संकेत 

• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा 
• उपवास संबंधी निर्देशों का पालन न करना
• अविश्वसनीय रोगी इतिहास: संज्ञानात्मक हानि, बच्चे, भाषा संबंधी बाधा, परिवर्तित संवेदी तंत्र
• पाचन क्रिया में देरी: गर्भावस्था, मधुमेह, गंभीर यकृत/गुर्दे की खराबी, गंभीर बीमारी, अत्यधिक मोटापा

त्वरित तथ्य

• जिन रोगियों में असामान्य गैस्ट्रिक संरचना हो या पहले गैस्ट्रिक सर्जरी (जैसे, हायटस हर्निया, गैस्ट्रिक बैंडिंग, गैस्ट्रिक बाईपास, गैस्ट्रिक स्लीव, फंडोप्लिकेशन, ...) हुई हो, उनमें अल्ट्रासाउंड द्वारा गैस्ट्रिक सामग्री का आकलन अविश्वसनीय होता है। 
• एंट्रम आमतौर पर अपेक्षा से अधिक सतही होता है (3-4 सेमी)।

कार्यात्मक शरीर रचना

पेट के एनाटॉमी

पेट के खोखले और ठोस अंग।

पेट का सैजिटल सेक्शन और उससे संबंधित शारीरिक संरचना।

पेट की संरचना

गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य यह पता लगाना है कि सैजिटल सेक्शन के माध्यम से कोटर पेट के निचले बाएं भाग, यकृत के बाएं हिस्से, अग्न्याशय और महाधमनी के साथ मिलकर एंट्रम का निर्माण करते हैं। एंट्रम की संरचना आमतौर पर गोलाकार होती है। यह यकृत और अग्न्याशय के बीच स्थित होता है, इसकी दीवार बहुस्तरीय होती है, और यह पूरे पेट की सामग्री को परावर्तित करता है क्योंकि यह एक फ़नल की तरह कार्य करता है जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण सामग्री एकत्रित होती है।

पेट और उसके आसपास के अंगों की प्रासंगिक शारीरिक संरचना।

पेट की दीवार की संरचनात्मक सोनोएनाटॉमिकल संरचना में चार परतें होती हैं, जो पेट के निचले हिस्से को अन्य खोखले अंगों से अलग करने में सहायक होती हैं। सबसे आसानी से पहचानी जाने वाली परत हाइपोइकोजेनिक मस्कुलरिस प्रोप्रिया है। इस परत के बाहरी भाग में सेरोसा और आंतरिक भाग में सबम्यूकोसा तथा मस्कुलरिस म्यूकोसा पाई जाती हैं।

पेट का भीतरी भाग और उसकी परतें।

अल्ट्रासाउंड मशीन की व्यवस्था

• ट्रांन्सड्यूसरवक्ररेखीय  
• अल्ट्रासाउंड प्रीसेट: उदर
• अभिविन्यासमरीज के सिर की ओर तर्जनी चिह्न 
• गहराई: 10 - 15 सेमी 

टिप

जिन बच्चों या वयस्कों का वजन 30 किलोग्राम से कम है, उनके लिए लीनियर ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। 

रोगी की स्थिति

में लापरवाह इस स्थिति में, पेट के बड़े हिस्से को एंट्रम में देखा जा सकता है, लेकिन पेट के छोटे हिस्से फंडस में विस्थापित हो सकते हैं और एंट्रम में दिखाई नहीं दे सकते हैं। इसलिए, पीठ के बल लेटने की स्थिति पेट भरे होने की पुष्टि तो करती है, लेकिन इसकी संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं करती। 

सजगता की स्थिति।

जांच की संवेदनशीलता बढ़ाने और पेट भरा होने की संभावना को खारिज करने के लिए, रोगी को फिर दाहिनी ओर करवट लेकर लेटाया जाता है। 

दाहिनी ओर करवट लेकर लेटने की स्थिति।

टिप

किसी व्यक्ति के पेट के खाली होने का निष्कर्ष निकालने से पहले, हमेशा दाहिनी ओर लेटकर पेट की जांच करें।

