हाइपरकेपनिया

सीखना उद्देश्य

• हाइपरकेनिया के कारण और कारणों का वर्णन करें
• हाइपरकेपनिया का निदान करें
• हाइपरकेपनिया प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• Hypercapnia को 2 mmHg से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO45) के आंशिक दबाव में एक ऊंचाई के रूप में परिभाषित किया गया है
• पीएच बफरिंग में CO2 की भूमिका के कारण, हाइपरकेपनिया अम्ल-क्षार असंतुलन पैदा कर सकता है

एटियलजि

• Hypercapnia एक एकल एटियलजि के बजाय रोग के लिए द्वितीयक है
• Hypercapnia या तो बढ़े हुए चयापचय CO2 उत्पादन या श्वसन विफलता के कारण होता है
• मेटाबोलिक प्रक्रियाएं जो CO2 उत्पादन को बढ़ाती हैं:
  • बुखार
  • थायरोटोक्सीकोसिस
  • में अपचय में वृद्धि पूति या स्टेरॉयड का उपयोग
  • overfeeding
  • चयाचपयी अम्लरक्तता
  • व्यायाम
• श्वसन विफलता: फुफ्फुसीय प्रणाली से CO2 को खत्म करने में विफलता, श्वसन दर में कमी या ज्वार की मात्रा में कमी के लिए हाइपोवेंटिलेशन माध्यमिक
  • का कारण बनता है: 
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र श्वसन ड्राइव में कमी
    • शारीरिक दोष
    • न्यूरोमस्कुलर प्रतिक्रिया में कमी
    • फेफड़े के भीतर मृत स्थान में वृद्धि
• हाइपरकेपनिया एटियलजि के आधार पर तीव्र या पुराना हो सकता है
  • एक्यूट हाइपरकेपनिया: PaCO2>45 mmHg, HCO3 सामान्य सीमा के भीतर (~30 mmHg), जिसके परिणामस्वरूप pH <7.35 में कमी आती है
  • क्रोनिक हाइपरकेपनिया: गुर्दे का मुआवजा, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 आनुपातिक रूप से बढ़ा हुआ, कम गंभीर पीएच असंतुलन

अंतर्निहित विकृति

हाइपरकेनिया की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजी में शामिल हैं:

• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
• अस्थमा तीव्रता
• मध्य या बाधक निंद्रा अश्वसन
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिसऑर्डर
• औषधि की अधिक मात्र
• बहिर्जात CO2 साँस लेना
• सिर या गर्भाशय ग्रीवा की चोट
• मियासथीनिया ग्रेविस
• myxedema
• मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (पिकविकियन सिंड्रोम)
• पोलीन्यूरोपैथी
• पोलियो
• प्राथमिक मांसपेशी विकार
• आनुवांशिक असामान्यता
• प्राथमिक वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन
• फुफ्फुसीय शोथ
• धनुस्तंभ

लक्षण और लक्षण

• प्लावित त्वचा
• सुस्ती
• ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता
• हल्का सिरदर्द
• भटकाव
• चक्कर आना
• dyspnea
• मतली
• उल्टी
• थकान
• प्रलाप
• संभ्रांति
• डिप्रेशन
• असामान्य मांसपेशी मरोड़
• Palpitations
• अतिवातायनता
• हाइपोवेंटिलेशन
• बरामदगी
• चिंता
• बेहोशी

निदान

• शारीरिक परीक्षा पर संकेतों में शामिल हो सकते हैं:
  • बुखार
  • क्षिप्रहृदयता
  • tachypnea
  • dyspnea
  • मानसिक स्थिति में बदलाव
  • सुनने पर घरघराहट
  • श्रवण पर रेल्स
  • परिश्रवण पर रोंची
  • सांस की आवाज कम होना
  • पर्क्यूशन पर हाइपर-रेजोनेंट चेस्ट
  • छाती के पूर्वकाल-पश्च व्यास में वृद्धि
  • कार्डिएक बड़बड़ाहट 
  • हाइपोक्सिया के लक्षण
  • hepatosplenomegaly
  • तंत्रिका संबंधी कमी
  • भ्रांति
  • तन्द्रा
  • मांसपेशियों की कमजोरी
  • पेरिफेरल इडिमा
  • एस्टरिक्सिस
  • अक्षिबिंबशोफ
  • सतही शिरा फैलाव
• नैदानिक ​​परीक्षण:
  • निर्धारित करने के लिए पूर्ण रक्त गणना रक्ताल्पता उपस्थिति
  • पूर्ण चयापचय पैनल (सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, HCO3)
  • अंतर्निहित निर्धारित करने के लिए थायराइड उत्तेजक हार्मोन हाइपो- या अतिगलग्रंथिता
  • धमनी या शिरापरक रक्त गैस (पीएच स्थिति, सीरम CO2, सीरम HCO3, आयनों की खाई)
  • स्पिरोमेट्री (1 सेकंड से अधिक मजबूर श्वसन मात्रा, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता)
  • छाती का एक्स - रे
  • छाती सी.टी
  • इकोकार्डियोग्राफी अगर कार्डियोपल्मोनरी असामान्यता का संदेह है
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी का मूल्यांकन करने के लिए ईसीजी
  • न्यूरोमस्कुलर विकारों का मूल्यांकन करने के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफी
  • संदिग्ध केंद्रीय या के लिए पॉलीसोम्नोग्राफी बाधक निंद्रा अश्वसन

प्रबंध

• अंतर्निहित पैथोलॉजी का इलाज करें
• वेंटिलेशन बढ़ाएँ:
  • द्वि-स्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव
  • वेंटिलेशन सहायता
  • निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन
  • गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंट्यूबेशन
• 90% या अधिक पर ऑक्सीजन संतृप्ति बनाए रखें
• गंभीर रूप से बीमार हवादार रोगियों के लिए अन्य विकल्प:
  • मिनट वेंटिलेशन बढ़ाएं
  • अंत-श्वसन विराम बढ़ाएँ
  • बफर: सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेथामाइन
  • प्रवण स्थिति वेंटिलेशन
  • वायुमार्ग दबाव रिलीज वेंटिलेशन
  • उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन
  • एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन
  • कम प्रवाह एक्स्ट्राकोर्पोरियल CO2 हटाने वाले उपकरण

पढ़ने का सुझाव दिया

• रावत डी, मोदी पी, शर्मा एस हाइपरकेपनिया। [अपडेटेड 2022 जुलाई 25]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
• तिरुवोपति आर, गुप्ता एस, पिल्चर डी, बेली एम। गंभीर रूप से बीमार यंत्रवत् हवादार रोगियों में हाइपरकेनिया का प्रबंधन-साहित्य की एक कथात्मक समीक्षा। जे इंटेंसिव केयर सोसाइटी। 2020;21(4):327-333।

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