रोगी की तैयारी

• अल्ट्रासाउंड निर्देशित IV प्लेसमेंट के लिए सामान्य लक्ष्यों में गहरी अग्रबाहु शिराएं और बांह की शिराएं शामिल हैं। 
• रोगी को आराम से लिटाएं, जिससे लक्ष्य क्षेत्र खुला रहे।
• प्रक्रिया के दौरान झुकने से बचने के लिए बिस्तर की ऊंचाई समायोजित करें।
• कैनुलेट किए जाने वाले शरीर के अंग को आरामदायक सतह पर रखें और उस स्थान को बेहतर तरीके से उजागर करने के लिए स्थिति को समायोजित करें। ब्रैकियल या बेसिलिक नस को कैनुलेट करने के लिए, औसत दर्जे के ऊपरी बांह को उजागर करने के लिए हाथ को बाहर की ओर घुमाएँ।
• टूर्निकेट लागू करें. 
• सम्मिलन स्थल को कीटाणुरहित करें।

ए) टूर्निकेट अनुप्रयोग। बी) सम्मिलन क्षेत्र का कीटाणुशोधन।

वीडियो: https://youtu.be/X2xHagUMNg4

अल्ट्रासाउंड सेटअप

• जांच कवर का उपयोग करें.
• मशीन को 2D मोड पर सेट करें.
• उपयुक्त सेटिंग चुनें (आमतौर पर वैस्कुलर या इसी तरह का लेबल)।
• संपूर्ण क्षेत्र को देखने के लिए हड्डी की सतह पर अधिकतम गहराई निर्धारित करें।

अल्ट्रासाउंड निर्देशित IV पहुंच के दौरान हमेशा रोगाणुरहित जांच कवर का उपयोग करें, ताकि रोगी और उपकरण के बीच संदूषण को रोका जा सके।

नस को स्कैन करें

• अनुप्रस्थ काट में शिरा को देखने के लिए ट्रांसड्यूसर को अनुप्रस्थ या समतल से बाहर की ओर रखकर प्रारंभ करें। 
• उपयुक्त शिरा की पहचान करने के लिए प्रारंभिक गैर-बाँझ अल्ट्रासाउंड निरीक्षण करें; पसंदीदा शिरा खंड सीधा, चौड़ा, सतह के अपेक्षाकृत करीब और पास की धमनी से अलग होता है।
• शिरा को एक गहरे रंग की, संपीड़ित, गैर-स्पंदनशील संरचना के रूप में पहचानें तथा समझें कि शिरा किस दिशा में यात्रा करती है। 
• यदि आवश्यक हो, तो शिरा की लंबाई देखने के लिए अनुदैर्ध्य या समतल दृश्य पर स्विच करें।

ए) ट्रांसड्यूसर को अनुप्रस्थ या समतल से बाहर की ओर रखकर शुरू करें। बी) अग्रबाहु में धमनी और शिराओं की कल्पना करें।

वीडियो: https://youtu.be/qo65iC1jZnA

पूर्व-प्रविष्टी विचार

• पुष्टि करें कि यह शिरा है न कि धमनी।

अल्ट्रासाउंड पर दिखाई गई रुचि की नस। 

• सत्यापित करें कि शिरा का आकार और गहराई कैनुलेशन के लिए उपयुक्त है या नहीं।
• आस-पास की किसी भी संरचना, जैसे धमनियों या तंत्रिकाओं की जांच करें।

सुझाव

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IV कैथीटेराइजेशन के लिए कलर डॉपलर का उपयोग करते समय, टूर्निकेट का उपयोग न करना आवश्यक है। टूर्निकेट का उपयोग शिरापरक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न कर सकता है, जो डॉपलर इमेजिंग का उपयोग करके नसों के दृश्य को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है।

सुई डालने का कार्य

• एक हाथ से ट्रांसड्यूसर को स्थिर रखें तथा दूसरे हाथ से सुई पकड़ें।
• सुई को समतल से बाहर की ओर रखते हुए उस कोण पर डालें जो शिरा की दिशा से मेल खाता हो। 
• सुई को देखने के लिए उसे त्वचा में लगभग 5 मिमी तक डालें। 
• यदि सुई बहुत सतही रूप से डाली गई हो, तो अल्ट्रासाउंड में सुई की नोक स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देगी।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके विमान से बाहर सुई का सम्मिलन।