लैंडमार्क्स

• तटीय मार्जिनऊपरी पेट में मौजूद पसलियां ऊपरी पेट के अंगों की रक्षा करती हैं, लेकिन इससे श्रवण क्षमता यकृत, प्लीहा और गुर्दे तक ही सीमित हो सकती है। 
• जिफाएडा प्रक्रिया: पेट की ऊपरी सीमा
• लिनीआ अल्बा: पेट की मध्य रेखा जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को अलग करती है और ज़िफ़ॉइड प्रोसेस को प्यूबिक हड्डी से जोड़ती है। 
• नाभि: यह पेट को वस्तुतः चार भागों में विभाजित करता है
• जघन हड्डीश्रोणि (पेल्विस) एक अस्थि संरचना है जो पेट के निचले किनारे पर स्थित होती है। श्रोणि की शुरुआत प्यूबिक हड्डी के स्तर से होती है।

पेट के बाहरी लक्षण।

नाभि पेट को अलग-अलग भागों में विभाजित करती है, जिनमें अलग-अलग अंग स्थित होते हैं। 

पेट के विभिन्न भाग।

• दायां ऊपरी चतुर्थांश (RUQ): यकृत, पित्ताशय, गुर्दा
• बायां ऊपरी चतुर्थांश (LUQ): पेट, प्लीहा, गुर्दा 
• श्रोणि/पैराकोलिक क्षेत्र (निचले चतुर्थांश): बृहदान्त्र, छोटी आंत, मलाशय, मूत्राशय, पुरुष या महिला प्रजनन अंग

ट्रांसड्यूसर स्थिति 

ट्रांसड्यूसर को ज़िफ़ॉइड के नीचे और मध्य रेखा या लीनिया एल्बा पर रखा जाता है। फिर पीछे की ओर स्कैन करें जब तक कि आपको गहरे क्षेत्र में यकृत की निचली सीमा और महाधमनी दिखाई न दे। इनकी पहचान करने से यह सुनिश्चित हो जाएगा कि आप मध्य रेखा पर और एंट्रम के स्तर पर हैं।

पेट की सामग्री के आकलन के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

टिप

यकृत का उपयोग ध्वनिक खिड़की के रूप में करें।

स्कैनिंग

पेट की सामग्री का आकलन करने से पता चलेगा कि पेट खाली है या तरल या ठोस पदार्थ से भरा हुआ है।

खाली पेट

खाली पेट होने पर, एंट्रम की संरचना आमतौर पर गोलाकार या अंडाकार होती है, जिसे अक्सर बुल्स आई पैटर्न कहा जाता है। यह संरचनात्मक पैटर्न अन्य संरचनाओं से अपनी मोटी हाइपोइकोजेनिक दीवार के कारण अलग दिखता है, जो मस्कुलरिस प्रोप्रिया से बनी होती है, जिसमें केंद्रीय और बाहरी हाइपरइकोइक परतें, म्यूकोसा और सेरोसा शामिल होती हैं।

अल्ट्रासाउंड और रिवर्स अल्ट्रासाउंड द्वारा खाली पेट की संरचना का अध्ययन।

द्रव सामग्री 

आंत के भीतर तरल पदार्थ की उपस्थिति से एंट्रम गोल और फैला हुआ दिखाई देगा तथा पेट की दीवारें पतली हो जाएंगी। सोनोग्राफी द्वारा, स्पष्ट तरल पदार्थों और अस्पष्ट तरल पदार्थों (जैसे, सस्पेंशन या दूध) के बीच अंतर किया जा सकता है। स्पष्ट तरल पदार्थ एनकोइक होते हैं, जबकि अस्पष्ट तरल पदार्थ हाइपरेकोइक होते हैं।

तरल पदार्थ की मात्रा के साथ पेट की अल्ट्रासाउंड और रिवर्स अल्ट्रासाउंड शारीरिक रचना।

टिप

कार्बोनेटेड तरल पदार्थों के सेवन से बुलबुले वाली एक क्षणिक छवि दिखाई दे सकती है, जिसे 'तारों भरी रात' का आभास भी कहा जाता है।

कार्बोनेटेड तरल पदार्थों के सेवन से बुलबुले वाली एक क्षणिक छवि दिखाई दे सकती है, जिसे 'तारों भरी रात' का आभास भी कहा जाता है।

ठोस सामग्री: प्रारंभिक चरण

ठोस पदार्थों के सेवन के बाद प्रारंभिक चरण में, ठोस पदार्थ आमतौर पर हवा के साथ मिश्रित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सभी अल्ट्रासाउंड किरणें परावर्तित हो जाती हैं, जिससे अंतर्निहित संरचनाओं को देखना असंभव हो जाता है। मिश्रित हवा और ठोस पदार्थ को अक्सर 'फ्रॉस्टेड ग्लास' पैटर्न के रूप में वर्णित किया जाता है। एंट्रम की दीवार पतली होगी।

