कूल्हे की हड्डियाँ टूटना दुनिया भर में वृद्ध वयस्कों को प्रभावित करने वाली सबसे गंभीर चोटों में से एक है। कई लोगों के लिए वृद्ध रोगियोंकूल्हे की हड्डी टूटने के बाद टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी या हेमीआर्थ्रोप्लास्टी सहित हिप आर्थ्रोप्लास्टी आवश्यक हो जाती है। हालांकि, ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं, अस्पताल में दोबारा भर्ती होना, थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाएं और मृत्यु दर प्रमुख नैदानिक ​​चुनौतियां बनी हुई हैं।

हाल ही में प्रकाशित एक राष्ट्रीय डेटाबेस अध्ययन में एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया पता चलता है कि तंत्रिका संबंधी संज्ञाहरण कूल्हे की हड्डी टूटने के कारण हिप आर्थ्रोप्लास्टी से गुजर रहे बुजुर्ग मरीजों में जनरल एनेस्थीसिया की तुलना में यह महत्वपूर्ण लाभ प्रदान कर सकता है।

इस शोध में चीन के अस्पताल गुणवत्ता निगरानी प्रणाली डेटाबेस से 90,000 से अधिक वृद्धजनों के कूल्हे के फ्रैक्चर के मामलों का विश्लेषण किया गया और पाया गया कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया निम्नलिखित से संबंधित था:

• 30 दिनों के भीतर पुनः भर्ती होने की दर कम
• अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर में कमी
• कम घटनाएँ गहरी नस घनास्रता (डीवीटी)
• घटी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (ईपी)
• अस्पताल में भर्ती होने का कम खर्च

ये निष्कर्ष इस बात के बढ़ते प्रमाणों को और पुष्ट करते हैं कि ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा सर्जरी में ऑपरेशन के बाद के परिणामों पर एनेस्थीसिया के चयन का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया क्या है?

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया (एनए) से तात्पर्य रीढ़ की हड्डी के आसपास दी जाने वाली क्षेत्रीय एनेस्थेटिक तकनीकों से है।

सामान्य रूपों में शामिल हैं:

• रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

ये तकनीकें इंजेक्शन स्थल के नीचे तंत्रिका संचरण को अस्थायी रूप से अवरुद्ध कर देती हैं, जिससे पूर्ण बेहोशी के बिना सर्जरी करना संभव हो जाता है।

इसके विपरीत, जनरल एनेस्थीसिया (जीए) पूर्ण बेहोशी की स्थिति उत्पन्न करता है और आमतौर पर वायुमार्ग में उपकरण लगाने और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

वृद्धावस्था में कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी में एनेस्थीसिया का चुनाव क्यों महत्वपूर्ण है?

पुराने वयस्कों सर्जरी के दौरान कुछ लोग विशेष रूप से असुरक्षित होते हैं, इसके कारण:

• दोष
• हृदय रोग
• फुफ्फुसीय क्षमता में कमी
• संज्ञानात्मक बधिरता
• कई दीर्घकालिक सह-रुग्णताएँ

फ्रैक्चर के लिए हिप आर्थ्रोप्लास्टी निम्नलिखित समस्याओं से भी जुड़ी है:

• महत्वपूर्ण खून की कमी
• थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम
• पश्चात का प्रलाप
• श्वसन संबंधी जटिलताएं
• मृत्यु दर का जोखिम बढ़ गया

क्योंकि एनेस्थीसिया रक्त गतिकी, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं, गतिशीलता और दर्द नियंत्रण को प्रभावित करता है, इसलिए शोधकर्ताओं ने लंबे समय से इस बात पर बहस की है कि क्या तंत्रिका संबंधी संज्ञाहरण परिणामों में सुधार हो सकता है जेनरल अनेस्थेसिया.

पिछले अध्ययनों में विरोधाभासी निष्कर्ष सामने आए हैं। कुछ अध्ययनों में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से मृत्यु दर और जटिलताओं में कमी देखी गई, जबकि अन्य में मामूली अंतर पाया गया।

इस नए अध्ययन में कूल्हे के फ्रैक्चर से संबंधित सभी प्रक्रियाओं को एक साथ समूहित करने के बजाय विशेष रूप से कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी के रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया।

अध्ययन सिंहावलोकन

जांचकर्ताओं ने 2013 से 2019 के बीच चीनी अस्पताल गुणवत्ता निगरानी प्रणाली से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया।

अध्ययन आबादी

शोधकर्ताओं ने निम्नलिखित की पहचान की:

• प्रारंभ में कुल 385,004 हिप आर्थ्रोप्लास्टी और हेमीआर्थ्रोप्लास्टी के मामले थे।
• बहिष्करण के बाद 90,745 पात्र वृद्ध कूल्हे के फ्रैक्चर के मरीज़।

उन रोगियों में से:

• 40,551 लोगों को न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया दिया गया।
• 50,194 लोगों को जनरल एनेस्थीसिया दिया गया

भ्रम को कम करने के लिए प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग के बाद:

• विश्लेषण के लिए 31,011 मिलान किए गए जोड़े शेष रहे।

मुख्य खोजें

30 दिनों के भीतर पुनः भर्ती होने की दर कम

प्राथमिक लक्ष्य 30 दिनों के भीतर अस्पताल में दोबारा भर्ती होना था।

शोधकर्ताओं ने पाया:

• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 4.60%
• सामान्य बेहोशी: 4.97%

इससे न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ पुनः भर्ती होने की दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई।

जननांग संबंधी समस्याओं के कारण दोबारा अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी आई है।

एक विशेष रूप से उल्लेखनीय निष्कर्ष जननांग संबंधी जटिलताओं से संबंधित था।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले रोगियों में निम्नलिखित कारणों से पुनः अस्पताल में भर्ती होने की संभावना कम थी:

• मूत्र संबंधी जटिलताएं
• जननांग संबंधी विकार

लेखकों ने सुझाव दिया कि यह मूत्र कैथेटर के उपयोग में अंतर और न्यूरैक्सियल तकनीकों के साथ ऑपरेशन के बाद दर्द पर बेहतर नियंत्रण से संबंधित हो सकता है।

कम मृत्यु दर

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया समूह में अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर भी काफी कम थी।

मृत्यु दर के परिणाम

• सामान्य बेहोशी: 0.64%
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 0.41%

यह कमी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और सांख्यिकीय रूप से सार्थक थी।

लेखकों ने बताया कि हालांकि यादृच्छिक परीक्षणों में कभी-कभी मिश्रित परिणाम सामने आए हैं, लेकिन उनके बड़े राष्ट्रीय डेटाबेस विश्लेषण से इस संभावना का समर्थन मिलता है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया कूल्हे के फ्रैक्चर वाले सावधानीपूर्वक चयनित बुजुर्ग रोगियों में जीवित रहने के लाभ प्रदान करता है।

डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलिज्म की कम दरें

हिप सर्जरी के बाद होने वाली सबसे खतरनाक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से एक वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज्म है।

अध्ययन से पता चला कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया समूह में डीवीटी और पीई दोनों की दरें कम थीं।

गहरी नस घनास्रता

• सामान्य बेहोशी: 2.57%
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 1.84%

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

• सामान्य बेहोशी: 0.38%
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 0.22%

लेखकों ने कई संभावित स्पष्टीकरण प्रस्तावित किए।

संभावित तंत्रों में शामिल हैं:

• निचले अंगों में रक्त प्रवाह में सुधार
• सहानुभूति नाकाबंदी
• शल्य चिकित्सा तनाव प्रतिक्रिया में कमी
• पहले की लामबंदी
• बेहतर शल्य चिकित्सा पश्चात दर्द निवारण

अस्पताल में भर्ती होने की लागत में कमी

वैश्विक स्तर पर जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल की लागतें तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही हैं।

अध्ययन में पाया गया कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का खर्च काफी कम था।

अस्पताल में भर्ती होने का औसत खर्च

• सामान्य बेहोशी: 54,754.8 चीनी युआन
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 49,851.8 चीनी युआन

यह अंतर निम्नलिखित को दर्शा सकता है:

• कम जटिलता दर
• संसाधनों का कम उपयोग
• दर्द नियंत्रण में सुधार
• तेजी से कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति

लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि विश्व स्तर पर कूल्हे की हड्डियों के फ्रैक्चर के बढ़ते बोझ को देखते हुए, मामूली लागत में कटौती भी बड़े आर्थिक प्रभाव डाल सकती है।

अस्पताल में रहने की अवधि में कोई बड़ा अंतर नहीं है।

दिलचस्प बात यह है कि ठहरने की अवधि में दोनों समूहों के बीच कोई खास अंतर नहीं था।

अस्पताल में रहने की औसत अवधि

• सामान्य बेहोशी: 13.8 दिन
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: 13.7 दिन

शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया कि हिप आर्थ्रोप्लास्टी के मरीजों को अक्सर एनेस्थीसिया के प्रकार की परवाह किए बिना व्यापक पुनर्वास और बहुविषयक पोस्टऑपरेटिव देखभाल की आवश्यकता होती है।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से परिणामों में सुधार क्यों हो सकता है?

