कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA) बाल चिकित्सा में TIVA एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजर रहा है। पहले अपर्याप्त फार्माकोकाइनेटिक डेटा और शिशुओं और छोटे बच्चों में खुराक की सटीकता के बारे में चिंताओं के कारण सीमित रही TIVA तकनीक अब एक अत्यंत सटीक, सुरक्षित और पर्यावरण के अनुकूल एनेस्थेटिक तकनीक के रूप में उभर रही है।

क्विंटाओ एट अल द्वारा 2026 में की गई एक व्यापक समीक्षा में बाल चिकित्सा टीआईवीए में महत्वपूर्ण प्रगति पर प्रकाश डाला गया है, जिसमें बेहतर फार्माकोकाइनेटिक-फार्माकोडायनामिक (पीके/पीडी) मॉडल, लक्ष्य-नियंत्रित जलसेक (टीसीआई) तकनीक, इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी (ईईजी)-निर्देशित खुराक और रेमिमाज़ोलम जैसी नई दवाएं शामिल हैं।

समीक्षा में इस बात पर भी जोर दिया गया है कि TIVA से इमर्जेंस डेलीरियम को कम किया जा सकता है। पश्चात मतली और उल्टी इनहेलेशनल एनेस्थीसिया की तुलना में (PONV), श्वसन संबंधी जटिलताएं और ग्रीनहाउस गैस उत्सर्जन में कमी आई है।

बच्चों में TIVA के उपयोग में हो रही लोकप्रियता का कारण क्या है?

TIVA में एनेस्थेटिक गैसों को साँस के ज़रिए लेने के बजाय नसों के ज़रिए एनेस्थेटिक दवाएँ दी जाती हैं। वयस्कों में दशकों से इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है, लेकिन बच्चों में इसका उपयोग धीमी गति से हो रहा है क्योंकि बच्चों में उम्र के अनुसार महत्वपूर्ण अंतर देखने को मिलते हैं:

• दवा मंजूरी
• दवा वितरण
• मस्तिष्क संवेदनशीलता
• हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएँ
• पुनर्प्राप्ति विशेषताएँ

हालिया प्रगति से अब चिकित्सक नवजात शिशुओं से लेकर किशोरों तक, विभिन्न बाल आयु समूहों में एनेस्थेटिक दवाओं के व्यवहार की बेहतर भविष्यवाणी कर सकते हैं।

बच्चों में TIVA की बढ़ती लोकप्रियता के प्रमुख कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बेहतर पीके/पीडी मॉडलिंग
• बेहतर इन्फ्यूजन तकनीक
• उन्नत ईईजी निगरानी
• शल्यक्रिया के बाद की जटिलताओं में कमी
• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल निगरानी के लिए बेहतर स्थितियाँ
• कम पर्यावरणीय प्रभाव

प्रोपोफोल फार्माकोलॉजी में प्रमुख प्रगति

प्रोपोफोल बाल चिकित्सा टीआईवीए का आधारशिला बना हुआ है।

इस समीक्षा में कई महत्वपूर्ण विकासात्मक अंतरों पर प्रकाश डाला गया है:

नवजात शिशुओं

नवजात शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• प्रोपोफोल क्लीयरेंस कम करें
• निम्न रक्तचाप के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि
• धीमी रिकवरी
• लंबे समय तक बने रहने का अधिक जोखिम

इन विशेषताओं के कारण, खुराक का निर्धारण संयमित और सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए।

शिशु एवं बच्चे

इसके विपरीत, शिशु निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करते हैं:

• तीव्र निकासी
• संदर्भ-संवेदनशील हाफ-टाइम कम किए गए
• तेजी से वसूली
• वजन के अनुसार समायोजित उच्चतर जलसेक आवश्यकताएँ

इसका अर्थ यह है कि छोटे बच्चों को अक्सर वयस्कों की तुलना में आनुपातिक रूप से अधिक रखरखाव खुराक की आवश्यकता होती है।

अनुशंसित प्रभाव-स्थल लक्ष्य

लेखक प्रोपोफोल के प्रभाव-स्थल सांद्रता को मध्यम स्तर पर रखने की सलाह देते हैं:

• रखरखाव के दौरान लगभग 3.5–4 μg/mL
• तीव्र शल्य चिकित्सा उत्तेजना के दौरान 4–5 μg/mL तक
• उभरने के दौरान लगभग 2 माइक्रोग्राम/एमएल

