घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द के लिए स्टेरॉयड के बिना जेनिक्युलर नर्व ब्लॉक पर्याप्त हो सकता है

घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) विश्व स्तर पर दीर्घकालिक दर्द और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है। लाखों मरीज़ लगातार घुटने के दर्द, कम गतिशीलता, अकड़न, नींद में खलल और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट जैसी समस्याओं से जूझ रहे हैं।

पेन फिजिशियन पत्रिका में प्रकाशित डी ला फुएंते-एस्कुडेरो एट अल. के एक नए यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में यह मूल्यांकन किया गया कि क्या अल्ट्रासाउंड-गाइडेड जेनिक्युलर नर्व ब्लॉक (जीएनबी) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मिलाने से घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (ऑस्टियोआर्थराइटिस) के लक्षणों से पीड़ित रोगियों के परिणामों में वास्तव में सुधार होता है। निष्कर्ष बताते हैं कि केवल स्थानीय एनेस्थेटिक से ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से जुड़े अतिरिक्त जोखिमों के बिना, समान और कुछ मामलों में बेहतर दर्द निवारण प्राप्त किया जा सकता है।

जेनिक्युलर नर्व ब्लॉक क्या है?

A जेनिक्युलर तंत्रिका ब्लॉक यह एक न्यूनतम इनवेसिव इंटरवेंशनल दर्द निवारण प्रक्रिया है जो घुटने के जोड़ के कैप्सूल को नियंत्रित करने वाली संवेदी तंत्रिकाओं को लक्षित करती है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में की जाती है और इसमें निम्नलिखित स्थानों के आसपास इंजेक्शन लगाना शामिल है:

सुपीरियोमेडियल जेनिकुलर तंत्रिका
इन्फेरोमेडियल जेनिकुलर तंत्रिका
सुपरोलेटरल जेनिकुलर तंत्रिका

ये नसें ऑस्टियोआर्थराइटिस से प्रभावित घुटने के जोड़ से दर्द के संकेतों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचाती हैं। इन्हें अवरुद्ध करने से दर्द कम हो सकता है और कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है।

यह अध्ययन क्यों महत्वपूर्ण है

जीएनबी के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अक्सर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ मिलाकर इस्तेमाल किया जाता है, क्योंकि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। हालांकि, स्टेरॉइड्स के कुछ संभावित दुष्प्रभाव भी होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

hyperglycemia
प्रतिरक्षादमन
स्थानीय ऊतक क्षरण
उपास्थि विषाक्तता
प्रणालीगत चयापचय संबंधी जटिलताएँ

जांचकर्ताओं ने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि क्या घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) तंत्रिका ब्लॉकों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सार्थक नैदानिक लाभ प्रदान करते हैं।

अध्ययन योजना

शोधकर्ताओं ने एक संभावित, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन किया।

इस अध्ययन में अप्रैल 2023 से जनवरी 2024 के बीच स्पेन के एक तृतीयक चिकित्सा अस्पताल में इलाज करा रहे घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षणों से ग्रस्त 102 रोगियों को शामिल किया गया था।

उपचार समूह

मरीजों को तीन समानांतर समूहों में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया:

बीसी समूह
- 0.5% बुपिवैकेन + 20 मिलीग्राम ट्रायमसीनोलोन
बी समूह
- केवल 0.5% बुपिवैकेन
एस समूह
- नमकीन प्लेसीबो

सभी प्रक्रियाएं अल्ट्रासाउंड की सहायता से की गईं।

जनसांख्यिकी

प्रतिभागियों की औसत आयु 70 वर्ष थी।

अतिरिक्त आधारभूत विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल थे:

72.5% महिला
लगभग आधे को वर्गीकृत किया गया है मोटा
अधिकांश रोगियों को 12 महीने से अधिक समय तक दर्द रहा।
90% से अधिक लोगों को दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता थी।
कई लोगों की पहले घुटने की आंतरिक सर्जरी हो चुकी थी।

महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी समूह प्रारंभिक अवस्था में तुलनीय थे, जिससे निष्कर्षों की विश्वसनीयता में सुधार हुआ।

व्यायाम चिकित्सा को इसमें शामिल किया गया था।

प्रत्येक प्रतिभागी ने सप्ताह में तीन बार एक मानकीकृत क्वाड्रिसेप्स-मजबूत करने वाले व्यायाम कार्यक्रम को भी पूरा किया।

शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि व्यायाम घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार का एक आधारशिला बना हुआ है और संभवतः सभी समूहों में कार्यात्मक सुधारों में योगदान देता है।

मुख्य खोजें

सक्रिय उपचार से दर्द में उल्लेखनीय कमी आती है

दोनों सक्रिय उपचार समूहों में प्लेसीबो समूह की तुलना में दर्द में अधिक कमी देखी गई।

4 सप्ताह में:

बीसी समूह में दर्द में कमी:
- संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) पर 2.24 अंक
बी समूह में दर्द में कमी:
- 2.94 अंक
नमकीन घोल समूह में दर्द में कमी:
- 1.29 अंक

इसके लाभ 24 सप्ताह तक बने रहे।

दोनों सक्रिय उपचार समूहों में दर्द निवारक प्रभाव छह महीने तक बना रहा।

हालांकि, केवल बुपिवैकेन वाले समूह ने स्टेरॉयड युक्त समूह की तुलना में समय के साथ अधिक स्थायी सुधार का प्रदर्शन किया।

कार्यात्मक सुधार के परिणाम

शोधकर्ताओं ने कई मान्य उपकरणों का उपयोग करके शारीरिक कार्यक्षमता का आकलन किया:

वोमैक
कूस
कुजाला स्कोर

WOMAC फ़ंक्शन में सुधार हुआ

WOMAC के शारीरिक कार्यक्षमता उप-पैमाने में केवल बुपिवाकेन समूह में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार देखा गया।

कूज़ और कुजाला के स्कोर

निम्नलिखित मामलों में समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया:

कूस
कुजाला स्केल
WOMAC कठोरता स्कोर

मनोदशा के परिणाम

शोधकर्ताओं ने एस्केला डी वैलोरैसिओन डेल एस्टाडो डी एनिमो (ईवीईए) का उपयोग करके मूड में बदलाव का भी मूल्यांकन किया।

निम्नलिखित मामलों में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया:

उदासी
चिंता
शत्रुता
सुख

सुरक्षा प्रोफ़ाइल

कुल मिलाकर यह प्रक्रिया अत्यंत सुरक्षित प्रतीत हुई।

कोई गंभीर प्रतिकूल घटना नहीं हुई।

किसी भी प्रतिभागी को गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा और न ही किसी ने प्रतिकूल प्रभावों के कारण उपचार बंद किया।

मामूली दुष्प्रभाव सामने आए हैं।

नौ मरीजों को हल्की और क्षणिक जटिलताओं का सामना करना पड़ा:

घुटने में अस्थायी दर्द
इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा
अस्थिरता की संक्षिप्त अनुभूति
पैर की उंगलियों में अस्थायी सुन्नता

दिलचस्प बात यह है कि प्लेसीबो समूह की तुलना में केवल बुपिवाकेन समूह में प्रतिकूल घटनाएं अधिक बार हुईं, हालांकि घटनाएं मामूली और स्वतः ठीक होने वाली थीं।

स्टेरॉयड से बचना क्यों महत्वपूर्ण हो सकता है

इस अध्ययन का सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्थानीय एनेस्थेटिक की तुलना में परिणामों में कोई खास सुधार नहीं ला पाए।

इससे भविष्य में दर्द प्रबंधन संबंधी हस्तक्षेपकारी रणनीतियों पर प्रभाव पड़ सकता है क्योंकि स्टेरॉयड से परहेज करने से निम्नलिखित रोगियों में जोखिम कम हो सकता है:

मधुमेह
मोटापा
प्रतिरक्षादमन
ऑस्टियोपोरोसिस
हृदय रोग

क्रियाविधि को समझना

बुपिवाकेन एक दीर्घकालिक प्रभाव वाला स्थानीय एनेस्थेटिक है जो चुनिंदा रूप से संवेदी तंत्रिका संचरण को अवरुद्ध करता है।

जांचकर्ताओं ने पाया कि जीनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक इसके अलावा यह भी हो सकता है:

पुनर्वास को सुगम बनाना
मजबूती प्रदान करने वाले व्यायामों में भागीदारी बढ़ाएँ
ओपिओइड का उपयोग कम करें
कुछ रोगियों में सर्जरी को स्थगित करें

नैदानिक निहितार्थ

ये निष्कर्ष इंटरवेंशनल पेन मेडिसिन में प्रचलित इस आम धारणा को चुनौती देते हैं कि स्टेरॉयड अनिवार्य रूप से परिधीय तंत्रिका ब्लॉक की प्रभावकारिता को बढ़ाते हैं।

संभावित निहितार्थों में शामिल हैं:

सरलीकृत इंजेक्शन प्रोटोकॉल
शरीर में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संपर्क को कम करना
चयापचय संबंधी जटिलताओं में कमी
उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सुरक्षित उपचार
लागत में कमी

अध्ययन की सीमाएं

लेखकों ने कई सीमाओं को स्वीकार किया:

एकल-केंद्र डिजाइन
नमूना आकार सीमित है
केवल छह महीने का फॉलो-अप
व्यायाम के प्रति प्रतिबद्धता का व्यवस्थित रूप से ट्रैक नहीं किया जाता है।
इलाज करने वाले चिकित्सकों को इस बारे में जानकारी से अनजान नहीं रखा जा सका।

अभी भी बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय परीक्षणों की आवश्यकता है।

चाबी छीन लेना

जननांग तंत्रिका ब्लॉक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द में उल्लेखनीय कमी आई।
बुपिवाकेन ने अकेले ही स्टेरॉयड युक्त इंजेक्शनों के समान या उनसे बेहतर प्रदर्शन किया।
लाभ छह महीने तक बना रहा।
कार्यात्मक सुधार देखा गया
गंभीर प्रतिकूल घटनाएं अनुपस्थित थीं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से परहेज करने से सुरक्षा में सुधार हो सकता है।

भविष्य की दिशाएं

भविष्य के अध्ययनों में निम्नलिखित बातों पर विचार किया जा सकता है:

लंबी अनुवर्ती अवधि
बार-बार इंजेक्शन लगाने के प्रोटोकॉल
पर्यवेक्षित पुनर्वास के साथ संयोजन
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ तुलना
हाइलूरोनिक एसिड या प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा के साथ सीधी तुलना

निष्कर्ष

यह यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण अल्ट्रासाउंड-निर्देशित उपचार के उपयोग का समर्थन करने वाले महत्वपूर्ण प्रमाण प्रदान करता है। जीनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक लक्षणयुक्त घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए केवल स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ उपचार।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रयोग से परिणामों में कोई सुधार नहीं हुआ और कई रोगियों के लिए यह अनावश्यक भी हो सकता है। जैसे-जैसे चिकित्सक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए प्रभावी गैर-सर्जिकल और ओपिओइड-बचाव उपचारों की तलाश कर रहे हैं, स्टेरॉयड-मुक्त उपचारों की मांग बढ़ रही है। जीनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक यह एक अधिक आकर्षक विकल्प बन सकता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें दर्द चिकित्सक.

डी ला फुएंते-एस्कुडेरो सी, डेन हेइजर सीएस, ज़मोरानो एफएनबी, एट अल। घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित रोगियों पर अकेले स्थानीय एनेस्थेटिक्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड जेनिक्युलर नर्व ब्लॉक के प्रभाव: एक प्लेसीबो-नियंत्रित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण। पेन फिजिशियन। 2026;29(2):143-153।

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