सामान्य तंत्रिका ब्लॉक

एक नज़र में ब्लॉक करें

संवेदी शाखाओं के आसपास घुसपैठ जो घुटने के जोड़ में प्रवेश करने से पहले घुटने के जोड़ (जनन तंत्रिकाओं) को संक्रमण प्रदान करती है।

संकेत: पुराने घुटने का दर्द, कुल घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी, या मध्यम से गंभीर प्रक्रियाओं से जुड़ी प्रक्रियाएं पोस्टऑपरेटिव घुटने का दर्द
लक्ष्य: स्थानीय संवेदनाहारी जननांग धमनियों (यदि दिखाई दे) के बगल में या फीमर और टिबिया के एपिफेसिस और डायफिसिस के जंक्शन पर फैलती है
स्थानीय संवेदनाहारी मात्रा: प्रति तंत्रिका 4 से 5 एमएल

सामान्य विचार

जीनिक्यूलर नर्व ब्लॉक और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन थेरेपी को शुरू में गंभीर क्रोनिक इलाज के लिए वर्णित किया गया था दर्द घुटने का. ब्लॉक तकनीक का एक विस्तारित संस्करण नीचे दिया गया है अल्ट्रासाउंड (यूएस) मार्गदर्शन हाल ही में घुटने की सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए पेश किया गया था। घुसपैठ केवल संवेदी शाखाओं को घुटने के जोड़ तक लक्षित करती है, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों की ताकत को संरक्षित करती है। इस प्रकार, इस उपन्यास एनाल्जेसिक तकनीक को एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जब और्विक तंत्रिका और योजक नहर ब्लॉक संकेत नहीं दिए गए हैं या वांछनीय नहीं हैं।

फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत जीनिक्युलर नसों का पहला रिपोर्ट किया गया ब्लॉक बोनी स्थलों पर आधारित था। यूएस की शुरूआत समान स्थलों की आसान पहचान की अनुमति देती है और इंजेक्शन साइट की पहचान करने के लिए आवश्यक नरम ऊतकों और जहाजों के अतिरिक्त दृश्य प्रदान करती है। उपलब्ध डेटा अभी भी सीमित है; हालाँकि, केस सीरीज़ पेरिऑपरेटिव सेटिंग में जीनिकुलर नर्व ब्लॉक के आशाजनक परिणाम दिखाती है। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद तीव्र दर्द का इलाज करने के लिए इस उपन्यास तकनीक की प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए नैदानिक परीक्षण वर्तमान में चल रहे हैं।

सीमाओं

आनुवंशिक नसें संख्या और प्रक्षेपवक्र में भिन्न होती हैं और, उनके छोटे आकार के कारण, उन्हें उपलब्ध यूएस तकनीक के साथ कल्पना नहीं की जाती है। आनुवंशिक तंत्रिका ब्लॉक अमेरिकी स्थलों पर आधारित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप असंगत एनाल्जेसिया हो सकता है, खासकर यदि स्थानीय संवेदनाहारी (एलए) की कम मात्रा का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट जोखिम

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (सीपीएन) के लिए अवर पार्श्वीय जनन तंत्रिका (आईएलजीएन) की निकटता अनपेक्षित सीपीएन ब्लॉक के लिए एक जोखिम कारक है जिसके परिणामस्वरूप पैर गिर जाता है। इस प्रकार इस तंत्रिका को बख्शा जाता है यदि पुराने दर्द के इलाज के लिए निषेध की योजना बनाई गई है। संवहनी या इंट्राआर्टिकुलर पंचर अन्य संभावित जोखिम हैं।

एनाटॉमी

घुटने का संक्रमण जटिल है, जिसमें शाखाएं ऊरु, प्रसूतिकर्ता और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं से उत्पन्न होती हैं (चित्रा 1) अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता साहित्य में विसंगति और आनुवंशिक तंत्रिकाओं की उत्पत्ति की व्याख्या करती है।

फिगर 1। घुटने का संक्रमण। सुपरोमेडियल और सुपरोलेटरल जीनिक्युलर नसों की उत्पत्ति (कटिस्नायुशूल तंत्रिका से या ऊरु तंत्रिका से) विवादास्पद है।

