अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पॉप्लिटेल सियाटिक नर्व ब्लॉक

एडमिर हैडज़िक, एना एम. लोपेज़, कैथरीन वंदेपिटे, और जेवियर साला-ब्लांच

तथ्यों

• संकेत: पैर, टखने और एच्लीस टेंडन सर्जरी
• ट्रांसड्यूसर स्थिति: पॉप्लिटियल फोसा पर अनुप्रस्थ
• लक्ष्य: स्थानीय संवेदनाहारी एपिन्यूरल म्यान के भीतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास फैलता है
• स्थानीय संवेदनाहारी: 15-20 एमएल

सामान्य विचार

पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शारीरिक रचना परिवर्तनशील है, और टिबियल तंत्रिका (टीएन) और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (सीपीएन) में विभाजन पॉप्लिटियल क्रीज से एक अनिश्चित दूरी पर होता है (चित्रा 1)। साथ में तंत्रिका उत्तेजक-आधारित तकनीकों, स्थानीय संवेदनाहारी की बड़ी मात्रा (जैसे,> 40 एमएल) का उपयोग तंत्रिका ब्लॉक की सफलता की संभावना को बढ़ाने के लिए किया गया है।

फिगर 1। पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी। सामान्य पेरोनियल नर्व (CPN), टिबियल नर्व (TN), पॉप्लिटेल आर्टरी (PA), पॉप्लिटेल वेन (PV), फीमर, बाइसेप्स फेमोरिस मसल (BFM), सेमीमेम्ब्रानोसस मसल (SmM), और सेमिटेंडिनोसस (StM) पेशी को दिखाया गया है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

हालांकि, यूएस मार्गदर्शन एक विश्वसनीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए आवश्यक मात्रा को कम कर देता है क्योंकि पर्याप्त प्रसार देखने के बाद इंजेक्शन को रोका जा सकता है। पोपलीटल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए सबसे आम दृष्टिकोण पार्श्व दृष्टिकोण हैं, रोगी के साथ लापरवाह या पार्श्व स्थिति में, और प्रवण या पार्श्व स्थिति में पीछे का दृष्टिकोण (चित्रा 2) जबकि रोगी की स्थिति और सुई पथ दो दृष्टिकोणों के बीच भिन्न होते हैं, बाकी तकनीक विवरण समान होते हैं।

फिगर 2। यूएस-निर्देशित पॉप्लिटेलियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के पीछे के दृष्टिकोण का प्रदर्शन किया जा सकता है (एक) रोगी के साथ पार्श्व स्थिति में, या (बी) रोगी प्रवण के साथ। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के भीतर होना चाहिए जिसमें तंत्रिका के दोनों घटक होते हैं। इंजेक्शन आदर्श रूप से उस स्थिति में पूरा किया जाता है जहां तंत्रिका के दोनों घटक म्यान के भीतर होते हैं लेकिन वसा ऊतक से थोड़ा अलग होते हैं, जिससे उनके बीच सुई की सुरक्षित नियुक्ति की अनुमति मिलती है। यद्यपि कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक को तंत्रिका घटक के चारों ओर एक इंजेक्शन के साथ पूरा किया जा सकता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में दोनों के बीच की जगह में इंजेक्शन लगाना अधिक आम है।

अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

पोपलीटल क्रीज पर अनुप्रस्थ स्थिति में ट्रांसड्यूसर से शुरू होकर, पॉप्लिटेल धमनी की पहचान की जाती है, जिसकी सहायता से रंग डॉपलर यू.एस. जब आवश्यक हो, लगभग 3-4 सेमी की गहराई पर। पॉप्लिटेलियल शिरा धमनी के साथ होती है, यह केवल सतही (पीछे) स्थित होती है। धमनी के दोनों ओर बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियां (बाद में) और सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियां (मध्यस्थ रूप से) होती हैं। टिबिअल तंत्रिका शिरा के लिए सतही और पार्श्व स्थित है और इसे छत्ते के पैटर्न के साथ एक हाइपरेचोइक, अंडाकार या गोल संरचना के रूप में देखा जाता है (चित्रा 3) रोगी को डॉर्सिफ्लेक्स और प्लांटर फ्लेक्स के लिए कहने से टखने की दो कटिस्नायुशूल तंत्रिका शाखाएं मुड़ जाती हैं या एक दूसरे के संबंध में चलती हैं। आमतौर पर, पड़ोसी वसा ऊतक से तंत्रिका को बाहर निकालने के लिए ट्रांसड्यूसर को सावधानी से झुकाना आवश्यक है।

