सीखना उद्देश्य
- एक कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित, संरचित दृष्टिकोण से परिचित होना
संकेत और लक्षण
- रोगी को वेंटिलेट करने या इंटुबैट करने में विफलता
- बार-बार इंटुबैषेण प्रयासों से वायुमार्ग शोफ
- निराशा और बाद में हाइपोक्सिया
- अनुपस्थित या न्यूनतम अंत-ज्वारीय CO2
- अपर्याप्त ज्वारीय मात्रा
- नीलिमा
- हृदय गति रुकना
कठिन वायुमार्ग प्रबंधन में जटिलताओं का योगदान
- कठिन इंटुबैषेण का इतिहास
- विकृत वायुमार्ग शरीर रचना
- खर्राटे
- बाधक निंद्रा अश्वसन
- मधुमेह
- बढ़ते मल्लमपति और संशोधित मल्लमपति स्कोर
- थायरोमेंटल दूरी <6 सेमी
- स्टर्नोमेंटल दूरी <12.5 सेमी
- बीच की दूरी <4 सेमी
- बड़ी गर्दन परिधि
- गर्दन की गतिशीलता कम होना
- एक्वायर्ड या जन्मजात बीमारी बताती है:
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
- अपक्षयी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
- ट्रेचर-कोलिन्स
- क्लिपेल-फ़ील सिंड्रोम
- डाउन सिंड्रोम
- फेस-मास्क वेंटिलेशन:
- मोटापा
- बड़ी जीभ
- दाढ़ी
- दंतहीन मुँह
- विकृत चेहरे की शारीरिक रचना
दिशानिर्देश
प्रबंध
याद रखो
- हमेशा एक संदिग्ध कठिन वायुमार्ग की जांच करें और उसका अनुमान लगाएं
- तय करें कि जागृत इंट्यूबेशन इंगित किया गया है या नहीं
- एक विफल इंट्यूबेशन के लिए योजना बनाना हर प्री-इंडक्शन ब्रीफिंग का हिस्सा होना चाहिए
- रोगी की उचित स्थिति सुनिश्चित करें
- सभी रोगियों के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की सिफारिश की जाती है, डिसेचुरेशन के बिना एपनिया का समय (SaO2 <90%) आम तौर पर 1-2 मिनट तक सीमित होता है, और उचित प्रीऑक्सीजनेशन के साथ, इस अवधि को 8 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है
- सभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, और एक वीडियो लेरिंजोस्कोप तक तत्काल पहुंच होनी चाहिए
- असफल इंट्यूबेशन के मामले में, पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के लिए एक सुपरग्लॉटिक वायुमार्ग की सिफारिश की जाती है
- असफल इंटुबैषेण या वेंटिलेशन के मामले में, जल्दी मदद के लिए कॉल करने पर विचार करें
- यदि एनेस्थेसिया और विश्राम की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करने के बाद एसजीए के साथ एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और वेंटिलेशन दोनों विफल हो जाते हैं, तो सबसे सुरक्षित विकल्प मास्क वेंटिलेशन का प्रयास करना है और सफल होने पर, रोगी को जगाना और सर्जरी स्थगित करना
- सीआईसीओ में (इंटुबेट नहीं कर सकता ऑक्सीजनेट नहीं कर सकता) स्थिति में, स्केलपेल क्रिकोथायरायडोटोमी को पसंदीदा बचाव तकनीक के रूप में अनुशंसित किया जाता है
पढ़ने का सुझाव दिया
- अपफेलबाम जेएल, हैगबर्ग सीए, कोनिस आरटी, एट अल। 2022 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश अभ्यास करते हैं। एनेस्थिसियोलॉजी। 2022;136(1):31-81।
- फ्रेर्क सी, मिशेल वीएस, मैकनरी एएफ, एट अल। वयस्कों में अप्रत्याशित कठिन इंटुबैषेण के प्रबंधन के लिए डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी 2015 दिशानिर्देश। ब्र जे अनास्थ। 2015;115(6):827-848।
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