अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक - NYSORA | न्यसोरा

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक

सैम वैन बॉक्सस्टेल, कैथरीन वन्देपिट्टे, फिलिप ई. गौटियर, और हसनिन जलिलु

तथ्यों

  • संकेत: दर्दनाक योजक मांसपेशियों के संकुचन से राहत, ट्रांसयूरेथ्रल ब्लैडर सर्जरी के दौरान जांघ को जोड़ने से रोकने के लिए, प्रमुख घुटने की सर्जरी के बाद अतिरिक्त एनाल्जेसिया, और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) पुनर्निर्माण के लिए हैमस्ट्रिंग कण्डरा फसल के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है।चित्रा 1).
  • ट्रांसड्यूसर स्थिति: समीपस्थ जांघ का औसत दर्जे का पहलू।
  • लक्ष्य: स्थानीय एनेस्थेटिक इंटरफेशियल प्लेन में फैलता है जिसमें नसें झूठ बोलती हैं या प्रसूति तंत्रिका के पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के आसपास होती हैं।
  • स्थानीय संवेदनाहारी: प्रत्येक इंटरफेशियल स्पेस में या ओबट्यूरेटर तंत्रिका की शाखाओं के आसपास 5 एमएल।

 

फिगर 1। प्रसूति तंत्रिका संवेदी और मोटर ब्लॉक का अपेक्षित वितरण।

सामान्य विचार

अल्ट्रासाउंड (यूएस) -गाइडेड ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक सतही लैंडमार्क-आधारित तकनीकों की तुलना में प्रदर्शन करने के लिए सरल और अधिक विश्वसनीय है। यूएस-निर्देशित ऑबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक करने के दो तरीके हैं। इंटरफेशियल इंजेक्शन तकनीक फेशियल प्लेन में स्थानीय एनेस्थेटिक सॉल्यूशन को इंजेक्ट करने पर निर्भर करती है जिसमें ओबट्यूरेटर नर्व की शाखाएं होती हैं। इस तकनीक के साथ, सोनोग्राम पर ओबट्यूरेटर तंत्रिका की शाखाओं की पहचान करना महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि योजक की मांसपेशियों और उन फेशियल सीमाओं की पहचान करना है जिनके भीतर तंत्रिकाएं झूठ बोलती हैं। यह अवधारणा में अन्य फेसिअल प्लेन ब्लॉकों के समान है (उदाहरण के लिए, the ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन [टीएपी] ब्लॉक जिसमें नसों की पहचान करने की आवश्यकता के बिना आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर मांसपेशियों के बीच स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है)। वैकल्पिक रूप से, ओबट्यूरेटर तंत्रिका की शाखाओं को यूएस इमेजिंग के साथ देखा जा सकता है और मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद अवरुद्ध किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

प्रसूति तंत्रिका में बनती है काठ का जाल L2-L4 जड़ों के पूर्वकाल प्राथमिक रमी से और पेसो पेशी के मध्य भाग पर श्रोणि तक उतरता है। ज्यादातर व्यक्तियों में, तंत्रिका एक पूर्वकाल शाखा और पीछे की शाखा में विभाजित हो जाती है, इससे पहले कि श्रोणि से ओबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से बाहर निकल जाए। जांघ में, ऊरु क्रीज के स्तर पर, पूर्वकाल शाखा पेक्टिनस के प्रावरणी और योजक ब्रेविस मांसपेशियों के बीच स्थित होती है। एडिक्टर लॉन्गस और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशियों के बीच आगे की शाखा स्थित होती है। पूर्वकाल शाखा एडिक्टर लॉन्गस, ब्रेविस और ग्रैसिलिस मांसपेशियों को मोटर फाइबर प्रदान करती है; और त्वचीय शाखाएं जांघ के मध्य भाग तक। औसत दर्जे की जांघ के संवेदी संक्रमण की सीमा में पूर्वकाल शाखा में बहुत परिवर्तनशीलता है।

पश्च शाखा योजक ब्रेविस और योजक मैग्नस मांसपेशियों के प्रावरणी विमानों के बीच स्थित है (आंकड़े 2 और 3) पीछे की शाखा मुख्य रूप से जांघ के जोड़ के लिए एक मोटर तंत्रिका है; हालाँकि, यह घुटने के जोड़ के औसत दर्जे के पहलू को जोड़दार शाखाएँ भी प्रदान कर सकता है। कूल्हे के जोड़ की जोड़दार शाखाएं आमतौर पर प्रसूति तंत्रिका से, उसके विभाजन के समीपस्थ और केवल कभी-कभी व्यक्तिगत शाखाओं से उत्पन्न होती हैं (चित्रा 4) 8-30% रोगियों में, एल3 और एल4 से एक गौण प्रसूति तंत्रिका उत्पन्न होती है, जो ऊरु तंत्रिका के साथ यात्रा करती है, और कूल्हे के जोड़ को शाखाएं देती है।
एडिक्टर की मांसपेशियों के क्रम को याद रखने के लिए एक सहायक स्मरक, पूर्वकाल से पश्च तक, इस प्रकार है: अलबामा: एडक्टर लॉन्गस, एडक्टर ब्रेविस, एडक्टर मैग्नस।