अनावश्यक रूप से उच्च सांद्रता से बचने से विलंबित स्वास्थ्य लाभ को कम करने में मदद मिलती है।

डेक्समेडिटोमिडीन की भूमिका लगातार बढ़ रही है।

डेक्समेडिटोमिडाइन संतुलित बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया का यह एक तेजी से महत्वपूर्ण घटक बन गया है।

लाभों में शामिल हैं:

• बेहोश करने की क्रिया
• सहानुभूति विश्लेषण
• ओपिओइड-बचत प्रभाव
• उत्पश्चात प्रलाप में कमी
• बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता

समीक्षा में यह बताया गया है कि डेक्समेडिटोमिडीन निम्नलिखित के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है:

• Propofol
• रेमिफेंटैनिल

यह संयोजन चिकित्सकों को प्रभावी एनेस्थीसिया बनाए रखते हुए ओपिओइड के संपर्क को कम करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण सुरक्षा विचार

तेजी से दी जाने वाली खुराक से निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• मंदनाड़ी
• हाई BP

इसी कारणवश, इसे 10-20 मिनट में धीरे-धीरे देना बेहतर होता है।

रेमिफेंटानिल पसंदीदा ओपिओइड सहयोगी बना हुआ है।

रेमिफेंटानिल बाल चिकित्सा टीआईवीए के लिए पसंदीदा ओपिओइड बना हुआ है क्योंकि यह निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

• तीव्र शुरुआत
• उच्ची शक्ति
• पूर्वानुमानित पुनर्प्राप्ति
• बहुत छोटा, संदर्भ-संवेदनशील हाफ-टाइम

अध्ययनों से पता चलता है कि रेमिफेंटानिल प्रोपोफोल की आवश्यकता को लगभग 30-50% तक कम कर सकता है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि ओपिओइड की खुराक मुख्य रूप से ईईजी सूचकांकों के बजाय नैदानिक ​​संकेतों द्वारा निर्देशित होनी चाहिए क्योंकि रेमिफेंटानिल का बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स (बीआईएस) मूल्यों पर न्यूनतम प्रभाव होता है।

रेमिमाज़ोलम: एक आशाजनक नया एनेस्थेटिक विकल्प 

रेमिमाज़ोलम बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया के क्षेत्र में सबसे रोमांचक विकासों में से एक है।

2020 में पेश की गई, यह अति-अल्पकालिक बेंजोडायजेपाइन कार्बोक्सीलेस्टेरेज एंजाइमों द्वारा तेजी से चयापचय से गुजरती है और निम्नलिखित लाभ प्रदान करती है:

• तेजी से शुरुआत
• जल्द ठीक हो जाना
• हेमोडायनामिक स्थिरता
• बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल की संभावना

हालांकि बच्चों से संबंधित साक्ष्य सीमित हैं, लेकिन शुरुआती अध्ययनों में उत्साहजनक परिणाम सामने आए हैं।

हाल ही में हुए बाल चिकित्सा परीक्षणों के निष्कर्ष

एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण ने प्रदर्शित किया:

• एनेस्थीसिया का सफल प्रेरण और उसे बनाए रखना
• प्रोपोफोल की तुलना में इंजेक्शन लगाने पर कम दर्द होता है।
• ब्रैडीकार्डिया की घटना कम होती है
• समग्र रूप से अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल

अतिरिक्त अध्ययनों से पता चलता है कि सेवोफ्लुरेन एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग किए जाने पर रेमिमाज़ोलम से एमरजेंस डेलीरियम (अचानक मानसिक आघात से उबरने के दौरान होने वाला भ्रम) कम हो सकता है।

भविष्य में संभावित अनुप्रयोगों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उच्च जोखिम वाले शिशु
• जन्मजात हृदय रोग
• फेफड़े के रोग
• बाह्य रोगी प्रक्रियाएं
• बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में बेहोशी की दवा

TIVA के साथ बेहतर ऑपरेशनोत्तर परिणाम

उत्पश्चात प्रलाप में कमी

ऑपरेशन के बाद होने वाला प्रलाप बाल चिकित्सा संबंधी सबसे चुनौतीपूर्ण जटिलताओं में से एक बना हुआ है।

बच्चों को निम्न अनुभव हो सकते हैं:

• आंदोलन
• रोना
• भ्रांति
• स्वचोट
• अंतःशिरा लाइनों का गलती से निकल जाना

समीक्षा के अनुसार, प्रोपोफोल-आधारित टीआईवीए उपलब्ध सबसे प्रभावी निवारक रणनीति है।

मेटा-विश्लेषण के आंकड़ों से लगभग यह पता चलता है:

• आपातकालीन प्रलाप के जोखिम में 75% की कमी

डेक्समेडिटोमिडीन रोकथाम में भी महत्वपूर्ण योगदान देता है।

ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी के लक्षण कम होना

पोनव यह समस्या विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों के बाद आम है:

• तोंसिल्लेक्टोमी
• स्ट्रैबिस्मस सर्जरी
• तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में की जाने वाली प्रक्रियाएं

वाष्पशील एनेस्थेटिक्स की तुलना में, TIVA निम्नलिखित को काफी हद तक कम करता है:

• प्रारंभिक प्रसवोत्तर मतली
• देर से होने वाली प्रसवोत्तर बीमारी
• बचावकारी उल्टीरोधी दवाओं की आवश्यकता

वर्तमान दिशानिर्देश प्रोपोफोल-आधारित TIVA को एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय के रूप में मान्यता देते हैं।

श्वसन संबंधी सुरक्षा में सुधार

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक श्वसन संबंधी परिणामों से संबंधित है।

TIVA में कमी आती प्रतीत होती है:

• ब्रोन्कियल अतिप्रतिक्रिया
• वायुमार्ग संबंधी जटिलताएं
• पेरिऑपरेटिव श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाएं

इन बीमारियों से पीड़ित बच्चों में इसके लाभ विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं:

• हाल का ऊपरी श्वसन संक्रमण
• प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग
• बाधक निंद्रा अश्वसन

बड़े यादृच्छिक अध्ययनों में पाया गया कि प्रोपोफोल-आधारित टीआईवीए से उपचारित बच्चों में श्वसन संबंधी जटिलताओं की दर सबसे कम थी।

क्या प्रोपोफोल इन्फ्यूजन सिंड्रोम अभी भी चिंता का विषय है?

प्रोपोफोल इन्फ्यूजन सिंड्रोम (पीआरआईएस) ऐतिहासिक रूप से एक बड़ी चिंता का विषय रहा है।

हालांकि, आधुनिक साक्ष्य आश्वस्त करने वाले हैं।

लगभग 50,000 बाल रोगियों पर किए गए एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन में निम्नलिखित परिणाम सामने आए:

• केवल लगभग 0.13% मामलों में ही PRIS जैसे निष्कर्ष पाए गए।
• कोई मौत नहीं हुई
• कोई भी मामला पूर्ण नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

समीक्षा से यह निष्कर्ष निकलता है कि समकालीन बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया अभ्यास में पीआरआई अत्यंत दुर्लभ है।

ईईजी-निर्देशित एनेस्थीसिया सटीकता में सुधार करता है

बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया में सबसे महत्वपूर्ण नवाचारों में से एक ईईजी-निर्देशित दवा अनुमापन का उपयोग है।

परंपरागत बीआईएस निगरानी की सीमाएँ क्यों हैं?

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में:

• बीआईएस मान गलत तरीके से बढ़े हुए हो सकते हैं
• पर्याप्त रूप से बेहोश किए गए शिशुओं में से 70% तक शिशु अपर्याप्त रूप से बेहोश प्रतीत हो सकते हैं।
• चिकित्सक अनावश्यक रूप से प्रोपोफोल की खुराक बढ़ा सकते हैं।

इससे ओवरडोज का खतरा बढ़ जाता है।

ईईजी-आधारित नए दृष्टिकोण

विशेषज्ञ तेजी से निम्नलिखित की अनुशंसा कर रहे हैं:

1. रॉ ईईजी मॉनिटरिंग
2. घनत्व स्पेक्ट्रल ऐरे विश्लेषण
3. आयु-विशिष्ट ईईजी व्याख्या
4. पीके-ईईजी हाइब्रिड खुराक रणनीतियाँ

ये तरीके चिकित्सकों की मदद करते हैं:

• अत्यधिक मात्रा में एनेस्थेटिक के संपर्क में आने से बचें
• बर्स्ट सप्रेशन का पहले पता लगाएं
• खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करें
• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों की सुरक्षा में सुधार करें

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल निगरानी के लिए TIVA अभी भी पसंदीदा विकल्प बना हुआ है।

जिन बच्चों का इलाज चल रहा है:

• रीढ़ की हड्डी की सर्जरी
• मस्तिष्क एवं तंत्रिका शल्य चिकित्सा विभाग
• मोटर-उत्तेजित क्षमता (एमईपी) की आवश्यकता वाली प्रक्रियाएं

अक्सर फायदा मिलता है तिवा.

