एक अल्ट्रासाउंड छवि का अनुकूलन

डक्वान जू, शॉन डी मेयर्समैन, और रूबेन श्रेर्स

परिचय

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक के दौरान अल्ट्रासाउंड छवि को अनुकूलित करना एक आवश्यक कौशल है। शारीरिक रूप से, एक परिधीय तंत्रिका हमेशा प्रावरणी परतों के बीच एक धमनी के आसपास स्थित होती है। सामान्य तंत्रिका का इकोटेक्स्चर एक हाइपरेचोइक, हाइपोचोइक या मधुकोश पैटर्न दिखाता है (चित्रा 1).

फिगर 1। परिधीय नसों का इकोटेक्स्चर। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

पर्याप्त तंत्रिका इमेजिंग प्राप्त करने के लिए कई स्कैनिंग चरण हैं, जिसमें सोनोग्राफिक मोड का चयन, फ़ंक्शन कुंजियों का समायोजन, सुई विज़ुअलाइज़ेशन और छवि कलाकृतियों की व्याख्या शामिल है।

चिकित्सा निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य सोनोग्राफिक इमेजिंग मोड, जैसे, पारंपरिक इमेजिंग, यौगिक इमेजिंग, और ऊतक हार्मोनिक इमेजिंग (THI) सभी का उपयोग परिधीय नसों की इमेजिंग में किया जा सकता है। पारंपरिक इमेजिंग ट्रांसड्यूसर द्वारा निर्दिष्ट प्राथमिक आवृत्ति पर एकल-तत्व कोण बीम से उत्पन्न होती है। कंपाउंड इमेजिंग विभिन्न आवृत्तियों या विभिन्न कोणों से कई (आमतौर पर तीन से नौ) अतिव्यापी फ्रेम प्राप्त करके लागू किया जाता है। THI ऊतक के माध्यम से अल्ट्रासाउंड बीम संचरण द्वारा उत्पन्न हार्मोनिक आवृत्तियों से जानकारी प्राप्त करता है। हार्मोनिक आवृत्तियाँ प्राथमिक आवृत्ति की गुणज होती हैं। THI विशेष रूप से मोटे रोगियों के लिए ऊतक इंटरफेस से बिखरने वाले संकेतों के दमन द्वारा अक्षीय संकल्प और सीमा का पता लगाने में सुधार करता है।

वर्तमान में, टीएचआई को कई अमेरिकी निर्माताओं द्वारा डिफ़ॉल्ट मोड के रूप में सेट किया गया है, यदि अधिकांश नहीं तो। टीएचआई के साथ कंपाउंड इमेजिंग पारंपरिक सोनोग्राफी की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन, पैठ और इंटरफेस और मार्जिन बढ़ाने वाली छवियां प्रदान कर सकती है। में चित्रा 2, यौगिक इमेजिंग और पारंपरिक इमेजिंग दोनों को एक इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस की कल्पना करने के लिए नियोजित किया गया था। यौगिक इमेजिंग में दो हाइपोइकोइक अंडाकार आकार की तंत्रिका संरचनाओं की स्पष्ट मार्जिन परिभाषा है; पारंपरिक इमेजिंग की तुलना में पूर्वकाल स्केलीन पेशी और आसपास के वसा ऊतक के बीच विपरीत संकल्प बढ़ जाता है।

फिगर 2। छवि गुणवत्ता के उदाहरण आमतौर पर पारंपरिक बनाम मिश्रित इमेजिंग के साथ प्राप्त किए जाते हैं। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

परिधीय तंत्रिका इमेजिंग के प्रदर्शन के दौरान एक इष्टतम छवि प्राप्त करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन पर पांच फ़ंक्शन कुंजियाँ महत्वपूर्ण हैं (चित्रा 3).

