सीखना उद्देश्य

• एक कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित, संरचित दृष्टिकोण से परिचित होना

संकेत और लक्षण

• रोगी को वेंटिलेट करने या इंटुबैट करने में विफलता
• बार-बार इंटुबैषेण प्रयासों से वायुमार्ग शोफ
• निराशा और बाद में हाइपोक्सिया
• अनुपस्थित या न्यूनतम अंत-ज्वारीय CO2
• अपर्याप्त ज्वारीय मात्रा
• नीलिमा
• हृदय गति रुकना

कठिन वायुमार्ग प्रबंधन में जटिलताओं का योगदान

• कठिन इंटुबैषेण का इतिहास
• विकृत वायुमार्ग शरीर रचना
• खर्राटे
• बाधक निंद्रा अश्वसन
• मधुमेह
• बढ़ते मल्लमपति और संशोधित मल्लमपति स्कोर
• थायरोमेंटल दूरी <6 सेमी
• स्टर्नोमेंटल दूरी <12.5 सेमी
• बीच की दूरी <4 सेमी
• बड़ी गर्दन परिधि
• गर्दन की गतिशीलता कम होना
• एक्वायर्ड या जन्मजात बीमारी बताती है:
  • आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
  • अपक्षयी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
  • ट्रेचर-कोलिन्स
  • क्लिपेल-फ़ील सिंड्रोम
  • डाउन सिंड्रोम
• फेस-मास्क वेंटिलेशन:
  • मोटापा
  • बड़ी जीभ
  • दाढ़ी
  • दंतहीन मुँह
  • विकृत चेहरे की शारीरिक रचना

दिशानिर्देश

प्रबंध

याद रखो

• हमेशा एक संदिग्ध कठिन वायुमार्ग की जांच करें और उसका अनुमान लगाएं
• तय करें कि जागृत इंट्यूबेशन इंगित किया गया है या नहीं
• एक विफल इंट्यूबेशन के लिए योजना बनाना हर प्री-इंडक्शन ब्रीफिंग का हिस्सा होना चाहिए
• रोगी की उचित स्थिति सुनिश्चित करें
• सभी रोगियों के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की सिफारिश की जाती है, डिसेचुरेशन के बिना एपनिया का समय (SaO2 <90%) आम तौर पर 1-2 मिनट तक सीमित होता है, और उचित प्रीऑक्सीजनेशन के साथ, इस अवधि को 8 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है
• सभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, और एक वीडियो लेरिंजोस्कोप तक तत्काल पहुंच होनी चाहिए
• असफल इंट्यूबेशन के मामले में, पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के लिए एक सुपरग्लॉटिक वायुमार्ग की सिफारिश की जाती है
• असफल इंटुबैषेण या वेंटिलेशन के मामले में, जल्दी मदद के लिए कॉल करने पर विचार करें
• यदि एनेस्थेसिया और विश्राम की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करने के बाद एसजीए के साथ एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और वेंटिलेशन दोनों विफल हो जाते हैं, तो सबसे सुरक्षित विकल्प मास्क वेंटिलेशन का प्रयास करना है और सफल होने पर, रोगी को जगाना और सर्जरी स्थगित करना
• सीआईसीओ में (इंटुबेट नहीं कर सकता ऑक्सीजनेट नहीं कर सकता) स्थिति में, स्केलपेल क्रिकोथायरायडोटोमी को पसंदीदा बचाव तकनीक के रूप में अनुशंसित किया जाता है

पढ़ने का सुझाव दिया

• अपफेलबाम जेएल, हैगबर्ग सीए, कोनिस आरटी, एट अल। 2022 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश अभ्यास करते हैं। एनेस्थिसियोलॉजी। 2022;136(1):31-81।
• फ्रेर्क सी, मिशेल वीएस, मैकनरी एएफ, एट अल। वयस्कों में अप्रत्याशित कठिन इंटुबैषेण के प्रबंधन के लिए डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी 2015 दिशानिर्देश। ब्र जे अनास्थ। 2015;115(6):827-848।

नैदानिक ​​अद्यतन

अहमद एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया2025 में प्रकाशित इस रिपोर्ट में वयस्कों में अप्रत्याशित रूप से कठिन श्वासनली इंट्यूबेशन के लिए डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी (डीएएस) के अद्यतन दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए हैं, जो 1,241 शोध पत्रों की व्यवस्थित समीक्षा और डेल्फी सहमति प्रक्रिया पर आधारित हैं। 2025 के अद्यतन में प्लान ए→बी→सी→डी एल्गोरिदम को बरकरार रखा गया है, लेकिन पहले प्रयास में सफलता दर को अधिकतम करने, निरंतर ऑक्सीजन प्रदान करने, वीडियोलेरिंगोस्कोपी का शीघ्र उपयोग करने और योजनाओं के बीच तेजी से प्रगति करने पर जोर दिया गया है। दिशानिर्देश में मानवीय कारकों, टीम संचार, शारीरिक रूप से कठिन वायुमार्ग और अनिवार्य कैपोग्राफी पुष्टि पर भी सिफारिशें मजबूत की गई हैं, जिससे उच्च जोखिम वाले वायुमार्ग परिदृश्यों में परिणामों में सुधार के लिए एक प्रणाली-आधारित दृष्टिकोण को बल मिलता है।