अल्ट्रासाउंड और रिवर्स अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रारंभिक चरण में ठोस सामग्री से भरे पेट की संरचना का अध्ययन।

ठोस सामग्री: अंतिम चरण

कुछ घंटों के बाद, हवा गायब हो जाएगी, और सामग्री मिश्रित इकोजेनेसिटी के साथ गैस्ट्रिक सामग्री के रूप में बेहतर ढंग से दिखाई देगी।

अल्ट्रासाउंड और रिवर्स अल्ट्रासाउंड द्वारा पेट की संरचना का अध्ययन, जिसमें ठोस पदार्थ मौजूद हैं (अंतिम चरण में)।

व्याख्या

चरण 1लेटी हुई स्थिति में विषयवस्तु को परिभाषित करें

पेट की सामग्री के वर्गीकरण का अवलोकन।

• यदि उसमें कोई ठोस पदार्थ मौजूद हो, तो सांस के साथ अंदर जाने का खतरा बहुत अधिक होता है।
• यदि पेट खाली हो या उसमें तरल पदार्थ मौजूद हो, तो दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में आगे की इमेजिंग की आवश्यकता होती है।

चरण १: दाहिनी पार्श्व लेटी हुई स्थिति में विषयवस्तु को परिभाषित करें।

• यदि दाहिनी ओर करवट लेकर लेटने की स्थिति में कोई सामग्री दिखाई नहीं देती है, तो पेट खाली है (ग्रेड 0)।
• यदि दाहिनी पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में द्रव सामग्री दिखाई देती है, तो एंट्रम या सेरोसा की बाहरी परत का पता लगाकर अनुप्रस्थ काट क्षेत्रफल (सीएसए) को मापें।

एंट्रम का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र।

• सीएसए और रोगी की उम्र का उपयोग करके, निम्नलिखित सूत्र के अनुसार आयतन का अनुमान लगाया जा सकता है: 

गैस्ट्रिक आयतन = 27.0 + (14.6) x (दाहिनी पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में एंट्रम का सीएसए) – 1.28 x आयु

• यदि द्रव की मात्रा >1.5 एमएल/किलोग्राम है, तो पेट को एस्पिरेशन या भरे होने (ग्रेड 2) के जोखिम में माना जाता है।
• 1.5 एमएल/किलोग्राम से कम द्रव की मात्रा उपवास की स्थिति के अनुकूल है (ग्रेड 1)।

टिप्स

• यदि अल्ट्रासाउंड मशीन में CSA मापने के लिए कोई फ्री ट्रेसिंग टूल नहीं है, तो दो लंबवत व्यासों और दीर्घवृत्त के क्षेत्रफल के सूत्र का उपयोग करके क्षेत्रफल की गणना की जा सकती है: CSA = (अग्र-पश्च व्यास × कपाल-पुच्छ व्यास × π) / 4 
• माप के दौरान कोई भी पेरिस्टाल्टिक हलचल मौजूद नहीं होनी चाहिए।
• आयु और सीएसए के आधार पर गैस्ट्रिक सामग्री निर्धारित करने के लिए त्वरित निर्णय सारणी उपलब्ध हैं।

चरण १: निर्णय लेना

पर्लास एट अल द्वारा सुझाए गए निर्णय मार्ग के अनुसार।

अवलोकन

पेट में मौजूद विभिन्न प्रकार की सामग्री का संक्षिप्त विवरण।

नैदानिक ​​अनुप्रयोग: आपातकालीन सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया 

परिचय

आपातकालीन सर्जरी का समय और एनेस्थीसिया की तकनीक चुनौतीपूर्ण होती हैं। 

जिन मरीजों ने हाल ही में भोजन किया हो, उनमें गैस्ट्रिक सामग्री की उपस्थिति से एस्पिरेशन का खतरा बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में गंभीर चोट, निमोनिया या मृत्यु हो सकती है। गैस्ट्रिक खाली होने में देरी से एस्पिरेशन के जोखिम का आकलन करना जटिल हो जाता है। आश्चर्यजनक रूप से, आपातकालीन सर्जरी के लिए उपवास संबंधी कोई दिशानिर्देश नहीं हैं। इसलिए गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड यहाँ महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

तथ्य

लगभग 10% शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं आपातकालीन सर्जरी होती हैं।