1. गहराई: जब एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक किया जाता है तो तंत्रिका की गहराई पर पहला विचार होता है।
   परिधीय तंत्रिका शाखाओं में गहराई की एक बड़ी भिन्नता होती है, जो रोगियों के निवास स्थान पर निर्भर करती है; इष्टतम गहराई सेटिंग इमेजिंग के लिए अच्छी फ़ोकसिंग गुण प्रदान कर सकती है। टेबल 1 सामान्य परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए प्रारंभिक गहराई और आवृत्ति सेटिंग्स की सिफारिश करता है। लक्ष्य तंत्रिका अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के केंद्र में होना चाहिए क्योंकि इसमें न केवल तंत्रिका का सबसे अच्छा संकल्प है बल्कि तंत्रिका के आसपास के अन्य संरचनात्मक संरचनाओं को भी प्रकट करता है। उदाहरण के लिए, सुप्राक्लेविक्युलर या इन्फ्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के दौरान अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की आवश्यकता होती है कि सुई के साथ फेफड़े के पंचर से बचने के लिए पहली पसली और फुस्फुस को एक साथ देखा जाए।
2. फ़्रिक्वेंसी: इष्टतम आवृत्ति रेंज वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को लक्षित तंत्रिकाओं को सर्वोत्तम रूप से देखने के लिए चुना जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड ऊर्जा संचरित ऊतक द्वारा धीरे-धीरे अवशोषित की जाती है; अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति जितनी अधिक होती है, उतनी ही तेजी से अवशोषण और कम दूरी का प्रसार होता है। इसलिए, गहरे स्थान पर संरचनाओं को स्कैन करने के लिए कम आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है; दुर्भाग्य से, यह कम छवि संकल्प की कीमत पर है। कुछ विशेष मामलों में, लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक की तरह, एक डॉपलर सेटिंग के साथ एक कम आवृत्ति ट्रांसड्यूसर मोटे रोगियों में काठ के जाल के करीब वास्कुलचर की पहचान करने के लिए उपयोगी होता है।
3. ध्यान केंद्रित करना: उच्च आवृत्ति चुनने के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड बीम पर ध्यान केंद्रित करके पार्श्व संकल्प में सुधार किया जा सकता है।
   नैदानिक ​​अभ्यास में, लक्ष्य तंत्रिका के स्तर पर फ़ोकस को समायोजित किया जाता है; किसी दिए गए तंत्रिका के लिए सबसे अच्छी छवि गुणवत्ता एक उपयुक्त आवृत्ति ट्रांसड्यूसर और फोकल ज़ोन चुनकर प्राप्त की जाती है (चित्रा 4A) इसके अलावा, जब संभव हो, दो से अधिक फ़ोकस ज़ोन का चयन करने से बेहतर छवि प्राप्त होती है क्योंकि एकाधिक फ़ोकल ज़ोन फ़्रेम दर को धीमा कर सकते हैं और अस्थायी रिज़ॉल्यूशन को कम कर सकते हैं।
4. लाभ: स्क्रीन चमक को मैन्युअल रूप से दो फ़ंक्शन बटन-लाभ और समय-लाभ क्षतिपूर्ति (टीजीसी) द्वारा समायोजित किया जा सकता है - उन अल्ट्रासाउंड मशीनों पर जिनमें टीजीसी बनाया गया है। अत्यधिक या अपर्याप्त लाभ ऊतक की सीमाओं को धुंधला कर सकता है और जानकारी की हानि हो सकती है। परिधीय नसों को स्कैन करने के लिए इष्टतम लाभ आमतौर पर वह लाभ होता है जिस पर मांसपेशियों और आसन्न संयोजी ऊतक के बीच सबसे अच्छा विपरीत प्राप्त होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मांसपेशियां संयोजी ऊतक फाइबर के साथ अच्छी तरह से संवहनी ऊतक होती हैं, जबकि संयोजी ऊतक की प्रतिध्वनि बनावट नसों के समान होती है। इसके अलावा, लक्ष्य तंत्रिका और उसके नीचे की संरचनाओं दोनों की कल्पना करने के लिए फोकस के नीचे बढ़ता लाभ टीजीसी नियंत्रण के साथ अच्छी तरह से काम करता है। चित्रा 4B सही और गलत लाभ और टीजीसी सेटिंग्स दोनों के साथ एक ही खंड दिखाता है। वक्र में संरेखित TGC स्लाइडर्स उचित लाभ के साथ वांछित छवि प्राप्त कर सकते हैं।
   5. डॉपलर: क्षेत्रीय संज्ञाहरण में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग संवहनी संरचनाओं या स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के प्रसार के स्थान का पता लगाने के लिए किया जाता है। रंग डॉपलर इमेजिंग और रंग की कलाकृतियों के अलियासिंग को कम करने के लिए डॉपलर वेग पैमाना 15 और 35 सेमी/सेकेंड के बीच सबसे अच्छा सेट है (चित्रा 5) ध्यान दें, रंग डॉपलर की तुलना में पावर डॉपलर रक्त प्रवाह का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है। रंग डॉपलर का उपयोग करते समय गेट का आकार एक और सामान्य सेटिंग है। रुचि के क्षेत्र को ओवरले करने के लिए यह जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए। एक उपयुक्त छोटा गेट न केवल आसन्न ऊतकों से विचलित करने वाले संकेतों को बाहर कर सकता है, बल्कि फ्रेम दर को बढ़ाकर अस्थायी समाधान में भी सुधार कर सकता है।

