ETT (preferibile visione diretta)
• Malattia concomitante:
  • Paziente in terapia intensiva con insufficienza multiorgano, sepsi, danno polmonare, ecc
  • Disturbi neuromuscolari, cronica alta lesioni del midollo spinale
• Assicurarsi che sia disponibile l'attrezzatura per tracheostomia di emergenza: cannule tracheostomiche cuffiate/non cuffiate di varie dimensioni, cateteri di aspirazione, pinze, sacche Ambu e fascette

Lettura suggerita

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considerazioni sulla gestione delle vie aeree intraoperatorie per pazienti adulti che presentano tracheostomia: una rassegna narrativa. Anestes Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Aggiornamento sulla gestione della tracheostomia. BJA Educazione. 2019;19(11):370-376.

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