• उपयोग ”रेंगने की तकनीक” सुई को आगे बढ़ाते समय अल्ट्रासाउंड पर सुई की नोक पर लगातार नज़र रखना:
• जब सुई की नोक अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर नस में प्रवेश करती है तो सुई और ट्रांसड्यूसर को धीरे-धीरे एक साथ हिलाएं। 
• जैसे ही सुई को शिरा में गहराई तक धकेला जाता है, ट्रांसड्यूसर को उसी दिशा में थोड़ा सा खिसकाएं। 
• इससे नस में सुई की नोक पर नज़र रखने में मदद मिलती है।

सुई को आगे बढ़ाते समय अल्ट्रासाउंड पर सुई की नोक पर लगातार नज़र रखने के लिए "रेंगने की तकनीक" का उपयोग करें।

ए) अल्ट्रासाउंड के साथ नस के शीर्ष पर सुई की नोक का दृश्य। बी) अल्ट्रासाउंड के साथ नस में सुई की स्थिति की पुष्टि।

टिप्स

• यह ज़रूरी है कि आप सिर्फ़ अपने हाथों पर ध्यान न दें। शुरुआती लोगों की एक आम गलती यह है कि वे सिर्फ़ अपने हाथों के स्पर्श पर भरोसा करते हैं और अल्ट्रासाउंड स्क्रीन से दूर देखते हैं या इसके विपरीत। 
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुई और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर लगातार संरेखित हैं, स्क्रीन से ध्यान हटाकर सुई डालने के स्थान पर केंद्रित रखें। 
• सुई डालते समय हमेशा सुई की नोक का अल्ट्रासाउंड दृश्य बनाए रखें।
• ध्यान रखें कि सुई शिरा की दीवार को छेदे बिना भी शिरा के लुमेन के भीतर जा सकती है।

कैथेटर उन्नति

• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में नस के अंदर सुई को तब तक आगे बढ़ाते रहें जब तक कि नस के अंदर सुई दिखाई न दे। आमतौर पर, नस में सुई का प्रवेश एक निश्चित "पॉप" भावना और फ्लैशबैक कक्ष में रक्त की उपस्थिति से जुड़ा होता है। 
• अनुदैर्ध्य या समतल दृश्य का उपयोग करके IV के सही स्थान की पुष्टि करें।
• कैथेटर को सुई से निकालकर शिरा में डालें। 
• कैथेटर को नस के अंदर ही छोड़ते हुए सुई को बाहर निकाल लें।
• IV ट्यूबिंग लगाएं, कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने के लिए एस्पिरेट करें, और कैथेटर को फ्लश करें।

 ए) रक्त फ्लैशबैक का अवलोकन। बी) अनुदैर्ध्य या समतल दृश्य के साथ IV के सही स्थान की पुष्टि करें। सी) सुई को आगे बढ़ाने के लिए कोण को कम करें। डी) नस में सुई का अनुदैर्ध्य अल्ट्रासाउंड दृश्य। ई) अल्ट्रासाउंड के साथ नस में आगे बढ़ते प्लास्टिक कैथेटर का दृश्य। एफ) रक्त रिसाव से बचने और सुई को वापस खींचने के लिए तर्जनी को सम्मिलन स्थल पर रखें। जी) IV ट्यूबिंग संलग्न करें।

वीडियो: https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

securement

• कैथेटर को स्थिर करने के लिए IV लाइन को चिपकने वाली पट्टी, सुरक्षा उपकरण और/या रोगाणुहीन ड्रेसिंग से सुरक्षित करें।