फिगर 3। पांच प्रमुख कार्यात्मक समायोजन और फोकस और लाभ को समायोजित करने के लिए विशिष्ट युक्तियों का उपयोग करके एक अल्ट्रासाउंड छवि को अनुकूलित करना। कुछ अल्ट्रासाउंड मॉडल विशेष रूप से क्षेत्रीय संज्ञाहरण आवेदन के लिए अनुकूलित हैं और उपयोगकर्ता-समायोज्य फोकस या समय-लाभ मुआवजे (टीजीसी) को शामिल नहीं कर सकते हैं। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

फिगर 4। ए: पार्श्व संकल्प और संवेदनशीलता में सुधार के लिए अल्ट्रासाउंड बीम की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की इमेजिंग करते समय ध्यान केंद्रित करने के तीन उदाहरण दिखाए गए हैं: तंत्रिका के नीचे, तंत्रिका के स्तर पर, और तंत्रिका से सतही। बी: इष्टतम और गलत लाभ और टीजीसी सेटिंग्स। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

फिगर 5। रंग डॉपलर अलियासिंग तब होता है जब रंग डॉपलर के लिए वेग पैमाना बहुत कम सेट किया जाता है।

नीडलट्रांसड्यूसर संबंध की प्रासंगिकता के साथ दो सुई सम्मिलन तकनीक आमतौर पर अल्ट्रासाउंड गाइडेड नर्व ब्लॉक में उपयोग की जाती हैं: इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक (चित्रा 6) इन-प्लेन तकनीक का मतलब है कि सुई को अल्ट्रासाउंड बीम के प्लेन में रखा गया है; नतीजतन, सुई शाफ्ट और टिप को वास्तविक समय में अनुदैर्ध्य दृश्य में देखा जा सकता है क्योंकि सुई लक्ष्य तंत्रिका की ओर उन्नत होती है।

फिगर 6। इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन सुई सम्मिलन और संबंधित अल्ट्रासाउंड छवि में उपस्थिति।

जब छवि पर सुई पथ नहीं देखा जाता है, तो सुई की प्रगति को रोक दिया जाना चाहिए; ट्रांसड्यूसर को झुकाना, खिसकाना या घुमाना अल्ट्रासाउंड बीम को सुई के साथ संरेखण में ला सकता है। इसके अलावा, एक सूक्ष्म, तेज सुई शेक और या इंजेक्शन की थोड़ी मात्रा का इंजेक्शन सुई के स्थान को चित्रित करने में मदद कर सकता है। आउट-ऑफ-प्लेन तकनीक में ट्रांसड्यूसर से ट्रांसड्यूसर तक सुई को लंबवत या किसी अन्य कोण को सम्मिलित करना शामिल है।
सुई शाफ्ट को एक क्रॉस-अनुभागीय विमान में चित्रित किया जाता है और अक्सर छवि में एक उज्ज्वल बिंदु के रूप में पहचाना जा सकता है। हालांकि, सुई की नोक के विज़ुअलाइज़ेशन के लिए उच्च स्तर के कौशल की आवश्यकता होती है। सुई की नोक की कल्पना करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि इस प्रकार है: एक बार जब छवि में एक उज्ज्वल बिंदु (शाफ्ट) दिखाई देता है, तो सुई को थोड़ा हिलाया जा सकता है या जब तक डॉट गायब नहीं हो जाता तब तक ट्रांसड्यूसर को सुई सम्मिलन की दिशा में एक साथ झुकाया जा सकता है। . सुई को हिलाने से सुई से या आसपास के ऊतक से निकलने वाली प्रतिध्वनि को अलग करने में मदद मिलती है। हाइपरेचोइक डॉट का अंतिम कब्जा इसकी नोक है। सुई की नोक के स्थान की पुष्टि करने के लिए थोड़ी मात्रा में इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। जब भी सुई की नोक की कल्पना करने के लिए इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, तो इंजेक्शन के प्रतिरोध (दबाव) से बचने के लिए ध्यान देना चाहिए क्योंकि जब सुई-तंत्रिका इंटरफ़ेस अच्छी तरह से नहीं देखा जाता है, तो सुई के तंत्रिका के खिलाफ होने या अंतःस्रावी रूप से इंजेक्शन लगाने का जोखिम होता है। .

निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (सीपीएनबी) एक आम बात हो गई है; हालांकि, कैथेटर टिप का दृश्य चुनौतीपूर्ण हो सकता है। कैथेटर टिप का प्रत्यक्ष दृश्य तब प्राप्त किया जा सकता है जब कैथेटर को सुई की नोक से थोड़ी दूरी पर पेश किया जाता है (उदाहरण के लिए, सुई की नोक से 2 सेमी पहले) (चित्रा 7).
हालांकि, जब कैथेटर को सुई की नोक से 3-5 सेमी पीछे डाला जाता है, तो सुई, तंत्रिका और कैथेटर कभी भी अल्ट्रासाउंड बीम के एक ही तल में नहीं होते हैं, इसलिए छवि के लिए चुनौतीपूर्ण हो जाता है। कैथेटर टिप की पुष्टि करने के दो तरीके हैं: (1) ऑपरेटर "उज्ज्वल बिंदु" देखने के लिए ट्रांसड्यूसर को झुका या थोड़ा स्लाइड कर सकता है, जो कैथेटर का अनुप्रस्थ दृश्य है। कैथेटर के माध्यम से 1-2 एमएल इंजेक्शन के फैलाव को देखकर कैथेटर टिप की स्थिति का पता लगाया जा सकता है, और रंग डॉपलर के उपयोग से प्रसार को और अधिक महत्वपूर्ण रूप से देखने में मदद मिल सकती है (आंकड़े 8A और 8B) (2) कुछ मामलों में, उज्ज्वल बिंदु को स्पष्ट रूप से कल्पना या सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है; ऑपरेटर को सुई की नोक से पिरोए गए कैथेटर की लंबाई के आधार पर दूरी के साथ सुई की नोक से एक निश्चित दूरी के भीतर ट्रांसड्यूसर को स्लाइड करना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड छवि पर तेज प्रतिध्वनि के साथ कैथेटर टिप की स्थिति का पता लगाने के लिए 0.5 एमएल हवा का इंजेक्शन फायदेमंद हो सकता है (आंकड़े 9A और 9B) स्पष्ट दोष यह है कि हवा का इंजेक्शन अन्य उद्देश्यों के लिए छवि को खराब कर सकता है।

फिगर 7। कैथेटर टिप को सीधे ऊरु तंत्रिका के ठीक नीचे देखा जा सकता है।

फिगर 8। ए: इंजेक्शन के प्रसार को देखकर कैथेटर टिप की स्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। बी: प्रसार के स्थान की पुष्टि के लिए डॉपलर का उपयोग किया जा सकता है।

फिगर 9। ए: हवा की एक छोटी मात्रा को इंजेक्ट करने से पहले कैथेटर टिप के स्थान की कल्पना नहीं की जा सकती है। बी: जब 0.3-0.5 एमएल हवा इंजेक्ट की जाती है, तो डिसेवेबलब्राइटनेस कैथेटर टिप के स्थान को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड कलाकृतियां आमतौर पर होती हैं और वास्तव में, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का एक आंतरिक हिस्सा हैं। परिभाषा के अनुसार, एक अल्ट्रासाउंड आर्टिफैक्ट किसी भी छवि विचलन है जो सही शारीरिक संरचनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। अधिकांश कलाकृतियां अवांछनीय हैं, और ऑपरेटरों को सीखना चाहिए कि तंत्रिका ब्लॉक के दौरान उन्हें कैसे पहचाना जाए। क्षेत्रीय संज्ञाहरण अभ्यास में सबसे अधिक देखी जाने वाली पांच कलाकृतियां (चित्रा 10) निम्नलिखित हैं:

फिगर 10। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के दौरान पांच सामान्य अल्ट्रासाउंड कलाकृतियां। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

1. छायांकन ऊतकों और संरचनाओं के लिए गहरे अल्ट्रासाउंड सिग्नल का एक महत्वपूर्ण क्षीणन है जो हड्डियों, कैल्सीफिकेशन या वायु के रूप में अधिकांश अल्ट्रासाउंड तरंगों को अवशोषित या प्रतिबिंबित करता है। यह एक कमजोर या अनुपस्थित इको क्षेत्र द्वारा प्रकट होता है जो एक उज्ज्वल, हाइपरेचोइक इंटरफ़ेस के पीछे इमेजिंग पर छाया के रूप में प्रकट होता है। ध्वनिक छायांकन में कैल्सीफाइड घावों का पता लगाने के लिए एक अनुकूल नैदानिक ​​​​मूल्य है, जैसे कि पित्त पथरी, निशान ऊतक, और इसी तरह। हालांकि, छायांकन क्षेत्रीय संज्ञाहरण में तंत्रिका दृश्य के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। सबसे अच्छी ध्वनिक खिड़की खोजने के लिए स्कैनिंग विमान को बदलना आवश्यक होने पर छायांकन से बचने के लिए सबसे अच्छी रणनीति है।

2. वृद्धि किसी वस्तु (एक द्रव से भरी संरचना, जैसे कि एक पोत या पुटी) के पीछे अत्यधिक तीव्र इकोोजेनेसिटी के रूप में प्रकट होती है जो आसपास के नरम ऊतकों की तुलना में कम क्षीणन होती है। एन्हांसमेंट तब होता है जब इको सिग्नल समान गहराई पर इको स्ट्रेंथ के अनुपात में चमक में अधिक हो जाते हैं। विभिन्न कोणों से या विभिन्न विमानों से स्कैन करने से छायांकन/वृद्धि कलाकृतियों को कम करने और लक्ष्य तंत्रिका की कल्पना करने में मदद मिल सकती है; स्वचालित टीजीसी का उपयोग करने से एन्हांसमेंट आर्टिफैक्ट भी कम स्पष्ट हो सकता है।

3. प्रतिध्वनि छवि के निकट क्षेत्र में परावर्तकों के पीछे समानांतर, समान दूरी वाली चमकदार रैखिक गूँज के रूप में प्रदर्शित होती है। कई गूँज तब होती हैं जब अल्ट्रासाउंड बीम ट्रांसड्यूसर के इंटरफेस और एक मजबूत परावर्तक के बीच बार-बार उछलता है, खासकर जब ये दोनों इंटरफेस एक दूसरे के समानांतर होते हैं। जब स्कैनिंग की दिशा थोड़ी बदल जाती है या अल्ट्रासाउंड आवृत्ति कम हो जाती है तो इसे क्षीण या समाप्त किया जा सकता है।

4. मिरर इमेज आर्टिफैक्ट का परिणाम अत्यधिक परावर्तक रैखिक सीमा के एक तरफ स्थित एक वस्तु से होता है जो एक ध्वनिक "दर्पण" की तरह काम करता है, जो दूसरी तरफ भी दिखाई देता है। ट्रांसड्यूसर वस्तु से प्रत्यक्ष प्रतिध्वनि और दर्पण से अप्रत्यक्ष प्रतिध्वनि दोनों प्राप्त करता है (चित्रा 11) आभासी और कृत्रिम दोनों छवियों में विपरीत दिशाओं से दर्पण की समान दूरी होती है। दोहराई गई कृत्रिम छवि हमेशा वास्तविक छवि की तुलना में कम उज्ज्वल और गहरी होती है क्योंकि अप्रत्यक्ष गूँज लंबी दूरी तक संचारित करती है और अधिक तरंग ऊर्जा को क्षीण करती है। स्कैनिंग दिशा बदलने से आर्टिफैक्ट कम हो सकता है। वेग त्रुटि इंटरफ़ेस का विस्थापन है, जो कि कैलिब्रेटेड गति की तुलना में मानव नरम ऊतक में अल्ट्रासाउंड के वास्तविक वेग के अंतर के कारण होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड सिस्टम द्वारा निर्धारित 1540 मीटर/सेकेंड का निरंतर वेग माना जाता है। नतीजतन, दूरी की गणना में एक महत्वपूर्ण त्रुटि के कारण एक परावर्तक ट्रांसड्यूसर की ओर विस्थापित हो जाता है। स्कैनिंग की प्रक्रिया में निहित आर्टिफैक्ट को सभी मामलों में अल्ट्रासाउंड उपकरणों में हेरफेर या सेटिंग्स को बदलकर पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड कलाकृतियों को पहचानने और समझने से ऑपरेटर को छवियों की गलत व्याख्या से बचने में मदद मिलती है।

