आधान से संबंधित तीव्र फेफड़े की चोट (TRALI)

सीखना उद्देश्य

• ट्राई के जोखिम कारकों और पैथोफिजियोलॉजी का वर्णन करें
• ट्राई का निदान और प्रबंधन करें
• ट्राई को रोकें

पृष्ठभूमि

• रक्ताधान से संबंधित एक्यूट लंग इंजरी (TRALI) एक है आधान प्रतिक्रिया हाइपोक्सिया से जुड़े एक तीव्र, गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की विशेषता है 
• आधान से मृत्यु का प्रमुख कारण 
• प्राप्तकर्ता के प्रतिजनों को बांधने वाले आधान उत्पाद से एंटीबॉडी या प्रिनफ्लेमेटरी कारकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण पल्मोनरी वास्कुलचर को नुकसान के कारण
• लक्षणों में तीव्र डिस्पनिया, बुखार, हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया शामिल हैं

जोखिम कारक

• मैकेनिकल वेंटिलेशन
• पूति
• बड़ा आधान
• कोरोनरी रक्तवाहिनी बायपास ग्राफ़्ट
• अंत-चरण यकृत रोग
• सकारात्मक द्रव का संतुलन
• गंभीर रूप से बीमार मरीज
• उच्च प्लाज्मा सामग्री वाले रक्त उत्पाद

Pathophysiology

• दो-हिट परिकल्पना:
  • पहली चोट: झटके के कारण न्यूट्रोफिल का प्राइमिंग, पूतिअंग क्षति, पिछली सर्जरी, तनाव, आघात
  • दूसरी चोट: आधान उत्पाद में एंटीबॉडी या प्रिनफ्लेमेटरी कारक न्यूट्रोफिल को सक्रिय करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केशिका रिसाव और बाद में फुफ्फुसीय एडिमा होती है
• दहलीज परिकल्पना
  • कोई पहली हिट नहीं, ट्राई को प्रेरित करने के लिए एक सीमा को पार करना होगा
  • दहलीज रोगी की संवेदनशीलता और आधान उत्पाद में एंटीबॉडी / प्रिनफ्लेमेटरी कारकों की मात्रा पर निर्भर करती है

निदान

• नैदानिक ​​मानदंड: 
  • तीव्र फेफड़े की चोटों के विकास के लिए बिना किसी जोखिम कारक के संक्रमण के दौरान या 6 घंटे के भीतर लक्षण विकसित होते हैं (पूति से निमोनिया, आकांक्षा, सदमा)
• नैदानिक ​​निष्कर्ष:
  • एक्सयूडेटिव द्विपक्षीय घुसपैठ छाती रेडियोग्राफ़ पर
  • फुफ्फुसीय संवहनी अधिभार का कोई सबूत नहीं
  • हाइपोजेमिया: SpO2 <90% कमरे की हवा पर, आंशिक ऑक्सीजन दबाव का आंशिक प्रेरित ऑक्सीजन एकाग्रता का अनुपात <300 mmHg
  • संभावित ट्राई: तीव्र फेफड़े की चोट के लिए अन्य जोखिम कारक
  • विलंबित TRALI: आधान के 6-72 घंटे बाद

क्रमानुसार रोग का निदान

• सेप्टिक आधान प्रतिक्रिया: के संकेत पूति
• तीव्रगाहिता संबंधी आधान प्रतिक्रिया: स्वरयंत्र और ब्रोन्कियल शोफ
• आधान से संबंधित संचार अधिभार: फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव में वृद्धि (>18 mmHg)

इलाज

• इलाज नहीं, प्रशासन कर रहा है सहयोग
• आधान बंद करो
• अतिरिक्त ऑक्सीजन
• प्रतिबंधित ज्वारीय मात्रा वेंटिलेशन
• मूत्रवर्धक पर विचार किया जा सकता है

निवारण

पढ़ने का सुझाव दिया

• चो एमएस, मोदी पी, शर्मा एस। ट्रांसफ्यूजन-संबंधी तीव्र फेफड़े की चोट। [अपडेटेड 2022 जुलाई 25]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• व्लार एपी, जफरमैन्स एनपी। आधान से संबंधित तीव्र फेफड़े की चोट: एक नैदानिक ​​​​समीक्षा। लैंसेट। 2013;382(9896):984-994. 

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