फिगर 2। प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक के लिए प्रासंगिकता का क्रॉस-अनुभागीय शरीर रचना विज्ञान। ऊरु वाहिकाओं (ऊरु शिरा [FV] और ऊरु धमनी [FA]), पेक्टिनस पेशी, योजक लंगस पेशी (ALM), योजक ब्रेविस पेशी (ABM), और योजक मैग्नस पेशी (AMM) को दिखाया गया है। प्रसूति तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा एएलएम और एबीएम के बीच देखी जाती है, जबकि पीछे की शाखा एबीएम और एएमएम के बीच देखी जाती है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, 2 से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत।)

फिगर 3। प्रसूति तंत्रिका (ओबीएन) की पूर्वकाल शाखा (चींटी। बीआर।) को एडिक्टर लॉन्गस मसल (एएलएम) और एडिक्टर ब्रेविस मसल (एबीएम) के बीच देखा जाता है, जबकि एबीएम के बीच पश्च शाखा (पोस्ट। बीआर।) देखी जाती है। और योजक मैग्नस मांसपेशी (एएमएम)। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

फिगर 4। प्रसूति तंत्रिका के पाठ्यक्रम और विभाजन और योजक की मांसपेशियों के साथ इसका संबंध।

न्यासोरा युक्तियाँ


एक psoas कम्पार्टमेंट (काठ का प्लेक्सस) ब्लॉक को कूल्हे के जोड़ में ओबट्यूरेटर तंत्रिका की कलात्मक शाखाओं को मज़बूती से अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है क्योंकि वे आमतौर पर समीपस्थ उस स्तर तक प्रस्थान करते हैं जिस पर समीपस्थ जांघ में प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक किया जाता है।

लम्बर प्लेक्सस की अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी

संज्ञाहरण का वितरण

चूंकि औसत दर्जे की जांघ के त्वचीय संक्रमण में बहुत परिवर्तनशीलता है, इसलिए योजक मांसपेशियों की ताकत की कमजोरी एक सफल प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक का दस्तावेजीकरण करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है (चित्रा 1).

हालांकि, जांघ की योजक मांसपेशियों में ऊरु तंत्रिका (पेक्टिनस) और कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एडिक्टर मैग्नस) से सह-संक्रमण हो सकता है।

योजक मोटर की ताकत लगभग 25% कम हो जाती है ऊरु तंत्रिका ब्लॉक और 11% निम्नलिखित कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक. इस कारण से, एक सफल प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक के बावजूद योजक मांसपेशियों की ताकत का पूर्ण नुकसान असामान्य है।

न्यासोरा युक्तियाँ


योजक मांसपेशियों की ताकत (मोटर ब्लॉक) का आकलन करने का एक सरल तरीका रोगी को प्रतिरोध के खिलाफ अपहरण की स्थिति से अवरुद्ध पैर को जोड़ने का निर्देश देना है। पैर को जोड़ने में कमजोरी या अक्षमता एक सफल प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक को इंगित करती है।

उपकरण

एक प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • रैखिक (या घुमावदार) ट्रांसड्यूसर (5-13 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन, और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
  • मानक ब्लॉक ट्रे
  • स्थानीय संवेदनाहारी समाधान युक्त 10-एमएल सिरिंज
  • एक 10-सेमी, 21- से 22-गेज, शॉर्ट-बेवल, इंसुलेटेड सुई
  • परिधीय तंत्रिका उत्तेजक (वैकल्पिक)
  • बाँझ दस्ताने

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

स्थलचिह्न और रोगी स्थिति

रोगी लापरवाह के साथ, जांघ को थोड़ा अपहरण कर लिया जाता है और बाद में घुमाया जाता है। ब्लॉक को या तो ऊरु (वंक्षण) क्रीज के स्तर पर ऊरु शिरा के स्तर पर या जांघ के औसत दर्जे के पहलू (एडक्टर कम्पार्टमेंट) पर वंक्षण क्रीज से 1-3 सेमी अवर स्तर पर किया जा सकता है (चित्रा 5).

