Obiettivi di apprendimento
- Riconosci le lesioni penetranti al collo
- Gestione delle lesioni penetranti del collo
Definizione e meccanismo
- Trauma al collo rompendo il muscolo platisma
- Causato da coltellate, ferite da arma da fuoco, autolesionismo, incidenti stradali e altri oggetti ad alta velocità
- Occlusione parziale o completa, dissezione, pseudoaneurisma, stravaso di sangue o formazione di fistole arterovenose
- Potenziale di lesioni gravi e pericolose per la vita
- Rottura dell'albero laringeo/tracheobronchiale
- Pneumotorace teso/aperto, massiccio emotorace
- Distruzione vascolare maggiore
- Lacrima esofagea
- Lesioni del midollo spinale, lesione nervosa
Segni e sintomi
- Shock
- Emorragia attiva
- Sanguinamento pulsatile o ematoma in espansione
- Rumore udibile o brivido papabile
- Compromissione delle vie aeree
- Gorgogliamento della ferita
- Enfisema sottocutaneo
- Stridore
- Raucedine
- Difficoltà/dolore durante la deglutizione
- emiparesi
- Deficit neurologici
Zone anatomiche di lesione penetrante al collo
| Zona | Confini anatomici | Strutture anatomiche a rischio |
|---|---|---|
| 1 | Limite superiore: base del cranio Limite inferiore: angolo della mandibola | Faringe Arterie carotidi Vene giugulari interne Nervi cranici Catena simpatica Ghiandola parotide |
| 2 | Limite superiore: angolo della mandibola Limite inferiore: cartilagine cricoidea | Complesso laringotracheale Faringe Esofago Arteria carotidea Vene giugulari Arterie vertebrali Midollo spinale Nervo vago e frenico |
| 3 | Limite superiore: cartilagine cricoidea Limite inferiore: clavicole | trachea Esofago Arteria carotidea Vene giugulari Dotto toracico Midollo spinale Nervi cranici Arterie vertebrali |
Management
Tieni a mente
- Stomaco pieno/RSI vs vie aeree potenzialmente impegnative
- Paziente non collaborativo vs. sveglio intubazione fibrobroncoscopica
- Protezione delle vie aeree rispetto alle conseguenze della PPV
Lettura suggerita
- McCann C, Watson A, Barnes D. Grandi ustioni: parte 1. Epidemiologia, fisiopatologia e gestione iniziale. BJA Educazione. 2022;22(3):94-103.
- Nowicki JL, Stew B, Ooi E. Lesioni penetranti al collo: una guida alla valutazione e alla gestione. Ann R Coll Surg Inglese. 2018;100(1):6-11.
- Huh H, Han JH, Chung JY, et al. Gestione anestesiologica di paziente con lesione penetrante al collo con bisturi incastrato -Un caso clinico-. Coreano J Anesthesiol. 2012;62(2):172-174.
Aggiornamenti clinici
Kristensen et al. (Opinione attuale in anestesiologia, 2025) sottolineano che le minacce alle vie aeree osservate nelle lesioni penetranti del collo, nell'anatomia distorta, nel sanguinamento, nell'edema e nelle vie aeree chirurgiche condivise rispecchiano quelle nella chirurgia complessa della testa e del collo, rendendo stratificazione precoce del rischio e intubazione tracheale a paziente sveglio critico quando si prevede un'ostruzione o un malfunzionamento della ventilazione. La revisione evidenzia tecniche broncoscopiche flessibili o videoassistite in paziente sveglio come più sicuro nei colli instabili o anatomicamente compromessi, con predisposizione immediata per l'accesso frontale al collo (cricotiroidotomia o tracheostomia) per mitigare la rapida perdita del controllo delle vie aeree. La videolaringoscopia è raccomandata come trattamento di prima linea quando l'anatomia lo consente, ma solo con piani di riserva chiaramente definiti e una stretta collaborazione chirurgica.
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Fidati da 