सबूत 

चार संभावित अवलोकन अध्ययनों में आपातकालीन सर्जरी के दौरान गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर 'भरे हुए पेट' की घटना 27%-56% बताई गई। इन अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि प्रीऑपरेटिव उपवास के समय और भरे/खाली पेट की उपस्थिति के बीच कोई संबंध नहीं है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड द्वारा पूर्व-ऑपरेटिव गैस्ट्रिक सामग्री की जांच करने वाले उपलब्ध अध्ययनों का अवलोकन, साथ ही उनकी संबंधित अध्ययन विशेषताओं का विवरण। आरएलडी, दाहिनी पार्श्व लेटी हुई स्थिति।

आपातकालीन सर्जरी में ऑपरेशन से पहले पेट में मौजूद सामग्री की मात्रा अधिक होती है, और नैदानिक ​​अनुमान अविश्वसनीय होता है। इसलिए, गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड मददगार साबित हो सकता है।

गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड द्वारा देखे जा सकने वाले विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक पदार्थों का अवलोकन

निर्णय लेना 

आपातकालीन सर्जरी के हर मामले में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन अत्यधिक जरूरी सर्जरी और पॉलीट्रॉमा के मरीजों के लिए अपवाद बनाए जा सकते हैं, जब गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड संभव न हो, और उन मरीजों के लिए जहां गैस्ट्रिक सामग्री की उपस्थिति निश्चित हो (नैदानिक ​​महत्व का अभाव)। 

आपातकालीन सर्जरी के मरीजों में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के संबंध में नैदानिक ​​निर्णय लेने में निम्नलिखित मार्ग सहायक हो सकता है। यह वर्तमान नैदानिक ​​विशेषज्ञ राय और साक्ष्यों पर आधारित है।

गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड पर आधारित आपातकालीन सर्जरी में एनेस्थीसिया के लिए नैदानिक ​​निर्णय मार्ग।

तथ्य

4 से 14% मामलों में, एंट्रम की सोनोग्राफिक सेजिटल छवि प्राप्त करना असंभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप जांच अनिर्णायक हो जाती है।

नैदानिक ​​अद्यतन

रुइज़ एविला एट अल. (अल्ट्रासाउंड जर्नल(2023) ने एंटरल पोषण प्राप्त कर रहे 41 यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड आईसीयू रोगियों में एक संभावित सहसंबंध अध्ययन किया और एंट्रल क्षेत्र और गैस्ट्रिक आयतन के गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए इंट्रा- और इंटर-ऑब्जर्वर विश्वसनीयता को अच्छा से उत्कृष्ट पाया, जिसमें एंट्रल क्षेत्र और परिकलित गैस्ट्रिक आयतन दोनों के लिए इंट्रा-ऑब्जर्वर सीसीसी 0.94-0.95 और इंटर-ऑब्जर्वर सीसीसी 0.84 थी। गुणात्मक ग्रेडिंग ने लगभग पूर्ण सहमति (κ=1.0 सुपाइन) दिखाई, और 92% स्कैन ग्रेड 2 के थे (दोनों स्थितियों में तरल पदार्थ दिखाई दे रहा था), जिनमें से 75% में गैस्ट्रिक आयतन >1.5 एमएल/किग्रा था, जो इस आबादी में उच्च एस्पिरेशन जोखिम का संकेत देता है।

• रुइज़ एविला एचए, एस्पिनोसा अल्मांज़ा सीजे, फुएंतेस बैरेइरो सीवाई। एंटरल पोषण प्राप्त कर रहे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रिक सामग्री और मात्रा के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन में अंतर-पर्यवेक्षक और अंतः-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता।

पाई एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया(2026) के एक अध्ययन में पाया गया कि जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ले रहे 35.8% रोगियों में प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पर अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा अधिक थी, जिसमें 7.5 दिनों से कम समय तक दवा बंद रखना और 21.3 घंटे से कम समय तक ठोस उपवास रखना जोखिम में वृद्धि से जुड़े प्रमुख कारक थे। उन्होंने आगे दिखाया कि उपवास की अवधि का पूर्वानुमान मूल्य दवा बंद रखने की अवधि से अधिक था, और ओपिओइड का उपयोग भी उच्च अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री से जुड़ा था, जो इस आबादी में एनेस्थेटिक योजना और एस्पिरेशन जोखिम स्तरीकरण में गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड की भूमिका का समर्थन करता है।

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