कई शारीरिक क्रियाविधियां देखे गए लाभों की व्याख्या कर सकती हैं।

श्वसन क्रिया में सुधार

सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, न्यूरैक्सियल तकनीकें निम्नलिखित से बचा सकती हैं:

• अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
• मैकेनिकल वेंटिलेशन
• वेंटिलेटर से संबंधित जटिलताएं

इससे दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में फुफ्फुसीय क्रियाविधि में सुधार हो सकता है।

कम तनाव प्रतिक्रिया

सर्जरी से सूजन और न्यूरोएंडोक्राइन तनाव संबंधी प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया निम्नलिखित को कम कर सकता है:

• कैटेकोलामाइन रिलीज
• सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण
• हाइपरकोएग्युलेबिलिटी

इन प्रभावों से थ्रोम्बोएम्बोलिक और हृदय संबंधी जटिलताओं को कम करने में मदद मिल सकती है।

ऑपरेशन के बाद दर्द पर बेहतर नियंत्रण

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया अक्सर बेहतर दर्द निवारण प्रदान करता है।

इसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित हो सकता है:

• ओपिओइड का उपयोग कम हुआ
• पहले की लामबंदी
• मूत्र प्रतिधारण का जोखिम कम
• पुनर्वास में बेहतर भागीदारी

निचले अंगों में रक्त संचार में सुधार

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के दौरान सिंपैथेटिक ब्लॉकेज से निचले अंगों में शिरापरक रक्त प्रवाह में सुधार हो सकता है।

रक्त संचार में सुधार से डीवीटी का खतरा कम हो सकता है।

ये निष्कर्ष पूर्व के शोधों से किस प्रकार भिन्न हैं?

ये परिणाम कई पिछले अवलोकन संबंधी अध्ययनों के अनुरूप हैं जिनमें न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ बेहतर परिणाम दिखाए गए हैं।

हालांकि, REGAIN और RAGA अध्ययनों सहित कुछ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में न्यूरैक्सियल और सामान्य एनेस्थीसिया के बीच मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

यह विसंगति पहले के अध्ययनों के कारण उत्पन्न हो सकती है:

• इसमें कई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं शामिल थीं।
• आर्थ्रोप्लास्टी रोगियों को अलग नहीं किया गया
• घटनाओं की दर अपेक्षा से कम थी

लेखकों का तर्क है कि हिप आर्थ्रोप्लास्टी के मरीज विशिष्ट शारीरिक जोखिमों वाले एक अद्वितीय उपसमूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ

ऑर्थोपेडिक सर्जनों, एनेस्थेसियोलॉजिस्टों और पेरिऑपरेटिव टीमों के लिए, यह अध्ययन व्यक्तिगत एनेस्थीसिया योजना के महत्व को उजागर करता है।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के संभावित लाभों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• मृत्यु का जोखिम कम
• थ्रोम्बोएम्बोलिक जटिलताओं में कमी
• पुनः भर्ती होने की दर कम
• स्वास्थ्य देखभाल लागत में कमी

हालांकि, एनेस्थीसिया का चयन करते समय निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना आवश्यक है:

• रोगी की सह-रुग्णताएँ
• जमाव की स्थिति
• रीढ़ की हड्डी की विकृति
• शल्य चिकित्सा जटिलता
• संस्थागत विशेषज्ञता

चाबी छीन लेना

अध्ययन में पाया गया कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया निम्नलिखित से संबंधित था:

• 30 दिनों के भीतर पुनः भर्ती होने की दर कम
• अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर में कमी
• डीवीटी की घटनाएँ कम होती हैं
• फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह अवरोध का जोखिम कम
• अस्पताल में भर्ती होने का कम खर्च

निम्नलिखित में कोई बड़ा अंतर नहीं पाया गया:

• अस्पताल की लंबाई
• रक्त आधान दरें
• घाव संक्रमण दर

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि:

फ्रैक्चर के बाद हिप आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले वृद्ध रोगियों के लिए न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया एक सुरक्षित और अधिक लागत प्रभावी रणनीति हो सकती है, हालांकि इस आबादी को लक्षित करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों की अभी भी आवश्यकता है।

संदर्भ: मेंग एफ एट अल. वृद्धावस्था में कूल्हे की हड्डी टूटने के बाद हिप आर्थ्रोप्लास्टी के ऑपरेशन के बाद के परिणामों पर न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की तुलना जनरल एनेस्थीसिया से: एक राष्ट्रीय डेटाबेस से प्राप्त परिणाम। एनेस्थ एनाल्ग. 2026;142:848-855

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