संकेत

• छाती में दर्द
• चक्कर आना
• सांस लेने में कठिनाई या श्वसन विफलता
• हाइपोटेंशन
• हृदय में मर्मरध्वनि
• असामान्य ईसीजी
• हृदय गति रुकना
• झटका
• वॉल्यूम स्थिति

आवश्यक पता 

कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए पीओसीयूएस का उपयोग आपातकालीन स्थिति में प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन यह पूर्ण नैदानिक ​​कार्डियक अल्ट्रासाउंड के बराबर नहीं है। पीओसीयूएस परीक्षा केंद्रित और लक्ष्य-उन्मुख होती है!

कार्यात्मक शरीर रचना

वक्ष का एनाटॉमी

हृदय फेफड़ों के बीच, छाती के मध्य में और पसलियों के पिंजरे के अंदर स्थित होता है। इसी कारण, कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए स्टर्नम और पसलियों के आसपास काम करने का कौशल आवश्यक होता है ताकि सोनोग्राफिक विंडो के माध्यम से पर्याप्त छवियां प्राप्त की जा सकें।

वक्ष की प्रासंगिक शारीरिक संरचना जिसमें फेफड़ों के विभिन्न लोब (RUL, दायां ऊपरी लोब; RML, दायां मध्य लोब; RLL, दायां निचला लोब; LUL, बायां ऊपरी लोब; LLL, बायां निचला लोब), हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाएं (Ao, महाधमनी; PA, फुफ्फुसीय धमनी), डायाफ्राम और अस्थि संरचनाएं (स्टर्नम और पसलियां) शामिल हैं।

हृदय की शारीरिक रचना

हृदय में चार कक्ष (दायां अलिंद, दायां निलय, बायां अलिंद और बायां निलय) और चार वाल्व (ट्राइकस्पिड वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, माइट्रल वाल्व और महाधमनी वाल्व) होते हैं। 

हृदय और उससे संबंधित संरचनाओं की कार्यात्मक संरचना। नीले तीर और रक्त वाहिकाएं ऑक्सीजन रहित रक्त को दर्शाती हैं, जबकि लाल रक्त वाहिकाएं और तीर ऑक्सीजन युक्त रक्त को दर्शाते हैं।

अल्ट्रासाउंड मशीन की व्यवस्था

• ट्रांसड्यूसर: फेज्ड ऐरे ट्रांसड्यूसर 1-5 मेगाहर्ट्ज
• अल्ट्रासाउंड प्रीसेट: हृदय संबंधी
• अभिविन्यास: यह दृश्य के प्रकार और ट्रांसड्यूसर की स्थिति पर निर्भर करता है (जैसे कि स्कैनिंग)।
• गहराई: 15-20 सेमी

टिप

कार्डियक अल्ट्रासाउंड प्रीसेट में, स्क्रीन इंडेक्स मार्क स्क्रीन के दाईं ओर होगा! अन्य सभी POCUS अनुप्रयोगों में, इंडेक्स मार्क स्क्रीन के बाईं ओर होगा।

कार्डियक सेटिंग्स का उपयोग करते समय स्क्रीन के दाहिनी ओर ओरिएंटेशन मार्कर का चित्रण। RV, दायाँ निलय; LV, बायाँ निलय; RA, दायाँ आलिंद; LA, बायाँ आलिंद।

रोगी की स्थिति

बाईं ओर करवट लेकर लेटने से हृदय की बेहतर इमेजिंग संभव हो पाती है क्योंकि इससे वक्षीय अंग छाती की दीवार के बाईं ओर स्थानांतरित हो जाते हैं, जिससे वे अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के करीब आ जाते हैं।

कार्डियक पीओसीयूएस के लिए बाईं ओर लेटने की स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है।

यदि बाईं ओर लेटने की स्थिति संभव न हो, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से बीमार या रुग्ण रोगियों के मामले में, तो पीठ के बल लेटने की स्थिति का उपयोग करें और रोगी के बाएं हाथ को बाहर की ओर फैलाने का प्रयास करें।

