Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i meccanismi e riconoscere le lesioni acute del midollo spinale
- Classificare le lesioni del midollo spinale
- Gestire i pazienti con lesioni acute del midollo spinale
Definizione e meccanismi
- La lesione del midollo spinale (SCI) consiste in un danno al midollo spinale causato da un insulto con conseguente perdita transitoria o permanente della funzione motoria, sensoriale e autonomica spinale
- Circa il 14% delle fratture della colonna vertebrale provoca danni al midollo spinale
Segni
- Respirazione diaframmatica
- Ipotensione senza una causa evidente
- Bradicardia
- Priapismo
- Areflessia flaccida
- Perdita della risposta al dolore al di sotto di un livello
fisiopatologia
- Lesione primaria
- Deriva dalla compressione diretta del midollo, dall'emorragia e dalle forze di trazione
- meccanismi:
- La sublussazione degli elementi vertebrali provoca un danno diretto simile a una tenaglia al midollo
- L'iperestensione può causare la compressione del midollo tra il legamento giallo e gli osteofiti anteriori
- La retropulsione di frammenti ossei o discali può causare danni al midollo tramite compressione diretta del midollo o tramite compromissione dell'apporto vascolare
- Le lesioni penetranti possono anche causare compressione diretta e lesioni vascolari
- Lesione secondaria
- Pochi minuti dopo l'infortunio, il danno secondario inizia a svilupparsi
- L'emorragia nella materia grigia centrale danneggia le membrane delle cellule neuronali
- Edema del midollo spinale e successiva ischemia del midollo spinale
- L'ischemia si estende in modo bidirezionale, lungo il sito della lesione entro poche ore
- Si ritiene che gli effetti sistemici, i cambiamenti vasomotori locali, il rilascio di radicali liberi, gli spostamenti di elettroliti intracellulari, i neurotrasmettitori, l'edema del midollo, l'interruzione del metabolismo cellulare e la morte cellulare siano tutti coinvolti nel danno secondario
- La prevenzione delle lesioni secondarie può fare una notevole differenza per la qualità della vita dei pazienti
- Shock neurogeno
- Interruzione delle vie autonomiche che portano a ipotensione, bradicardia e ipotermia
- Shock spinale
- Perdita di riflessi al di sotto del livello di SCI
- Graduale ritorno dell'attività riflessa quando gli archi riflessi sottostanti si riqualificano, spesso con conseguente spasticità e iperreflessia autonomica
Classificazione
Scala di compromissione della lesione spinale americana (ASIA):
| Un completo | Nessuna funzione motoria o sensoriale è conservata nei segmenti sacrali S4-5 |
| B: Sensoriale incompleto | La funzione sensoriale ma non quella motoria è preservata al di sotto del livello neurologico e include i segmenti sacrali |
| C: Motore incompleto | La funzione motoria è preservata al di sotto del livello neurologico e più della metà delle funzioni muscolari chiave al di sotto del livello neurologico della lesione hanno un grado muscolare <3 |
| D: Motore incompleto | La funzione motoria è conservata al di sotto del livello neurologico e almeno la metà (metà o più) delle funzioni muscolari chiave al di sotto del livello neurologico della lesione hanno un grado muscolare ≥3 |
| E: Normale | La sensibilità e la funzione motoria sono classificate come normali in tutti i segmenti |
Gestione
Lettura suggerita
- Bonner S, Smith C. Gestione iniziale della lesione acuta del midollo spinale. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013;13(6):224-31.
- Dooney N, Dagal A. Considerazioni sull'anestesia nel trauma acuto del midollo spinale. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):36-43.
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