समीक्षा रिपोर्ट में बताया गया है कि वाष्पशील एनेस्थेटिक्स निम्नलिखित को काफी हद तक दबा सकते हैं:

• एमईपी
• सोमैटोसेंसरी-उत्तेजित क्षमताएं

प्रोपोफोल-रेमिफेंटानिल टीआईवीए सिग्नल की गुणवत्ता को बनाए रखता है और निगरानी की सफलता दर में सुधार करता है।

पर्यावरण स्थिरता: एक अप्रत्याशित लाभ

स्वास्थ्य सेवा की स्थिरता विश्व स्तर पर एक प्रमुख प्राथमिकता बन गई है।

इस समीक्षा में एनेस्थेटिक तकनीकों के बीच ग्रीनहाउस गैस उत्सर्जन में नाटकीय अंतर को उजागर किया गया है।

कार्बन पदचिह्न तुलना

60 मिनट के एनेस्थेटिक के लिए:

• प्रोपोफोल-रेमिफेंटानिल TIVA: लगभग 1.26 किलोग्राम CO₂e
• अंतःशिरा प्रेरण प्लस सेवोफ्लुरेन: लगभग 2.58 किलोग्राम CO₂e
• साँस द्वारा प्रेरित करना और बनाए रखना: लगभग 2.98 किलोग्राम CO₂e

नाइट्रस ऑक्साइड उत्सर्जन को नाटकीय रूप से बढ़ाती है और सबसे कम टिकाऊ एनेस्थेटिक विकल्पों में से एक बनी हुई है।

जैसे-जैसे अस्पताल अपने पर्यावरणीय प्रभाव को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, TIVA एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

व्यापक रूप से अपनाने में बाधा डालने वाली चुनौतियाँ

इसके फायदों के बावजूद, बच्चों के लिए TIVA थेरेपी हर जगह उपलब्ध नहीं है।

वर्तमान बाधाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• इंफ्यूजन पंपों तक सीमित पहुंच
• बाल चिकित्सा टीसीआई प्रणालियों का अभाव
• चिकित्सक प्रशिक्षण में भिन्नता
• विनियामक प्रतिबंध
• कार्यबल की कमी
• निम्न आय वाले परिवेशों में संसाधनों की सीमाएँ

इस समीक्षा में इस बात पर जोर दिया गया है कि संरचित शिक्षा कार्यक्रम आत्मविश्वास और रोगी सुरक्षा में उल्लेखनीय सुधार करते हैं।

निष्कर्ष

नवीनतम साक्ष्य दर्शाते हैं कि बाल चिकित्सा तिवा चिकित्सा के क्षेत्र में एक नए युग की शुरुआत हो रही है। पीके/पीडी मॉडलिंग, लक्ष्य-नियंत्रित इन्फ्यूजन सिस्टम, ईईजी-निर्देशित टाइट्रेशन, डेक्समेडिटोमिडीन का एकीकरण और रेमिमाज़ोलम जैसी उभरती दवाओं में हुई प्रगति बच्चों में अंतःशिरा एनेस्थीसिया की सुरक्षा और प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण बदलाव ला रही है।

नैदानिक ​​परिणामों में सुधार के अलावा, TIVA पर्यावरण के लिए भी महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है और उन्नत न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल निगरानी में सहायक है। प्रशिक्षण, प्रौद्योगिकी तक पहुंच और नियामक अनुमोदन से संबंधित चुनौतियां अभी भी बनी हुई हैं, लेकिन भविष्य की दिशा स्पष्ट है: बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया पहले से कहीं अधिक व्यक्तिगत, सुरक्षित और टिकाऊ बन रहा है।

संदर्भ: क्विंटाओ वीसी एट अल. बच्चों में कुल अंतःशिरा एनेस्थीसिया पर अद्यतन। करेंट ओपिनियन एनेस्थीसियोल. 2026;39:304–316. 

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