यदि मरीज को बाईं ओर करवट लेकर लेटाना संभव न हो, तो उसे पीठ के बल लेटकर भी स्कैन किया जा सकता है।

लैंडमार्क्स

• हंसली
• उरास्थि
• निप्पल (पुरुष)/स्तन के नीचे की तह (महिला): चौथा अंतर्पाषाण स्थान
• तटीय मार्जिन

कार्डियक पीओसीयूएस के लिए बाईं ओर लेटने की स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्रांसड्यूसर स्थिति

हृदय का अल्ट्रासाउंड तीन क्षेत्रों में किया जाता है:

• पैरास्टर्नल: दूसरी से चौथी पसली के बीच का अंतरकोस्टल स्थान, स्टर्नम के बाईं ओर।
• 2: शीर्ष भाग: पांचवीं पसली के अंतर्वस्त्र क्षेत्र में, बाएं निप्पल के नीचे, हृदय के अधिकतम आवेग का बिंदु।
• 3: सबकॉस्टल: ओवरहैंड ग्रिप और ट्रांसड्यूसर लगभग त्वचा के समानांतर।

कार्डियक अल्ट्रासाउंड में ट्रांसड्यूसर की स्थिति के लिए विभिन्न क्षेत्र: पैरास्टर्नल, एपिकल और सबकॉस्टल।

स्कैनिंग

ध्यान रखें कि हृदय का अक्ष तिरछा होता है। प्रत्येक विशिष्ट स्थिति (पैरास्टर्नल, एपिकल, सबकॉस्टल) और विशिष्ट अभिविन्यास हृदय को तीन तलों में से किसी एक में काटकर हृदय की विभिन्न संरचनाओं की छवियाँ प्रदर्शित करते हैं:

• लंबी धुरी: मध्य समांतरतल्य
• लघु अक्ष: अनुप्रस्थ विमान

चार कक्षीय: राज्याभिषेक विमान

हृदय अल्ट्रासाउंड के लिए पारंपरिक तल। सफेद बिंदु 3 ट्रांसड्यूसर स्थितियों (पैरास्टर्नल, एपिकल और सबकॉस्टल) को दर्शाते हैं।

अल्ट्रासाउंड द्वारा इन तलों को प्राप्त करने के लिए, सूचकांक चिह्न को तीनों स्थितियों में अलग-अलग दिशाओं में रखा जाता है। प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में दिशा को एक मानक नामकरण द्वारा दर्शाया जाता है। उदाहरण के लिए, पैरास्टर्नल स्थिति में लघु अक्ष अभिविन्यास के साथ स्कैनिंग को 'पैरास्टर्नल लघु अक्ष दृश्य' कहा जाता है।

हृदय के अल्ट्रासाउंड के पाँच आवश्यक दृश्य: PLAX, पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू; PSAX, पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू; A4C, एपिकल फोर-चैंबर व्यू; S4C, सबकॉस्टल फोर-चैंबर व्यू; IVC, इन्फीरियर वेना कावा व्यू।

कुल मिलाकर, इन तीन स्थितियों पर पांच अलग-अलग अभिविन्यासों के साथ स्कैन करने से पांच आवश्यक कार्डियक अल्ट्रासाउंड दृश्य प्राप्त होंगे:

• पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू
• पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू
• Apical चार-कक्ष दृश्य
• सबकॉस्टल चार-कक्षीय दृश्य
• इन्फीरियर वेना कावा का दृश्य

कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए 3 ट्रांसड्यूसर स्थितियों और 5 अभिविन्यासों के अनुसार विभिन्न दृश्य। पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस (PSAX), पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस (PSAX), एपिकल 4-चैंबर (A4C), सबकॉस्टल 4-चैंबर (S4C), इन्फीरियर वेना कावा (IVC)।