फिगर 11। मिरर इमेज आर्टिफैक्ट: ट्रांसड्यूसर वस्तु (1) से प्रत्यक्ष प्रतिध्वनि और "दर्पण" (2) से अप्रत्यक्ष प्रतिध्वनि दोनों प्राप्त करता है।

स्कैन करने की तैयारी

स्कैनिंग के लिए तैयार करने के लिए ऑपरेटरों द्वारा एक संक्षिप्त शब्द, स्कैनिंग का उपयोग किया जा सकता है:
एस: आपूर्ति
सी: आरामदायक स्थिति
ए: माहौल
एन: नाम और प्रक्रिया
एन: ट्रांसड्यूसर नामांकित करें
मैं: संक्रमण नियंत्रण
N: स्क्रीन पर लेटरल/मेडियल/सुपीरियर/अवर ओरिएंटेशन नोट करें
जी: गहराई हासिल करें

1. आपूर्ति इकट्ठा करें: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के लिए आवश्यक सभी उपकरण तैयार किए जाने चाहिए। स्कैन किए जाने वाले क्षेत्र के आधार पर उपकरण थोड़ा भिन्न हो सकते हैं; हालाँकि, कुछ आवश्यक उपकरणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
एक। अल्ट्रासाउंड मशीन
बी। ट्रांसड्यूसर कवर
सी। तंत्रिका ब्लॉक किट, तंत्रिका उत्तेजक
डी। बाँझ काम ट्रॉली
इ। स्थानीय संवेदनाहारी तैयार और लेबल किया गया
एफ। जब भी संभव हो, प्रक्रिया के दौरान मशीन को बंद होने से रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन को पावर आउटलेट से कनेक्ट करें। हालांकि कई पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड मशीनें बैटरी से लैस होती हैं, लेकिन प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण हिस्से के दौरान ये बिजली से बाहर हो जाती हैं।

2. आरामदायक रोगी स्थिति: रोगी को इस तरह से तैनात किया जाना चाहिए कि रोगी, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, अल्ट्रासाउंड मशीन, और बाँझ ब्लॉक ट्रे सभी को प्रक्रिया के समय कुशल प्रदर्शन की अनुमति देने के लिए एर्गोनॉमिक रूप से व्यवस्थित किया जाता है।
एक। अल्ट्रासाउंड मशीन को ऑपरेटर की ओर से रोगी के विपरीत दिशा में ऑपरेटर की आंख के स्तर पर स्क्रीन के साथ स्थापित किया जाना चाहिए।
बी। ब्लॉक ट्रे को इतना करीब रखा जाना चाहिए कि ऑपरेटर आसानी से सुई, जेल और अन्य आपूर्ति के लिए स्कैनिंग प्रक्रिया में हस्तक्षेप किए बिना पहुंच सके।

3. एंबियंस सेट रूम सेटिंग्स: अल्ट्रासाउंड मशीन और प्रक्रियात्मक साइट को पर्याप्त रूप से देखने के लिए कमरे में रोशनी को समायोजित करें।
एक। मंद प्रकाश स्क्रीन पर छवि के विज़ुअलाइज़ेशन को अनुकूलित करता है; प्रक्रियात्मक साइट के लिए अधिक प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता हो सकती है।
बी। दोनों क्षेत्रों में उचित प्रकाश व्यवस्था के साथ-साथ रोगी की सुरक्षित निगरानी के लिए कमरे की रोशनी सेटिंग्स को समायोजित करें।