फिगर 3। पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का सोनोएनाटॉमी। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के दो मुख्य विभाजन, टिबियल तंत्रिका (TN) और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (CPN), पॉप्लिटियल नस (PV) और धमनी (PA) के तुरंत पार्श्व और सतही दिखाई देते हैं। यह छवि पोपलीटल फोसा क्रीज से 5 सेमी ऊपर ली गई थी, जहां टीएन और सीपीएन ने अभी-अभी विचलन करना शुरू किया है।

एक बार टिबियल तंत्रिका की पहचान हो जाने के बाद, सीपीएन को टिबियल तंत्रिका के लिए थोड़ा अधिक सतही और पार्श्व की कल्पना की जाती है। ट्रांसड्यूसर को लगभग तब तक खिसकाया जाना चाहिए जब तक कि टिबिअल और पेरोनियल नसों को एक साथ आने की कल्पना नहीं की जाती है ताकि इसके विभाजन से पहले कटिस्नायुशूल तंत्रिका बन जाए (चित्रा 4) यह जंक्शन आमतौर पर पॉप्लिटेल क्रीज से 5-10 सेंटीमीटर की दूरी पर होता है, लेकिन यह क्रीज के बहुत करीब हो सकता है या, कम सामान्यतः, जांघ में अधिक निकट हो सकता है।

आंकड़ा 4 इसके विभाजन से पहले कटिस्नायुशूल तंत्रिका (ScN) का सोनोएनाटॉमी। दिखाया गया है कि एससीएन, पॉप्लिटियल धमनी (पीए) के लिए बेहतर और पार्श्व, मछलियां फेमोरिस पेशी (बीएफएम) सेमिमेब्रानोसस पेशी (एसएमएम), और सेमिटेंडिनोसस पेशी (एसटीएम) के बीच स्थित है।

जैसे-जैसे ट्रांसड्यूसर को लगभग स्थानांतरित किया जाता है, पोपलीटल वाहिकाएं गहरी हो जाती हैं और छवि के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाती हैं। गहराई, लाभ, फोकस और दिशा में समायोजन तंत्रिका को हर समय दृश्यमान रखने के लिए यूएस बीम का निर्माण किया जाना चाहिए। पोपलीटल फोसा में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका को आमतौर पर 2-4 सेमी की गहराई पर देखा जाता है।

रीजनल एनेस्थीसिया के संग्रह से: एक पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए संज्ञानात्मक भड़काना। 

कटिस्नायुशूल तंत्रिका वितरण की अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी।

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ब्लॉक वितरण

sciatic तंत्रिका ब्लॉक इसके परिणामस्वरूप नीचे के निचले अंग को एनेस्थीसिया दिया जाता है घुटना, मोटर और संवेदी दोनों, औसत दर्जे के पैर और पैर के अपवाद के साथ, जो कि सैफेनस तंत्रिका का क्षेत्र है, जो ऊरु तंत्रिका की एक शाखा है। हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों के मोटर फाइबर बचे रहते हैं; हालाँकि, घुटने के जोड़ के पिछले हिस्से के तंतु अवरुद्ध हैं (चित्रा 5).