टिप्स

• ट्रांसड्यूसर को एक स्टेंसिल की तरह पकड़ें और अपने हाथ के हाइपोथेनार को रोगी की छाती पर स्थिर करें।
• हृदय के अल्ट्रासाउंड के लिए, ट्रांसड्यूसर की हलचल सूक्ष्म होती है लेकिन स्टर्नम और पसलियों द्वारा निर्मित सोनोग्राफिक खिड़कियों के माध्यम से पर्याप्त दृश्य प्राप्त करने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है: 
  • स्लाइडिंग: उपयुक्त स्थान खोजने के लिए ट्रांसड्यूसर का संरेखण।
  • झुकाव: टिल्ट ट्रांसड्यूसर को इंडेक्स मार्क के लंबवत तलों पर रखें।
  • रोटेशन: दक्षिणावर्त या वामावर्त घूर्णन।
  • हिलना-डुलना (हील करना): ट्रांसड्यूसर को सूचकांक चिह्न के समानांतर तलों पर घुमाना।

छवि की गुणवत्ता को बेहतर बनाने के लिए ट्रांसड्यूसर में बदलाव किए जाते हैं।

टिप

कार्डियक अल्ट्रासाउंड में अक्सर ऑफ-एक्सिस स्कैनिंग होती है और इससे व्यास और आकार की गलत व्याख्या हो सकती है।

यह उदाहरण दर्शाता है कि ऑफ-एक्सिस स्कैनिंग किस प्रकार गलत व्याख्याओं को जन्म दे सकती है।

टिप्स

• हृदय के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए सभी स्थितियों और अभिविन्यासों में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
• सभी संरचनाओं को देखने के लिए हमेशा डेप्थ सेटिंग्स को ऑप्टिमाइज़ करें।
• जब एक अच्छा ध्वनिक विंडो प्राप्त हो जाए, तो जानकारी को अधिकतम करने का प्रयास करें, क्योंकि अन्य ध्वनिक सोनो विंडो अनुकूल नहीं हो सकती हैं। 
• यदि छवि प्राप्त करना मुश्किल हो, तो संभव हो तो शरीर की स्थिति बदलें।
• ध्वनि अवरोधों को खोजने के लिए किए गए प्रयास:
  • पैरास्टर्नल: आरंभिक बिंदु के आसपास घोंघे के खोल की हलचल।

पैरास्टर्नल दृश्यों में ध्वनिक खिड़कियों को खोजने के लिए घोंघे के खोल की हलचलें।

• शीर्ष चार-कक्षीय: पसलियों के बीच की जगहें मध्य अक्षीय से मध्य हंसली की ओर C-आकार में फैली होती हैं।

पसलियों के बीच की खाली जगहों में सी-चैप की हलचल, एपिकल 4-चैम्बर दृश्य में मध्य अक्षीय से मध्य क्लैविकुलर की ओर बढ़ती है।

• उप-कोस्टल: सभी संरचनाएं एक दूसरे के करीब और गहराई में स्थित हैं, इसलिए छोटे-छोटे बदलाव ही आवश्यक हैं।

पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू (PLAX)

स्थिति निर्धारण

ट्रांसड्यूसर को पैरास्टर्नल स्थिति (दूसरी-चौथी पसलियों) पर रखें और इंडेक्स मार्क को दाहिने कंधे की ओर उन्मुख करें।

पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

सोनोएनाटॉमी

मानक पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू हृदय को सैजिटल प्लेन के माध्यम से काटता है।

पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू में हृदय की सोनोएनाटॉमी। बायां निलय (LV), बायां आलिंद (LA), माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, दायां निलय (RV)।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू में हृदय की रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। बायां निलय (LV), बायां आलिंद (LA), माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, दायां निलय (RV)।

प्रायोगिक उपयोग:

• बाएँ निलय का आकार और कार्य
• पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
• वाल्व की कार्यप्रणाली: माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन, महाधमनी स्टेनोसिस

टिप्स

• पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू से दाएँ वेंट्रिकल को पूरी तरह से नहीं देखा जा सकता है, बल्कि मुख्य रूप से दाएँ वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट को देखा जा सकता है।
• इस दृश्य में बाएं निलय का शीर्ष भाग शामिल नहीं है।
• अल्ट्रासाउंड छवि की दिशा निर्धारित करने में सहायक स्मरणीय सूत्र: '3 L's' Lअक्षीय लंबाई, Lबाएँ निलय पर Lबाएँ तरफ।