घुटने के संक्रमण को समझने की सुविधा के लिए, अधिकांश लेखक घुटने को पूर्वकाल और पीछे के डिब्बे में विभाजित करते हैं, और फिर पूर्वकाल के डिब्बे को चार चतुर्थांशों में विभाजित करते हैं। तकनीक विवरण के प्रयोजन के लिए, जीनिक्युलर नसों को सुपरोलेटरल (एसएलजीएन), सुपरोमेडियल (एसएमजीएन), इंफेरोलेटरल (आईएलजीएन), और इन्फेरोमेडियल (आईएमजीएन) जीनिक्युलर तंत्रिका कहा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रत्येक संबंधित चतुर्भुज को जन्म देती हैं। कई शव अध्ययन अन्य शाखाओं से भी योगदान दिखाते हैं जैसे आवर्तक पेरोनियल तंत्रिका, तंत्रिका से विशाल मेडियालिस, इंटरमीडिएट, लेटरलिस और इन्फ्रापेटेलर शाखा।

एसएलजीएन फीमर शाफ्ट के चारों ओर विशाल लेटरलिस और लेटरल एपिकॉन्डाइल के बीच से गुजरता है। यह सुपीरियर लेटरल जेनिकुलर आर्टरी के साथ आता है।
एसएमजीएन फीमर शाफ्ट के चारों ओर, बेहतर औसत दर्जे की जीनिकुलर धमनी के बाद, योजक मैग्नस टेंडन और विशाल मेडियालिस के नीचे औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच से गुजरने के लिए।
आईएलजीएन पाठ्यक्रम टिबियल लेटरल एपिकॉन्डाइल के चारों ओर लेटरल कोलेटरल लिगामेंट तक गहरा होता है, जो अवर पार्श्व जीनिकुलर धमनी के बाद, फाइबुला हेड से बेहतर होता है।
आईएमजीएन पाठ्यक्रम टिबियल मेडियल एपिकॉन्डाइल और संपार्श्विक बंधन के सम्मिलन के बीच औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन के नीचे क्षैतिज रूप से पाठ्यक्रम करता है। यह अवर औसत दर्जे की जननांग धमनी के साथ है।
आवर्तक पेरोनियल तंत्रिका सामान्य पेरोनियल तंत्रिका से अवर पॉप्लिटियल क्षेत्र में उत्पन्न होती है और फाइबुला के चारों ओर क्षैतिज रूप से पाठ्यक्रम फाइबुला सिर के निचले हिस्से से गुजरती है और एंटेरोलेटरल टिबियल एपिकॉन्डाइल से बेहतर यात्रा करती है। यह आवर्तक टिबियल धमनी के साथ होता है।

अल्ट्रासाउंड दृश्य

शवों पर किए गए अध्ययनों के अनुसार घुटने के स्तर पर हड्डी के स्थलों के साथ जीनिक्यूलर नसों की सापेक्ष स्थिति सुसंगत प्रतीत होती है, जो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक के लिए एक विश्वसनीय शारीरिक आधार प्रदान करती है। अमेरिकी स्थलचिह्न हैं अस्थिमस्कुलर फीमर और टिबिया के मेटाफिसिस (एपिफिसिस और डायफिसिस के बीच का जंक्शन) के स्तर पर तल। अतिरिक्त स्थलचिह्न संगत धमनियां हैं, जो तंत्रिकाओं और संपार्श्विक स्नायुबंधन के समान पथ का अनुसरण करती हैं (चित्रा 2).

फिगर 2। एक कोरोनल प्लेन में जनन तंत्रिकाओं का सोनोएनाटॉमी। एसएलजीए, सुपरोलेटरल जीनिकुलर धमनी; एसएमजीए, सुपरोमेडियल जीनिकुलर धमनी; ILGA, अवर जनन धमनी; IMGA, अवर जनन धमनी। (ए) सुपरोमेडियल जीनिकुलर तंत्रिका की ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। (बी) ट्रांसड्यूसर स्थिति और अवर जनन तंत्रिका की सोनोएनाटॉमी। (सी) ट्रांसड्यूसर स्थिति और सुपरोलेटरल जीनिकुलर तंत्रिका की सोनोएनाटॉमी। (डी) ट्रांसड्यूसर स्थिति और अवर जनन तंत्रिका की सोनोएनाटॉमी।

एनाल्जेसिया का वितरण

जेनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक एक मोटर-स्पेरिंग तकनीक है जो घुटने के जोड़ को संक्रमित करने वाली संवेदी टर्मिनल शाखाओं को एनेस्थेटाइज करती है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने के पूर्वकाल डिब्बे को एनेस्थीसिया दिया जाता है। प्रत्येक तंत्रिका के संवेदनहीनता का वितरण अधिकतर संबंधित चतुर्थांश में होता है।

ब्लॉक तैयारी

उपकरण

ट्रांसड्यूसर: उच्च आवृत्ति, रैखिक ट्रांसड्यूसर
सुई: 50-मिमी, 22-गेज, शॉर्ट-बेवल सुई

इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.

