में प्रकाशित एक ऐतिहासिक कदम में जामा मई 2025 में, एसोसिएशन फॉर द एडवांसमेंट ऑफ ब्लड एंड बायोथेरेपीज (AABB) और इंटरनेशनल कोलैबोरेशन फॉर ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन गाइडलाइंस (ICTMG) ने अद्यतन अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का अनावरण किया प्लेटलेट आधानवैश्विक विशेषज्ञों और रोगी भागीदारों के एक मजबूत पैनल द्वारा समर्थित, ये दिशानिर्देश रूढ़िवादी, या प्रतिबंधकप्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के प्रति दृष्टिकोण, नुकसान को कम करने, संसाधनों को संरक्षित करने और नैदानिक परिणामों को बढ़ाने के लिए।

प्रतिबंधात्मक रक्ताधान रणनीतियाँ क्यों महत्वपूर्ण हैं?

प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियों में, विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (कम प्लेटलेट काउंट) या प्लेटलेट डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए जीवन रक्षक होता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया जोखिम रहित नहीं है। प्लेटलेट्स जैविक रूप से सक्रिय होते हैं और लाल रक्त कोशिका ट्रांसफ़्यूज़न की तुलना में अधिक बार प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिकूल घटनाओं का कारण बनते हैं।

मुख्य विचार:

• लघु शेल्फ जीवनप्लेटलेट्स का शेल्फ जीवन 5-7 दिनों का होता है, जिससे आपूर्ति श्रृंखला अत्यधिक असुरक्षित हो जाती है।
  
• ऊंची मांगलाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग के विपरीत, प्लेटलेट्स के उपयोग में हाल के वर्षों में कमी नहीं आई है।
  
• प्रतिकूल प्रभावइनमें एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं, ज्वर संबंधी गैर-रक्तलायी प्रतिक्रियाएं और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली घटनाएं शामिल हैं त्रालि और टैको.
  
• संसाधन तनावप्लेटलेट संग्रहण और भंडारण महंगा है, जिसके लिए कड़े समन्वय की आवश्यकता होती है।
  

प्रतिबंधात्मक रणनीति की वकालत करते हुए, 2025 के दिशानिर्देशों का उद्देश्य अनावश्यक रक्ताधान को कम करना, सुरक्षा में सुधार करना और सीमित रक्त उत्पादों के उपयोग को अनुकूलित करना है।

साक्ष्य समीक्षा से प्रमुख निष्कर्ष

दिशानिर्देश का विकास GRADE (अनुशंसा आकलन, विकास और मूल्यांकन की ग्रेडिंग) पद्धति पर आधारित था, जिसमें कई दशकों और विविध रोगी आबादी में फैले 21 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों (RCTs) और 13 अवलोकन अध्ययनों का मूल्यांकन किया गया था।

समग्र परिणाम दर्शाते हैं:

• मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं प्रतिबंधात्मक रणनीतियों के साथ.
  
• ग्रेड 3–4 रक्तस्राव में न्यूनतम अंतर.
• कम जोखिम रक्ताधान से संबंधित नुकसानों के प्रति।

कौन चाहिए रक्ताधान कब होगा?

इनका समर्थन मध्यम से लेकर उच्च-निश्चितता वाले साक्ष्यों द्वारा किया जाता है।

1. गैर-रक्तस्रावी कैंसर रोगी या स्टेम सेल प्राप्तकर्ता

• सीमा: < 10,000/μL.
  
• दलीलसाक्ष्य दर्शाते हैं कि उच्च रक्त गणना पर रक्त आधान से कोई लाभ नहीं होता।

2. बिना रक्तस्राव वाले नवजात शिशु

• सीमा: < 25,000/μL.
  
• दलील: उदारतापूर्वक रक्त आधान करने से इस कमजोर आबादी में मृत्यु दर बढ़ जाती है।

3. लम्बर पंचर के मरीज़

• सीमा: < 20,000/μL.
  
• दलीलस्पाइनल हेमेटोमा का जोखिम बहुत कम है; उच्च स्तर पर रक्ताधान से बहुत कम लाभ मिलता है।

4. बिना रक्तस्राव वाले डेंगू रोगी

• सिफारिश: रक्ताधान न करें.
  