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू (पीएसएएक्स)

स्थिति निर्धारण

ट्रांसड्यूसर को पैरास्टर्नल स्थिति (दूसरी-चौथी पसलियों) पर रखें और इंडेक्स मार्क को बाएं कंधे की ओर (पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस व्यू से 90 डिग्री दक्षिणावर्त) उन्मुख करें।

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

सोनोएनाटॉमी

मानक पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू हृदय को अनुप्रस्थ तल के माध्यम से काटता है। 

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू में हृदय की सोनोएनाटॉमी। दायां निलय (आरवी), सेप्टम, बायां निलय (एलवी) और पैपिलरी मांसपेशियां।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी:

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू में हृदय की रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। दायां निलय (आरवी), सेप्टम, बायां निलय (एलवी) और पैपिलरी मांसपेशियां।

हृदय की धुरी के अनुदिश ट्रांसड्यूसर को झुकाकर या खिसकाकर, मानक पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृश्य के अलावा अन्य संरचनाओं को भी देखा जा सकता है। इस प्रकार, ट्रांसड्यूसर को झुकाकर या खिसकाकर कुल चार स्तरों की स्कैनिंग प्राप्त की जा सकती है:

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस स्थिति में झुकाव या स्लाइडिंग से 4 छवियां प्राप्त होती हैं: A. महाधमनी वाल्व स्तर (मर्सिडीज-बेंज दृश्य), B. माइट्रल वाल्व स्तर (फिश माउथ दृश्य), C. पैपिलरी मांसपेशी स्तर, D. एपिकल स्तर।

ए. महाधमनी वाल्व स्तर: 'मर्सिडीज बेंज' व्यू: यह एओर्टिक वाल्व, राइट वेंट्रिकल, ट्राइकस्पिड वाल्व और पल्मोनरी वाल्व का आकलन करने के लिए एक अच्छा व्यू है। 

पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस स्थिति में झुकाव या स्लाइडिंग से 4 छवियां प्राप्त होती हैं: A. महाधमनी वाल्व स्तर (मर्सिडीज-बेंज दृश्य), B. माइट्रल वाल्व स्तर (फिश माउथ दृश्य), C. पैपिलरी मांसपेशी स्तर, D. एपिकल स्तर।

बी. माइट्रल वाल्व स्तर: 'मछली के मुंह' जैसा दृश्य: दायां निलय और माइट्रल वाल्व।

सी. पैपिलरी मांसपेशी स्तर या मानक पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृश्य: दायां निलय, बायां निलय, पैपिलरी मांसपेशियां (पश्चमध्य और अग्रपार्श्व पैपिलरी मांसपेशी)।

डी. शीर्ष स्तर: यहां, पैपिलरी मांसपेशियां अनुपस्थित हैं, और शीर्ष का आकलन करना संभव है।

प्रायोगिक उपयोग:

• बाएँ निलय के कार्य
• दाएँ निलय का फैलाव: डी-आकार का दायाँ निलय दबाव और आयतन अधिभार को दर्शाता है (देखें "नैदानिक ​​अनुप्रयोग")
• पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
• वाल्व कार्य:
  • महाधमनी वाल्व: 'मर्सिडीज बेंज' का दृष्टिकोण
  • माइट्रल वाल्व: 'मछली के मुंह' जैसा दृश्य: अग्र और पश्च पत्रक
• वॉल्यूम स्थिति: सिस्टोल के अंत में बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों का स्पर्श हाइपोवोलेमिया का संकेत देता है।

टिप्स

• पैपिलरी मांसपेशियां बाएं निलय को दो हिस्सों में बांटने का एक प्रमुख संकेत हैं।
• पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस का अच्छा दृश्य पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस के अच्छे दृश्य की गारंटी देता है।
• बायां निलय गोलाकार होना चाहिए (अक्षीय कोण से देखने पर अंडाकार आकृति दिखाई देगी)।

PSAX के लिए वैकल्पिक दृष्टिकोण:

सबकॉस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू (एसएसएएक्स)

