एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन (ACLR) एक आम आर्थोपेडिक प्रक्रिया है, खास तौर पर युवा, सक्रिय व्यक्तियों और एथलीटों के बीच। सर्जिकल तकनीक और पेरिऑपरेटिव देखभाल में प्रगति के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रबंधन जल्दी गतिशीलता, इष्टतम पुनर्वास और उच्च रोगी संतुष्टि सुनिश्चित करने का एक महत्वपूर्ण घटक बना हुआ है। अपर्याप्त दर्द नियंत्रण से रिकवरी में देरी हो सकती है, समय लग सकता है opioid उपयोग करें, और दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों में बाधा डालें

पिछले कुछ वर्षों में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया ACLR के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रणनीतियों में एक महत्वपूर्ण सहायक के रूप में उभरा है। फीमरल त्रिकोण ब्लॉक (एफटीबी), का एक प्रकार योजक नहर ब्लॉक, न्यूनतम मोटर हानि के साथ सामने घुटने के दर्द को कम करने की अपनी क्षमता के लिए तेजी से लोकप्रिय हो गया है। हालांकि, पीछे घुटने का दर्द एक चुनौतीपूर्ण क्षेत्र बना हुआ है, जिसे अक्सर अकेले एफटीबी द्वारा अपर्याप्त रूप से संबोधित किया जाता है।

पोपलीटल धमनी और पीछे के घुटने के कैप्सूल के बीच का अंतराल (iPACK) ब्लॉक टिबियल या पेरोनियल नसों को प्रभावित किए बिना पीछे के कैप्सूल को सक्रिय करने वाली संवेदी नसों को लक्षित करने के लिए विकसित किया गया था, इस प्रकार मोटर फ़ंक्शन को संरक्षित किया गया। iPACK ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं कुल घुटने आर्थोप्लास्टी (टीकेए) में इसकी भूमिका अभी भी परिभाषित की जा रही है, लेकिन एसीएलआर में इसकी भूमिका अभी भी परिभाषित की जा रही है।

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने मूल्यांकन किया कि क्या जोड़ना है iPACK ब्लॉक एफटीबी और स्थानीय घुसपैठ सहित एक मानक एनाल्जेसिक रेजिमेन, एसीएलआर के बाद बेहतर दर्द नियंत्रण और कार्यात्मक परिणाम प्रदान करता है

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या एफटीबी में आईपैक ब्लॉक को शामिल करने से ओपिओइड की खपत कम होती है और एसीएलआर के बाद दर्द स्कोर और कार्यात्मक परिणामों में सुधार होता है।

• डिजाइन: एक फ्रांसीसी शैक्षणिक अस्पताल में एकल-अंधा, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया गया।
• प्रतिभागियों: 90 वयस्क मरीज़ सामान्य एनेस्थीसिया के तहत प्राथमिक ACLR से गुजर रहे हैं।
• एफटीबी समूह: 15% रोपिवाकेन के 0.2 एमएल के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एफटीबी प्राप्त किया।
• एफटीबी + आईपैक समूह: वही एफटीबी प्लस एक आईपैक ब्लॉक (25% रोपिवाकेन का 0.2 एमएल) प्राप्त किया, जो पीछे के घुटने के कैप्सूल को लक्षित करता है।
• दोनों समूहों में समान: 20 एमएल रोपिवाकेन के साथ सर्जिकल घुसपैठ एनाल्जेसिया, इंट्राथेकल मॉर्फिन के साथ सिंगल-शॉट स्पाइनल एनेस्थीसिया, और आवश्यकतानुसार पैरासिटामोल, एनएसएआईडी और मौखिक ओपिओइड सहित मल्टीमॉडल पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।
• प्राथमिक परिणाम: शल्यक्रिया के बाद पहले 48 घंटों में संचयी मौखिक मॉर्फिन समतुल्य (ओएमई) खपत।
• द्वितीयक परिणाम: 0, 10, और 3 महीनों में दर्द स्कोर (एनआरएस 6-9), ओपिओइड-संबंधी दुष्प्रभाव, और घुटने की कार्यक्षमता (KOOS, IKDC, और लिशोलम स्कोर का उपयोग करके मापा गया)।

मुख्य निष्कर्ष

• ओपिओइड का सेवन: सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के दौरान दोनों समूहों के बीच संचयी ओपिओइड उपयोग में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एफटीबी समूह के रोगियों ने औसतन 50 मिलीग्राम ओएमई का सेवन किया, जबकि एफटीबी + आईपैक समूह के रोगियों ने औसतन 60 मिलीग्राम (पी = 0.49) का सेवन किया। 
• दर्द स्कोर: सभी समय बिंदुओं पर दर्द की तीव्रता समूहों के बीच समान थी। PACU में, दोनों समूहों ने 5 का औसत NRS रिपोर्ट किया। ऑपरेशन के बाद के दिन 1 और 2 पर, दर्द स्कोर तुलनीय रहे, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। 
• दुष्प्रभाव: ओपिओइड से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं, जैसे मतली, बेहोशी और गिरना, की घटनाओं में समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से अंतर नहीं था। 
• घुटने का कार्य: 3, 6 और 9 महीनों में कार्यात्मक स्कोर (KOOS, IKDC, Lysholm) समूहों के बीच तुलनीय थे। हालाँकि, दोनों समूहों में, पहले 50 घंटों में कम OME खपत (< 48 mg) वाले रोगियों के कार्यात्मक स्कोर थोड़े अधिक थे, हालाँकि अंतर नैदानिक ​​महत्व तक नहीं पहुँच पाए।

निष्कर्ष

फीमरल ट्राएंगल ब्लॉक और लोकल इंफिल्ट्रेशन एनाल्जेसिया में iPACK ब्लॉक को जोड़ने से ACLR से गुजर रहे मरीजों में अतिरिक्त एनाल्जेसिक या कार्यात्मक लाभ नहीं मिला। दर्द नियंत्रण पहले से ही मानक मल्टीमॉडल रेजिमेन के साथ प्रभावी था, जिससे इस सेटिंग में iPACK से अतिरिक्त मूल्य प्रदर्शित करना मुश्किल हो गया। दोनों दृष्टिकोणों ने मोटर फ़ंक्शन को संरक्षित किया और अच्छी पोस्टऑपरेटिव रिकवरी का समर्थन किया।

भविष्य की खोज

आगे के अध्ययनों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द के उच्च जोखिम वाले रोगियों को लक्षित करने वाली व्यक्तिगत एनाल्जेसिक रणनीतियों का पता लगाना चाहिए। ब्लॉक संयोजनों को अनुकूलित करने या ग्राफ्ट हार्वेस्ट साइटों जैसे विशिष्ट दर्द स्रोतों को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए परीक्षण अधिक सार्थक लाभ प्रकट कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, बड़े समूहों में दीर्घकालिक घुटने के कार्य के साथ तीव्र दर्द नियंत्रण को सहसंबंधित करने के प्रयास सफल रिकवरी के पूर्वानुमानों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। अंत में, अध्ययनों को ACLR एनाल्जेसिया में इसकी भूमिका को बेहतर ढंग से समझने के लिए इमेजिंग या संवेदी मानचित्रण का उपयोग करके iPACK की वस्तुनिष्ठ सफलता दरों का आकलन करना चाहिए।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

फेरे एफ एट अल. पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के लिए अकेले फीमोरल त्रिकोण ब्लॉक के साथ फीमोरल त्रिकोण प्लस iPACK ब्लॉक की तुलना: पोस्टऑपरेटिव दर्द और घुटने के कार्य पर एक यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 7 मार्च, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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