• दलील: मृत्यु दर में कोई लाभ नहीं, हानि की सम्भावना।

व्यक्तिगत जोखिम के आधार पर तैयार किया गया

कम-निश्चितता वाले साक्ष्य द्वारा समर्थित, ये सिफारिशें नैदानिक निर्णय लेने में लचीलापन प्रदान करती हैं।

1. ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण या अप्लास्टिक एनीमिया (रक्तस्राव रहित)

• सिफारिश: कोई नियमित प्रोफिलैक्सिस नहीं।
  
• दलीललाभ अस्पष्ट हैं; जीवन की गुणवत्ता पर विचार महत्वपूर्ण है।

2. गंभीर बीमारी से संबंधित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

• सीमा: < 10,000/μL.
  
• दलीलपरीक्षण डेटा सीमित है, लेकिन जोखिम को न्यूनतम करने के लिए व्यावहारिक है।

3. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट (संपीड़ित साइटें)

• सीमा: < 10,000/μL.
  
• दलीलआंतरिक कंठ जैसे संपीड़ित स्थानों में रक्तस्राव का जोखिम कम होता है।

4. इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी प्रक्रियाएं

• सीमा:
  • कम जोखिम: < 20,000/μL
  • उच्च जोखिम: < 50,000/μL
• दलीलरक्तस्राव का जोखिम प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होता है।

5. प्रमुख गैर-न्यूरैक्सियल सर्जरी

• सीमा: < 50,000/μL.
• दलील: सीमा रक्तस्राव जोखिम और संसाधन उपयोग को संतुलित करती है।
  

6. हृदय संबंधी सर्जरी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या रक्तस्राव नहीं)

• सिफारिश: कोई रक्ताधान नहीं.
• दलील: कोई लाभ प्रदर्शित नहीं हुआ।

7. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (प्लेटलेट गिनती > 100,000/μL या एंटीप्लेटलेट्स पर)

• सिफारिश: कोई रक्ताधान नहीं.
• दलीलआंकड़े इसकी प्रभावकारिता का समर्थन नहीं करते, तथा इससे संभावित नुकसान भी हो सकते हैं।

प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के जोखिम: संख्या जानें

नए दिशानिर्देशों को कैसे लागू करें: चरण-दर-चरण

1. नैदानिक संकेत की पुष्टि करें

क्या रक्ताधान रोगनिरोध, रक्तस्राव या आक्रामक प्रक्रिया के लिए है?

2. प्लेटलेट काउंट और जोखिम श्रेणी का आकलन करें

जनसंख्या के आधार पर उचित सीमा का उपयोग करें (जैसे, कैंसर, नवजात, एल.पी., आदि)।

3. विकल्पों पर विचार करें

एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, कारक प्रतिस्थापन और प्रक्रियागत संशोधन, आधान के बिना रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकते हैं।

4. साझा निर्णय लेने में शामिल हों

मरीजों या देखभाल करने वालों के साथ जोखिम और लाभ पर चर्चा करें, खासकर जब साक्ष्य कम निश्चित हों।

अस्पतालों और रक्त बैंकों पर प्रभाव

इन दिशानिर्देशों को अपनाने से न केवल मरीजों को लाभ होगा, बल्कि रक्त सेवाओं की स्थिरता भी बढ़ेगी:

• कम किया हुआ कचराप्लेटलेट्स का शेल्फ जीवन छोटा होता है; अनावश्यक आधान कम होने से उत्पाद की उपलब्धता बढ़ जाती है।
• बेहतर सुरक्षा: की कम दरें आधान प्रतिक्रियाएं.
• वित्तीय प्रभाव: रक्ताधान सेवाओं और रोगी देखभाल में संभावित लागत बचत।

निष्कर्ष

2025 के JAMA प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न दिशानिर्देश साक्ष्य-आधारित, रोगी-केंद्रित देखभाल की ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतीक हैं। प्रतिबंधात्मक रणनीतियों को अपनाने से बेहतर सुरक्षा सुनिश्चित होती है, महत्वपूर्ण संसाधनों का संरक्षण होता है, और यह रक्त उत्पादों के अधिक विवेकपूर्ण उपयोग की वैश्विक प्रवृत्ति के अनुरूप है।

संदर्भ: मेटकाफ आरए एट अल. प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन: 2025 एएबीबी और आईसीटीएमजी अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। जामा. 29 मई 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

रक्ताधान संबंधी दिशानिर्देशों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, एनेस्थीसिया अपडेट देखें। NYSORA एनेस्थीसिया मैनुअल ऐप.

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