फिगर 5। पोपलीटल फोसा के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका संवेदी ब्लॉक का अपेक्षित वितरण।

उपकरण

पोपलीटल सियाटिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक रैखिक ट्रांसड्यूसर (8-12 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
• मानक तंत्रिका ब्लॉक ट्रे
• स्थानीय संवेदनाहारी युक्त 20-एमएल सिरिंज
• 50- से 100-मिमी, 21- से 22-गेज, शॉर्ट-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर
• बाँझ दस्ताने

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

स्थलचिह्न और रोगी की स्थिति: पार्श्व दृष्टिकोण

यह तंत्रिका ब्लॉक रोगी के साथ लापरवाह या पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यह या तो एक ऊंचे फुटरेस्ट पर पैर को आराम देकर या घुटने को मोड़कर पूरा किया जा सकता है, जबकि एक सहायक बिस्तर पर पैर और टखने को स्थिर करता है (चित्रा 6)। अगर तंत्रिका उत्तेजना उपयोग किया जाता है, मोटर प्रतिक्रियाओं का निरीक्षण करने के लिए बछड़े और पैर के संपर्क की आवश्यकता होती है।

फिगर 6। रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में पार्श्व दृष्टिकोण का उपयोग करके पॉप्लिटियल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए सुई सम्मिलन तकनीक। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स और एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

स्थलचिह्न और रोगी की स्थिति: पीछे का दृष्टिकोण

यह तंत्रिका ब्लॉक रोगी के साथ प्रवण या पार्श्व स्थिति में किया जाता है (चित्रा 2) मोटर प्रतिक्रिया की पहचान की सुविधा के लिए एक छोटा फुटरेस्ट उपयोगी है यदि तंत्रिका उत्तेजना प्रयोग किया जाता है। एक फुटरेस्ट भी हैमस्ट्रिंग टेंडन को आराम देता है, जिससे ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट और हेरफेर आसान हो जाता है।

गोल

लक्ष्य सामान्य संयोजी ऊतक (Vloka's) म्यान के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना है जो TN और CPN को कवर करता है। वैकल्पिक रूप से, TN और CPN के अलग-अलग तंत्रिका ब्लॉक किए जा सकते हैं।

रीजनल एनेस्थीसिया के संग्रह से: प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) में सुई सम्मिलन के साथ एक पॉप्लिटियल सियाटिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। टीएन, टिबियल तंत्रिका; सीपीएन, आम पेरोनियल तंत्रिका; पीवी, पोपलीटल नस; पीए, पोपलीटल धमनी; एसएमएम, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी; बीएफएम, बाइसेप्स फेमोरिस मसल।

तकनीक

त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और ट्रांसड्यूसर को कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान करने के लिए तैनात किया जाता है। यदि तंत्रिका तुरंत स्पष्ट नहीं होती है, तो ट्रांसड्यूसर को पैरों की ओर झुकाने से कंट्रास्ट में सुधार करने और तंत्रिका को "पृष्ठभूमि से बाहर" लाने में मदद मिल सकती है। ट्रांसड्यूसर को थोड़ा समीपस्थ या बाहर खिसकाने से छवि की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है और बेहतर दृश्यता की अनुमति मिल सकती है।
तंत्रिका ब्लॉक को उस स्तर पर करने की सिफारिश की जाती है जहां टीएन और सीपीएन विचलन शुरू करते हैं लेकिन अभी भी सामान्य कटिस्नायुशूल तंत्रिका (व्लोक) म्यान में हैं। पार्श्व दृष्टिकोण के लिए, ट्रांसड्यूसर के पार्श्व किनारे से 2–3 सेमी ऊपर जांघ के पार्श्व पहलू पर एक त्वचा का पहिया बनाया जाता है, और सुई को जांघ के पार्श्व पहलू से क्षैतिज अभिविन्यास में विमान में डाला जाता है और आगे की ओर बढ़ता है कटिस्नायुशूल तंत्रिका (आंकड़े 7 और 8).

फिगर 7। लेटरल एप्रोच का उपयोग करते हुए सियाटिक नर्व (TN और CPN) को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए नकली सुई पथ और सुई टिप प्लेसमेंट। पीए, पोपलीटल धमनी।

फिगर 8। लेटरल एप्रोच का उपयोग करते हुए पॉप्लिटियल फोसा में सियाटिक नर्व (TN और CPN) को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए नकली सुई पथ और स्थानीय संवेदनाहारी वितरण। पीए, पोपलीटल धमनी।