पोजिशनिंग:
ट्रांसड्यूसर को पसलियों के नीचे की स्थिति में ऊपर से पकड़ते हुए रखें और इंडेक्स मार्कर को रोगी के बाएं कंधे की ओर रखें।

सबकॉस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

सोनोएनाटॉमी: 

सबकॉस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू हृदय को उसी अनुप्रस्थ तल से काटता है, लेकिन कम कोण पर।

सबकोस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू में हृदय की सोनोएनाटॉमी। दायां निलय (आरवी), बायां निलय (एलवी), सेप्टम और पैपिलरी मांसपेशियां।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी:

सबकॉस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू में हृदय की रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। दायां निलय (आरवी), बायां निलय (एलवी), सेप्टम और पैपिलरी मांसपेशियां।

प्रायोगिक उपयोग:

SSAX व्यू से प्राप्त होने वाली जानकारी PSAX व्यू से प्राप्त होने वाली जानकारी के समान ही होती है:

• बाएँ निलय के कार्य
• दाएँ निलय का फैलाव: D-आकार का दायाँ निलय दबाव और आयतन अधिभार को दर्शाता है।
• पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
• वाल्व कार्य:
  • महाधमनी वाल्व: 'मर्सिडीज बेंज' का दृष्टिकोण
  • माइट्रल वाल्व: 'मछली के मुंह' जैसा दृश्य: अग्र और पश्च पत्रक
• वॉल्यूम स्थिति: सिस्टोल के अंत में बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों का स्पर्श हाइपोवोलेमिया का संकेत देता है।
  

टिप्स

• हृदय की धुरी के अनुदिश ट्रांसड्यूसर को झुकाने या खिसकाने से PSAX (महाधमनी वाल्व, माइट्रल वाल्व, पैपिलरी मांसपेशी और एपिकल दृश्य) के समान दृश्य प्राप्त होंगे।
• कुछ विशिष्ट रोगियों, जैसे कि उच्च पीईईपी वाले वेंटिलेटर पर रखे गए मरीज़ या सीओपीडी के मरीज़ों में, फेफड़ों के अतिफुलाव के कारण पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस व्यू देखना मुश्किल हो सकता है। ऐसे में सबकॉस्टल शॉर्ट-एक्सिस व्यू एक अच्छा विकल्प है, क्योंकि उच्च अंतःवक्षीय दबाव के कारण हृदय आमतौर पर नीचे की ओर खिसक जाता है। 
• पेट में मौजूद गांठ के कारण मोटे या मांसल रोगियों में सबकॉस्टल व्यू चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

शीर्ष चार-कक्षीय दृश्य (A4C)

पोजिशनिंग:
ट्रांसड्यूसर को शीर्ष स्थान (5वीं-6वीं पसलियों) पर रखें और इंडेक्स मार्कर को रोगी के बाईं ओर रखें।

टिप

शीर्ष स्थिति आमतौर पर वह बिंदु होता है जहां हृदय की नब्ज को सबसे अच्छी तरह महसूस किया जा सकता है (अधिकतम आवेग का बिंदु)।

एपिकल फोर-चैम्बर व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

सोनोएनाटॉमी

एपिकल फोर-चैम्बर व्यू हृदय को कोरोनल प्लेन के माध्यम से काटता है।

एपिकल फोर-चैंबर व्यू में हृदय की सोनोएनाटॉमी। बायां अलिंद (LA), बायां निलय (LV), दायां अलिंद (RA), दायां निलय (RV), सेप्टम, ट्राइकस्पिड वाल्व, माइट्रल वाल्व, एपेक्स।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी:

एपिकल चार-कक्षीय दृश्य में हृदय की रिवर्स अल्ट्रासाउंड संरचना। बायां अलिंद (LA), बायां निलय (LV), दायां अलिंद (RA), दायां निलय (RV), सेप्टम, ट्राइकस्पिड वाल्व, माइट्रल वाल्व, शीर्ष।

प्रायोगिक उपयोग:

• बाएँ निलय का आकार और कार्य
• दाएँ निलय का आकार और कार्य
• सेप्टल गतिकी
• वाल्व का कार्य: डॉप्लर