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• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

मार्खम एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया(2025) ने संभावित रूप से मुश्किल वायुमार्ग वाले 147 वयस्कों में एक संभावित, यादृच्छिक, क्रॉसओवर परीक्षण किया और प्रदर्शित किया कि ट्रांस-ट्यूब-इन-ग्रसनी (टीटीआईपी) वेंटिलेशन तीन सांसों के भीतर दिखाई देने वाले ETCO₂ को प्राथमिक मापदंड मानते हुए, TTIP ने 93.4% सफलता दर हासिल की, जबकि फेसमास्क वेंटिलेशन की सफलता दर 84.6% थी। विशेष रूप से, TTIP ने मास्क वेंटिलेशन की असफल प्रक्रिया के सभी मामलों में सफलतापूर्वक बचाव किया, जबकि केवल 0.7% मामलों में दोनों तकनीकें विफल रहीं। ये निष्कर्ष बताते हैं कि TTIP कठिन वायुमार्ग और संभावित CICO स्थितियों में एक सरल, कम उपकरण वाला बचाव विकल्प हो सकता है, और वायुमार्ग प्रबंधन एल्गोरिदम में इस पर विचार किया जाना चाहिए।

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क्रिस्टेंसन एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय2025 में प्रकाशित एक शोध पत्र में सिर और गर्दन की सर्जरी में समकालीन श्वासनली इंट्यूबेशन रणनीतियों की समीक्षा की गई है, जिसमें ट्यूमर के भार, पूर्व विकिरण उपचार, या वायुमार्ग विकृति के कारण संभावित कठिन वायुमार्ग की स्थिति में जागृत अवस्था में श्वासनली इंट्यूबेशन को सर्वोत्तम विधि बताया गया है। लेखकों ने वीडियोलेरिंगोस्कोपी, फ्लेक्सिबल ब्रोंकोस्कोपी, संरचित प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और गर्दन के सामने से पहुंच सहित स्पष्ट बचाव योजना के नियमित उपयोग पर प्रकाश डाला है। ये अद्यतन कठिन वायुमार्ग प्रबंधन के लिए रोगी-विशिष्ट, तैयारी-केंद्रित दृष्टिकोण को सुदृढ़ करते हैं, जिसमें वायुमार्ग में रुकावट की आशंका होने पर स्वतः श्वसन बनाए रखने पर विशेष बल दिया गया है।

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कोजिमा एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी2025 में प्रकाशित एक रिपोर्ट में 17,007 बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन मामलों का विश्लेषण करने वाले बहुकेंद्रीय जे-पीडिया अध्ययन के निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए हैं, जिसमें प्रतिकूल घटनाओं की कुल दर 2.0% पाई गई, जिनमें श्वसन संबंधी समस्याएं 1.1% और ऑक्सीजन की कमी 2.3% थीं। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में जोखिम सबसे अधिक था, विशेष रूप से कठिन वायुमार्ग की स्थिति या हाल ही में हुए श्वसन संक्रमण के मामलों में। महत्वपूर्ण बात यह है कि सुप्राग्लोटिक उपकरणों का प्रारंभिक उपयोग और मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं का प्रयोग जटिलताओं की दर में कमी से जुड़ा था, जो बाल चिकित्सा कठिन वायुमार्ग प्रबंधन में संरचित जोखिम स्तरीकरण और सक्रिय उपकरण चयन का समर्थन करता है।

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ग्रैनेल गिल एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय2026 में प्रकाशित समीक्षा में ईएटीसीआईसी थोरेसिक समूह की अद्यतन अनुशंसाओं का सारांश दिया गया है, जिसमें संरचित पूर्व-ऑपरेटिव वायुमार्ग मूल्यांकन, डबल-ल्यूमेन ट्यूब लगाने के लिए नियमित वीडियोलेरिंगोस्कोपी और फेफड़ों को अलग करने के लिए डबल-ल्यूमेन ट्यूब और ब्रोन्कियल ब्लॉकर के बीच व्यक्तिगत चयन पर जोर दिया गया है। समीक्षा में कैमरा-एकीकृत डबल-ल्यूमेन ट्यूबों के बढ़ते उपयोग, स्थिति की ब्रोन्कोस्कोपिक पुष्टि और संभावित कठिन वायुमार्गों के लिए विशिष्ट रणनीतियों पर प्रकाश डाला गया है, जिसमें जागृत अवस्था में फाइबरऑप्टिक-निर्देशित ब्रोन्कियल ब्लॉकर लगाना शामिल है। 

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