पीछे के दृष्टिकोण के लिए, सुई को पार्श्व से औसत दर्जे तक विमान में डाला जाता है (चित्रा 9) या विमान से बाहर (चित्रा 10) यदि तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया जाता है (0.5 एमए, 0.1 मिसे), तंत्रिका की किसी भी शाखा के साथ सुई की नोक का संपर्क आमतौर पर बछड़े या पैर की मोटर प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। एक बार जब सुई की नोक को सामान्य कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के भीतर रखा जाता है, तो उचित इंजेक्शन साइट की पुष्टि करने के लिए 1-2 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है। इस तरह के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप म्यान के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी का वितरण होना चाहिए, और TN और CPN को Vloka के म्यान के भीतर अलग करना चाहिए (चित्रा 11).

फिगर 9। पार्श्व से औसत दर्जे तक विमान में, पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से तंत्रिका के लिए नकली सुई पथ और सुई टिप प्लेसमेंट कटिस्नायुशूल तंत्रिका (TN और CPN) को अवरुद्ध करता है। पीए, पोपलीटल धमनी।

फिगर 10। नकली सुई पथ और तंत्रिका के लिए उचित सुई टिप प्लेसमेंट विमान के पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से कटिस्नायुशूल तंत्रिका (TN और CPN) को अवरुद्ध करता है। पीए, पोपलीटल धमनी।

फिगर 11। नकली सुई पथ, सुई की नोक की स्थिति और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार (नीला-छायांकित क्षेत्र) तंत्रिका को विमान के पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से कटिस्नायुशूल तंत्रिका (TN और CPN) को अवरुद्ध करता है। पीए, पोपलीटल धमनी।

जब स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के अंदर और कटिस्नायुशूल तंत्रिका घटकों के आसपास फैलने के लिए प्रकट नहीं होता है, तो अतिरिक्त सुई पुनर्स्थापन और इंजेक्शन आवश्यक हो सकते हैं। सही इंजेक्शन तब पहचाना जाता है जब स्थानीय संवेदनाहारी तंत्रिका के दोनों डिवीजनों के आस-पास इंजेक्शन की साइट पर निकट और दूर से फैलती है, जिसे इंजेक्शन की साइट पर Vloka के म्यान समीपस्थ के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार को देखकर प्रलेखित किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन आमतौर पर पर्याप्त होता है।

इस तंत्रिका ब्लॉक से संबंधित पूरक वीडियो यहां पाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पॉप्लिटेल सियाटिक नर्व ब्लॉक वीडियो

टिप्स

• सुई दृश्यता में सुधार करने के लिए, ट्रांसड्यूसर के लिए 2-3 सेमी पार्श्व एक त्वचा पंचर साइट सुई और ट्रांसड्यूसर के पदचिह्न के बीच के कोण को कम कर देगी (देखें चित्रा 6).
• तंत्रिका उत्तेजना के लिए एक मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति उपयोगी है, लेकिन आवश्यक नहीं है यदि तंत्रिका, सुई और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार को अच्छी तरह से देखा जाता है।
• उच्च प्रतिरोध के खिलाफ कभी भी इंजेक्शन न लगाएं क्योंकि यह संकेत दे सकता है अंतःस्रावी इंजेक्शन (इंजेक्शन का दबाव <15 साई होना चाहिए)।
• पोपलीटल तंत्रिका ब्लॉक के पीछे के दृष्टिकोण में, या तो एक इन-प्लेन (पार्श्व या औसत दर्जे का) या आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक का उपयोग किया जा सकता है (आंकड़े 9 पूज्य गुरुदेव के मार्गदर्शन से संपन्न कर सकते हैं - 12) जबकि इन-प्लेन पार्श्व दृष्टिकोण आमतौर पर उपयोग किया जाता है, आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का लाभ यह है कि सुई पथ मांसपेशियों के बजाय त्वचा और वसा ऊतक के माध्यम से होता है और इस प्रकार, कम दर्दनाक होता है।

फिगर 12। इन-प्लेन (पार्श्व या औसत दर्जे का) या आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण दिखाया गया है - इंजेक्शन की साइट पर टिबियल और सामान्य पेरोनियल शाखाओं के विन्यास के आधार पर ऑपरेटर को इनमें से किसी भी सुई ओरिएंटेशन को चुनने और चुनने में सक्षम होना चाहिए।