टिप्स

• एपिकल 4-चैम्बर व्यू प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। रोगी को बाईं ओर लेटाने से हृदय छाती की दीवार के करीब आ जाता है, जिससे फेफड़ों के आर्टिफैक्ट्स कम हो जाते हैं और इमेजिंग में सुधार हो सकता है।
• सभी 4 कक्षों को देखने के लिए गहराई को समायोजित करें।
• ऑफ-एक्सिस स्कैनिंग बहुत आम है और इसे फोरशॉर्टनिंग भी कहा जाता है। इससे माप में inaccuracies आ सकती हैं। यदि वेंट्रिकल्स बुलेट के आकार के बजाय गोल और छोटे दिखाई देते हैं, तो कर्सर को अधिक एपिकली और अधिक लेटरली ले जाना चाहिए। फोरशॉर्टनिंग से बचने के लिए, सेप्टम हमेशा स्क्रीन के ऊपरी भाग की ओर इंगित करना चाहिए, और बाएं वेंट्रिकल का आकलन उसकी सबसे लंबी एक्सिस में किया जाना चाहिए।

• शीर्ष चार-कक्षीय दृश्यों को रुचि की अन्य संरचनाओं की इमेजिंग के लिए संशोधित किया जा सकता है:
  • शीर्ष 5-कक्षीय दृश्य: एपिकल 4-चैम्बर दृश्य में ट्रांसड्यूसर को 5-10 डिग्री पीछे की ओर झुकाएं। इससे तथाकथित 5वां चैम्बर, या बाएं वेंट्रिकल का बहिर्वाह मार्ग दिखाई देगा।

एपिकल 5-चैम्बर दृश्य (बाएं) और रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी (दाएं)।

• • कोरोनरी साइनस का दृश्य: एपिकल 4-चैम्बर व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर को 5-10 डिग्री क्रेनियली झुकाएं। कोरोनरी साइनस दाएं और बाएं एट्रियम के बीच एक एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट के रूप में दिखाई देगा।

सबकॉस्टल (सबज़िफ़ॉइड) चार-कक्षीय दृश्य (S4C)

पोजिशनिंग:

ट्रांसड्यूसर को पसलियों के नीचे की स्थिति में इस तरह रखें कि वह त्वचा के लगभग समानांतर हो और इंडेक्स मार्कर रोगी के बाईं ओर हो।

सबकॉस्टल फोर-चैंबर व्यू के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

सोनोएनाटॉमी: 

सबकॉस्टल फोर-चैंबर व्यू हृदय को कोरोनल प्लेन के माध्यम से काटता है।

सबकोस्टल चार-कक्षीय दृश्य में हृदय की सोनोएनाटॉमी। बायां अलिंद (LA), बायां निलय (LV), दायां अलिंद (RA), दायां निलय (RV), सेप्टम, ट्राइकस्पिड वाल्व, माइट्रल वाल्व।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

सबकॉस्टल चार-कक्षीय दृश्य में हृदय की रिवर्स अल्ट्रासाउंड संरचना। बायां अलिंद (LA), बायां निलय (LV), दायां अलिंद (RA), दायां निलय (RV), सेप्टम, ट्राइकस्पिड वाल्व और माइट्रल वाल्व।

प्रायोगिक उपयोग:

• दाएँ निलय/बाएँ निलय का आकार
• दाएँ निलय/बाएँ निलय का कार्य
• पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
• हृदय गति रुकना: सुलभ/विश्वसनीय खिड़की!