IV लाइन को रोगाणुरहित ड्रेसिंग से सुरक्षित करें। 

टिप्स

• आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IV पहुंच अक्सर आसान होती है।
• रैखिक ट्रांसड्यूसर का सबसे अधिक प्रयोग किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ IV कैनुलेशन में जटिलताएं कम होती हैं। हालाँकि, आकस्मिक धमनी पंचर से बचने के लिए सावधानी बरतें।
• शिरा स्थान की पुष्टि के लिए:
  • अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के हल्के दबाव से नसें आसानी से संकुचित हो जाती हैं।
  • शिराओं में नाड़ी नहीं चलती।
  • यदि उपलब्ध हो तो धमनियों से शिराओं को अलग करने के लिए कलर डॉप्लर का उपयोग करें।
• याद रखें, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IV कैनुलेशन के लिए अक्सर लंबे कैथेटर की आवश्यकता होती है। ऐसा नस के गहरे स्थान और तीखे दृष्टिकोण कोण के कारण होता है।
• रोगी का आराम और आश्वासन महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की आवश्यकता वाले कई रोगियों ने पहले असफल IV प्रयासों का अनुभव किया है, जिससे संभावित निराशा होती है। सुनिश्चित करें कि रोगी सूचित और समर्थित महसूस करें। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IV कैनुलेशन से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक घुसपैठ (1% लिडोकेन) का उपयोग करें, जो अक्सर अल्ट्रासाउंड के बिना पारंपरिक तकनीक की तुलना में अधिक समय लेता है।
• रोगी की त्वचा पर अपना हाथ रखकर उसे स्थिर बनाए रखें, जिससे रोगी की हल्की सी भी हलचल को नियंत्रित करने में मदद मिलेगी।
  

क्रॉस-रोगी और उपकरण संदूषण को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IV पहुंच के दौरान हमेशा बाँझ जांच कवर का उपयोग करें।

नैदानिक ​​अद्यतन

• सैलेरस-दुरान एट अल. (पेन मैनेजमेंट नर्सिंग, 2024) ने आपातकालीन विभाग के उन रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया, जिन्हें IV एक्सेस में कठिनाई हो रही थी, और पाया कि अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय IV कैथीटेराइजेशन गंभीर डीआईवीए वाले रोगियों में अधिक सफलता दर प्राप्त हुई, कम प्रयासों की आवश्यकता पड़ी और लंबे व बड़े व्यास वाले कैथेटर का उपयोग संभव हो पाया, हालांकि इसमें थोड़ा अधिक समय लगा। दर्द का स्तर मध्यम था और सभी तकनीकों में समान था, लेकिन अधिक प्रयासों और असफल सम्मिलन से दर्द में काफी वृद्धि हुई और संतुष्टि में कमी आई; डीआईवीए > 3 वाले रोगियों में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से संतुष्टि में काफी वृद्धि देखी गई। ये निष्कर्ष जटिल आईवी एक्सेस मामलों में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन द्वारा पहली बार में सफलता दर और रोगी के अनुभव को बेहतर बनाने का समर्थन करते हैं।

संदर्भ: सैलेरस-दुरान एल एट अल। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड बनाम पारंपरिक परिधीय अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन की दर्द और संतुष्टि धारणाएं: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। दर्द प्रबंधन नर्स.2024;25:ई37-ई44.

• तियान एट अल. (हेलियॉन, 2024) ने नर्सों द्वारा किए गए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड और मानक पेरिफेरल IV प्लेसमेंट की तुलना करने वाले 23 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया और पाया कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ पहले प्रयास में सफलता दर काफी अधिक थी। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से IV लगाने का समय भी कम हुआ और प्रयास भी कम करने पड़े, और वयस्क और बाल रोगियों के साथ-साथ आपातकालीन स्थितियों में भी इसके समान लाभ मिले। ये निष्कर्ष प्रशिक्षित नर्सों द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को नियमित रूप से अपनाने का समर्थन करते हैं ताकि पेरिफेरल IV लगाने में दक्षता और पहले प्रयास में सफलता दर में सुधार हो सके।

संदर्भ: तियान वाई एट अल. नर्सों द्वारा परिधीय अंतःशिरा कैथेटर लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित बनाम मानक तकनीक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। Heliyon। 2024; 10: e30582।