फिगर 13। लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ पार्श्व दृष्टिकोण का उपयोग करके पॉप्लिटियल फोसा में निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक। सुई कटिस्नायुशूल तंत्रिका के एपिन्यूरल म्यान के भीतर स्थित है। सुई की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी मात्रा के इंजेक्शन के बाद, सुई की नोक से 2-4 सेमी आगे एक कैथेटर डाला जाता है। प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने में कैथेटर को प्रीलोड करना उपयोगी होता है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

सतत अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पॉप्लिटियल वैज्ञानिक तंत्रिका ब्लॉक

पॉप्लिटेलियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का लक्ष्य कैथेटर को कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के भीतर पोपलीटल फोसा में रखना है (चित्रा 13) कैथेटर को सुई की नोक से 4-5 सेमी आगे डाला जाता है और इसके सही स्थान को कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के भीतर LA के इंजेक्शन को देखकर प्रलेखित किया जाता है। कैथेटर को या तो त्वचा पर टेप करके या टनलिंग द्वारा सुरक्षित किया जाता है।

पार्श्व दृष्टिकोण कैथेटर प्लेसमेंट के संबंध में प्रवण दृष्टिकोण पर कुछ लाभ हो सकता है। सबसे पहले, बाइसेप्स फेमोरिस पेशी कैथेटर को स्थिर करने और विस्थापन की संभावना को कम करने के लिए प्रवण दृष्टिकोण में पॉप्लिटियल फोसा के चमड़े के नीचे के ऊतक की तुलना में होती है। दूसरा, यदि घुटने को मोड़ना और फैलाना है, तो जांघ का किनारा घुटने के पिछले हिस्से की तुलना में कम मोबाइल है। अंत में, प्रवण दृष्टिकोण की तुलना में पार्श्व दृष्टिकोण के साथ कैथेटर साइट तक पहुंच अधिक सुविधाजनक है। एक सामान्य प्रारंभिक जलसेक आहार ropivacaine 0.2% 5 एमएल/एच पर एक रोगी प्रशासित बोल्ट 5 एमएल हर 60 मिनट के साथ है।

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अतिरिक्त पढ़ना

• साला-ब्लांच एक्स, लोपेज़ ए, प्रैट-गैलिनो ए: व्लोका कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान: एक दूरदर्शी को श्रद्धांजलि। रेग एनेस्थ पेन मेड 2015; 40: 174।
• प्रसाद एनके, कैपेक एस, डी रुइटर जीसी, अमरामी केके, स्पिनर आरजे: द सबपेरान्यूरियल कम्पार्टमेंट: परिधीय तंत्रिका घावों के क्लिनिको-एनाटॉमिक वर्गीकरण में एक नई अवधारणा। क्लिन अनात 2015; 28: 925–930।
• टियाप्रासर्टकुल डब्ल्यू, बर्नुची एफ, गोंजालेज एपी, एट अल सिंगल- और ट्रिपल-इंजेक्शन सबपेरान्यूरल पॉप्लिटेलल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के बीच एक यादृच्छिक तुलना। रेग एनेस्थ पेन मेड 2015; 40: 315-320।
• चोकेट ओ, नोबल जीबी, अब्बल बी, मोरौ डी, ब्रिंगुइर एस, कैपडेविला एक्स: अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पॉप्लिटेलल सियाटिक नर्व ब्लॉक्स में द्विभाजन स्तर पर सबपेरान्यूरल बनाम परिधीय एक्सट्रान्यूरल इंजेक्शन: एक संभावित, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन। रेग एनेस्थ पेन मेड 2014; 39: 306–311।
• साला-ब्लांच एक्स, रीना एमए, रिबाल्टा टी, प्रैट-गैलिनो ए: वैज्ञानिक तंत्रिका संरचना और नामकरण: एपिन्यूरियम टू पैरान्यूरियम: क्या यह एक नया प्रतिमान है? रेग एनेस्थ पेन मेड 2013; 38: 463–465।
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