फिगर 5। प्रसूति तंत्रिका की छवि के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। ट्रांसड्यूसर ऊरु धमनी के मध्य में स्थित होता है, ऊरु क्रीज से थोड़ा नीचे। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

गोल

प्रसूति तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए इंटरफेशियल इंजेक्शन तकनीक का लक्ष्य स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को पेक्टिनस और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशियों के बीच की जगह में इंजेक्ट करना है ताकि पूर्वकाल शाखा और एडिक्टर ब्रेविस और एडिक्टर मैग्नस मांसपेशियों को पीछे की शाखा को ब्लॉक किया जा सके।
के साथ यूएस मार्गदर्शन का उपयोग करते समय तंत्रिका उत्तेजना, प्रत्येक शाखा के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को इंजेक्ट करने से पहले प्रसूति तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की पहचान की जाती है और एक मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए प्रेरित किया जाता है।

तकनीक

इंटरफैसिअल दृष्टिकोण ऊरु क्रीज के स्तर पर किया जाता है। इस तकनीक के साथ, योजक की मांसपेशियों और फेशियल विमानों की पहचान करना महत्वपूर्ण है जिसमें व्यक्तिगत तंत्रिकाएं ढकी हुई हैं। कलर डोप्लर तंत्रिका शाखाओं के पास स्थित प्रसूति धमनियों की कल्पना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है ताकि उन्हें पंचर न किया जा सके, हालांकि वे हमेशा दिखाई नहीं देते हैं।
ऊरु वाहिकाओं की कल्पना करने के लिए यूएस ट्रांसड्यूसर को रखा गया है। योजक की मांसपेशियों और उनके प्रावरणी की पहचान करने के लिए ट्रांसड्यूसर क्रीज के साथ मध्य में उन्नत होता है। पूर्वकाल शाखा पेक्टिनस और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशियों के बीच सैंडविच होती है, जबकि पीछे की शाखा एडिक्टर ब्रेविस और एडिक्टर मैग्नस मांसपेशियों के बीच फेशियल प्लेन में स्थित होती है। ब्लॉक सुई को शुरू में पेक्टिनस और एडिक्टर ब्रेविस के बीच सुई की नोक की स्थिति के लिए उन्नत किया जाता है (चित्रा 6a).
इस बिंदु पर, 5-10 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है।
योजक ब्रेविस और योजक मैग्नस मांसपेशियों के बीच सुई की नोक की स्थिति के लिए सुई को आगे बढ़ाया जाता है, और स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का एक और 5-10 एमएल इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 6b) स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के लिए यह महत्वपूर्ण है कि यह इंटरफेशियल स्पेस में फैल जाए और मांसपेशियों में इंजेक्ट न हो। इंटरफेशियल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के सही इंजेक्शन से लक्ष्य की मांसपेशियों के बीच इंजेक्शन का संचय होता है। सटीक इंटरफेशियल इंजेक्शन की अनुमति देने के लिए सुई को फिर से लगाना पड़ सकता है।

फिगर 6। (एक) सुई पथ (1, 2) प्रसूति तंत्रिका (ओबीएन) की पूर्वकाल शाखा (चींटी। बीआर) और पीछे की शाखा (पोस्ट। बीआर) तक पहुंचने के लिए आवश्यक है। (बी) स्थानीय संवेदनाहारी (नीला-छायांकित क्षेत्रों) का नकली फैलाव, प्रसूति तंत्रिका के पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को अवरुद्ध करने के लिए। दोनों उदाहरणों में, एक इन-प्लेन सुई सम्मिलन का उपयोग किया गया है। (हैडज़िक ए: हैडज़िक के पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स एंड एनाटॉमी फॉर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रीजनल एनेस्थीसिया, दूसरा संस्करण। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल, इंक।; 2।)

वैकल्पिक रूप से, जांघ के औसत दर्जे के पहलू पर वंक्षण क्रीज के लिए 1-3 सेमी डिस्टल को स्कैन करके प्रसूति तंत्रिका शाखाओं की क्रॉस-अनुभागीय छवि प्राप्त की जा सकती है। नसें एडिक्टर मांसपेशियों के प्रावरणी में निवेशित हाइपरेचोइक, सपाट, पतली, फ्यूसीफॉर्म-आकार की संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं। पूर्वकाल शाखा एडिक्टर लॉन्गस और एडिक्टर ब्रेविस मांसपेशियों के बीच स्थित होती है, जबकि पीछे की शाखा एडिक्टर ब्रेविस और एडिक्टर मैग्नस मांसपेशियों के बीच स्थित होती है। से जुड़ी एक अछूता ब्लॉक सुई तंत्रिका उत्तेजक एक आउट-ऑफ-प्लेन या इन-प्लेन प्रक्षेपवक्र के साथ तंत्रिका की ओर उन्नत होता है। योजक की मांसपेशियों के संकुचन को प्राप्त करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 5-7 एमएल को प्रसूति तंत्रिका की प्रत्येक शाखा के आसपास इंजेक्ट किया जाता है (देखें। चित्रा 6b).

पढ़ना जारी रखें: ओबट्यूरेटर नर्व ब्लॉक - लैंडमार्क और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

संदर्भ

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