टिप्स

• यह समझना महत्वपूर्ण है कि यकृत हृदय को देखने के लिए एक ध्वनिक खिड़की के रूप में कार्य करता है।
• मरीज को सांस लेते समय अपनी सांस रोकने या अपने घुटनों को मोड़ने के लिए कहने से पेट की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और इमेजिंग में सुधार हो सकता है।
• सबकॉस्टल 4-चैम्बर व्यू एक वैकल्पिक व्यू है, जब एपिकल 4-चैम्बर व्यू प्राप्त करना मुश्किल हो। हालांकि, सबकॉस्टल 4-चैम्बर व्यू द्वारा वेंट्रिकल के आयतन का आकार कम आंका जा सकता है।
• बाएं निलय की सबसे लंबी धुरी पर उसकी छवि लेने का प्रयास करें।
• मोटे या मांसपेशियों वाले रोगियों में सबकॉस्टल 4-चैम्बर व्यू चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
  मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखे गए या सीओपीडी से पीड़ित रोगियों में, हाइपरइन्फ्लेशन हृदय को पेट की ओर धकेल सकता है, जिससे हृदय की अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त करना आसान हो जाता है।
• हृदय गति रुकने की स्थिति में, सबज़िफ़ॉइड स्थिति में एक घुमावदार ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है।

इन्फीरियर वेना कावा दृश्य (IVC)

पोजिशनिंग:

ट्रांसड्यूसर को पसलियों के नीचे की त्वचा पर लंबवत रखें, और इंडेक्स मार्कर को रोगी के बाईं ओर रखें। इन्फीरियर वेना कावा और महाधमनी को देखने के बाद, अल्ट्रासाउंड बीम को इन्फीरियर वेना कावा पर केंद्रित करें और इंडेक्स मार्कर को 90 डिग्री वामावर्त (सिर की ओर) घुमाएँ। ट्रांसड्यूसर को हिलाकर इसके दाहिने अलिंद के साथ जंक्शन को देखने का प्रयास करें। 

घूर्णी गति:

इन्फीरियर वेना कावा का दृश्य प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की प्रारंभिक स्थिति और घूर्णी गति।

अंतिम स्थिति:

इन्फीरियर वेना कावा दृश्य के लिए ट्रांसड्यूसर की अंतिम स्थिति।

सोनोएनाटॉमी: 

इन्फीरियर वेना कावा का दृश्य इन्फीरियर वेना कावा और दाएं एट्रियम के बीच से होकर गुजरता है।

इन्फीरियर वेना कावा का सोनोएनाटॉमी दृश्य। इन्फीरियर वेना कावा (IVC), दायां आलिंद (RA), यकृत शिरा (कभी-कभी), यकृत।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी:

इन्फीरियर वेना कावा की रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी का दृश्य। इन्फीरियर वेना कावा (IVC), दायां एट्रियम (RA), हेपेटिक वेन (कभी-कभी), लिवर

प्रायोगिक उपयोग:

• आयतन की स्थिति (इन्फीरियर वेना कावा के आकार में भिन्नता)
• टैम्पोनेड की स्थिति में दाहिने अलिंद का संपीड़न

टिप्स

• दाहिने वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि या वॉल्यूम ओवरलोड के मामलों में इन्फीरियर वेना कावा के आकार में भिन्नता द्वारा वॉल्यूम स्थिति का आकलन विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि इससे इन्फीरियर वेना कावा का फैलाव भी हो सकता है।
• महाधमनी (aorta) निचली वेना कावा (infire vena cava) के समानांतर चलती है। निचली वेना कावा और महाधमनी में अंतर स्पष्ट कीजिए! महाधमनी सफेद, वसायुक्त ऊतक से घिरी होती है, रोगी की पीठ की ओर झुकी होती है और स्पंदित होती है।
• इन्फीरियर वेना कावा यकृत के भीतर से गुजरती है और इसकी एक हेपेटिक शिरा शाखा होती है। इन्फीरियर वेना कावा के फैलाव की स्थिति में, इन्फीरियर वेना कावा और हेपेटिक शिरा का आकार कभी-कभी 'मूस ​​के सिर' या 'प्लेबॉय बनी' जैसा दिखता है।

फैली हुई यकृत शिराओं की सोनोएनाटॉमी।

अवलोकन

कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए 3 ट्रांसड्यूसर स्थितियों और 5 अभिविन्यासों के अनुसार विभिन्न दृश्य। पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस (PLAX), पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस (PSAX), एपिकल फोर-चैंबर (A4C), सबकॉस्टल फोर-चैंबर (S4c), इन्फीरियर वेना कावा (IVC)।