4. रोगी का नाम, प्रक्रिया और प्रक्रिया का स्थान: स्कैन करने से पहले यह सुनिश्चित करने के लिए "टाइम-आउट" लें कि रोगी की जानकारी सही है, किए जा रहे ऑपरेशन की पुष्टि की जाती है, और जिस पक्ष में प्रक्रिया की जा रही है वह मान्य है . न्यू यॉर्क स्कूल ऑफ़ रीजनल एनेस्थीसिया (NYSORA) टीम टाइम-आउट प्रक्रिया के लिए परिवर्णी शब्द ECT का उपयोग करती है: रोगी की निगरानी और सुई-तंत्रिका निगरानी के लिए उपकरण के लिए E; सी प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति के लिए; और टी समय-समय के लिए रोगी की पहचान करने और सही पार्श्वता सुनिश्चित करने के लिए। यह जाँचना कि रोगी की जानकारी अल्ट्रासाउंड मशीन में दर्ज की गई है और रोगी के रिस्टबैंड की जानकारी से मेल खाती है, न केवल पहचान की पुष्टि करती है, बल्कि दस्तावेज़ीकरण के लिए स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान छवियों को सहेजने की भी अनुमति देती है।

5. ट्रांसड्यूसर का चयन करें: उस ट्रांसड्यूसर का चयन करें जो अनुसूचित प्रक्रिया के लिए सबसे उपयुक्त हो। सतही संरचनात्मक संरचनाओं को स्कैन करने के लिए एक रैखिक ट्रांसड्यूसर सबसे अच्छा है; एक घुमावदार (चरणबद्ध-सरणी) ट्रांसड्यूसर एक सेक्टर छवि प्रदर्शित करता है और आमतौर पर गहरे-स्थित संरचनाओं के लिए बेहतर होता है। एक हॉकी स्टिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर संवहनी पहुंच या सीमित स्थान के साथ एक सतही ब्लॉक, जैसे टखने के ब्लॉक के लिए एक आदर्श विकल्प है।

6. कीटाणुशोधन: संदूषण और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए एक निस्संक्रामक समाधान का उपयोग करके रोगी की त्वचा को कीटाणुरहित करें।

7. ओरिएंट ट्रांसड्यूसर और लागू जेल: ऑपरेटर को ट्रांसड्यूसर को रोगी के मध्य-पार्श्व अभिविन्यास से मेल खाने के लिए उन्मुख करना चाहिए। यह पारंपरिक रूप से रेडियोलॉजिस्ट/सोनोग्राफर द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन यह हस्तक्षेप-उन्मुख क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी है।
एक। ट्रांसड्यूसर के किनारे को उन्मुख करने के लिए ट्रांसड्यूसर के एक किनारे को स्पर्श करें ताकि रोगी पर औसत दर्जे का पार्श्व अभिविन्यास स्क्रीन पर उस से मेल खाता हो।
बी। अल्ट्रासाउंड के संचरण की अनुमति देने के लिए ट्रांसड्यूसर या रोगी की त्वचा पर पर्याप्त मात्रा में जेल लगाया जाता है। कई उदाहरणों में जेल के बजाय कीटाणुनाशक घोल की प्रचुर मात्रा का उपयोग किया जा सकता है।
सी। जेल की अपर्याप्त गुणवत्ता परावर्तन अवशोषण दर को कम कर देगी और इसके परिणामस्वरूप प्रदर्शित होने वाली अल्ट्रासाउंड छवि पर अस्पष्ट/धुंधली छवियां हो सकती हैं।

8. ट्रांसड्यूसर को रोगी की त्वचा पर रखें और अल्ट्रासाउंड मशीन की सेटिंग समायोजित करें:
एक। लाभ को सामान्य लाभ सेटिंग के साथ या टीजीसी का उपयोग करके समायोजित किया जाना चाहिए।
बी। ब्याज की संरचनाओं की इमेजिंग को अनुकूलित करने के लिए गहराई को समायोजित किया जाता है।
सी। जहां उपलब्ध हो, फोकस बिंदु स्तर।
डी। आवश्यकतानुसार संरचनाओं की पहचान में सहायता के लिए स्कैनिंग मोड को स्विच किया जा सकता है। पावर डॉपलर रक्त वाहिकाओं को चित्रित करने में मदद कर सकता है; रंग मोड धमनियों और नसों के बीच अंतर कर सकता है।

ट्रांसड्यूसर युद्धाभ्यास

संदर्भ

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