कुछ भाग को सुन्न करने वाला

प्रति तंत्रिका 0.25 से 0.5 एमएल की मात्रा में लंबे समय तक चलने वाले एलए जैसे बुपीवाकेन या रोपिवाकाइन (4-5%) का सुझाव दिया जाता है।

रोगी की स्थिति

पोपलीटल फोसा में एक तकिया रखकर रोगी को घुटने से थोड़ा मोड़कर एक लापरवाह स्थिति में रखा जाता है (चित्रा 3).

फिगर 3। एक आनुवंशिक तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए रोगी की स्थिति।

तकनीक

प्रारंभिक ट्रांसड्यूसर स्थिति और स्कैनिंग तकनीक

एसएलजीएन: ट्रांसड्यूसर को फीमर के लेटरल एपिकॉन्डाइल पर एक कोरोनल ओरिएंटेशन में रखा जाता है और फिर हड्डी के मेटाफिसिस की कल्पना करने के लिए लगभग स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस स्तर पर विशाल पार्श्विका और फीमर के गहरे प्रावरणी के बीच सुपरोलेटरल जीनिकुलर धमनी को देखा जा सकता है (चित्र 30-2ए देखें)।
एसएमजीएन: ट्रांसड्यूसर को फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल पर एक कोरोनल ओरिएंटेशन में रखा गया है (चित्र 30-2B देखें)। ट्रांसड्यूसर को योजक ट्यूबरकल के ठीक पूर्वकाल हड्डी के मेटाफिसिस की कल्पना करने के लिए थोड़ा समीपस्थ रूप से स्थानांतरित किया जाता है। एसएमजी धमनी इस स्तर पर विशाल मेडियालिस और फीमर के गहरे प्रावरणी के बीच देखी जा सकती है।
आईएलजीएन: ट्रांसड्यूसर को डिस्टल घुटने के पार्श्व भाग पर एक कोरोनल ओरिएंटेशन में रखा गया है। टिबिया के पार्श्व एपिकॉन्डाइल की पहचान करने के बाद, ट्रांसड्यूसर को फाइबुला के सिर की कल्पना करने के लिए दूर ले जाया जाता है। अवर पार्श्व जनन धमनी को संपार्श्विक बंधन और टिबिया के पार्श्व शंकु के बीच देखा जा सकता है (चित्र 2Cदेखें)।
आईएमजीएन: ट्रांसड्यूसर को टिबिया के औसत दर्जे का शंकु के ऊपर एक कोरोनल ओरिएंटेशन में रखा जाता है और हड्डी के मेटाफिसिस की कल्पना करने के लिए दूर ले जाया जाता है। इस स्तर पर, औसत दर्जे का जननिक धमनी औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन के नीचे देखा जाता है (चित्र 2डी देखें)।
इसके अतिरिक्त, आवर्तक पेरोनियल तंत्रिका को भी अवरुद्ध किया जा सकता है: ट्रांसड्यूसर को टिबियल लेटरल एपिफेसिस और डायफिसिस, फाइबुला के पूर्वकाल के जंक्शन की कल्पना करने के लिए डिस्टल घुटने के एंटेरोलेटरल साइड पर एक कोरोनल ओरिएंटेशन में रखा जाता है। आवर्तक टिबियल धमनी को हड्डी के लिए सतही रूप से देखा जाता है।

सुई दृष्टिकोण और प्रक्षेपवक्र

एक बार इंजेक्शन साइट की पहचान हो जाने के बाद, सुई की नोक को पोत के बगल में (यदि देखा जाता है) तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि इन-प्लेन या आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके बोनी संपर्क महसूस न हो जाए। वैकल्पिक रूप से, ट्रांसड्यूसर हो सकता है घुमाया एक अनुप्रस्थ अभिविन्यास में और सुई की नोक हड्डी की सतह की ओर पुनर्निर्देशित होती है। सही स्थिति की पुष्टि करने के बाद, बाकी एलए को इंजेक्शन लगाया जाता है (चित्रा 4).

फिगर 4। स्थानीय संवेदनाहारी के सुई सम्मिलन और वितरण को दर्शाने वाली जननांग नसों की रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एसएलजीएन, सुपरोलेटरल जीनिकुलर तंत्रिका, और धमनी; एसएमजीएन, सुपरोमेडियल जीनिकुलर तंत्रिका, और धमनी; ILGN, अवर जनन तंत्रिका, और धमनी; IMGN, अवर जनन तंत्रिका, और धमनी।