सीखना उद्देश्य

• फेफड़े के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के मूल सिद्धांतों को समझें

परिभाषा  

• फेफड़े के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन (एलपीवी) एक वेंटिलेशन रणनीति है जिसका लक्ष्य यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करना है
• पेरिऑपरेटिव फेफड़े की चोट बीमारी का एक स्पेक्ट्रम है जिसमें सूजन, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, रेडियोग्राफिक असामान्यताएं और श्वसन विफलता शामिल है
• यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में डिफ़ॉल्ट वेंटिलेशन रणनीति के रूप में एलपीवी का उपयोग करना उचित है

वेंटीलेटर सेटिंग्स (प्रबंधन)

• ज्वारीय आयतन 6-8 एमएल/किलो अनुमानित शरीर वजन
• पठार का दबाव <30 सेमी एच 2 ओ
• 5 सेमी एच2ओ पर सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (झलक) शुरू करें
• भर्ती युद्धाभ्यास करते समय उपयोग करें:
  • सबसे कम प्रभावी दबाव
  • सबसे कम प्रभावी समय
  • सबसे कम सांसें 

याद रखो

• वेंटीलेटर प्रेरित लूएनजी चोट (VILI) के माध्यम से होता है:
  • Volutrauma: उच्च ज्वार की मात्रा
  • बरोट्रॉमा: उच्च श्वसन दबाव
  • एटेलेक्टोट्रॉमा: एल्वियोली का दोहराव और तेजी से खुलना
  • बायोट्रॉमा:
    • ज्वलनशील क्षति
    • एपोप्टोटिक / फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं
    • बैक्टीरिया और समर्थक भड़काऊ मध्यस्थों का अनुवाद
• VILI के साथ सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताएं साझा करता है तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)
• Ards के कारण है:
  • न्यूमोनिया, पूति, या एस्पिरेशन न्यूमोनिटिस (85% मामलों में)
  • ब्लड ट्रांसफ्यूशन, रक्तस्रावी झटका, बर्न्स, साँस लेना चोट
  • सर्जिकल कारक: आघात, प्रत्यावर्तन चोट, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट
• VILI के लिए पूर्वगामी कारकों वाले रोगियों में सबसे अधिक बार होता है Ards
• के लिए जोखिम वाले रोगियों में Ards या के साथ Ards, एलपीवी;
  • ऑक्सीजनेशन और पल्मोनरी फिजियोलॉजी में सुधार करता है
  • पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं को कम करता है
  • 28वें दिन मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को कम करता है 

पढ़ने का सुझाव दिया

• यंग सीसी, हैरिस ईएम, वैचियानो सी, एट अल। सर्जिकल रोगी के लिए फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन: अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल-आधारित आम सहमति की सिफारिशें। ब्र जे अनास्थ। 2019;123(6):898-913।
• ओ'गारा बी, टैल्मोर डी। पेरिऑपरेटिव लंग प्रोटेक्टिव वेंटिलेशन। बीएमजे। 2018;362:k3030। प्रकाशित 2018 सितंबर 10. doi:10.1136/bmj.k3030
• बीटलर जेआर, मल्होत्रा ​​​​ए, थॉम्पसन बीटी। वेंटीलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट। क्लिन चेस्ट मेड। 2016;37(4):633-646।
• पेट्रुकी एन, डी फियो सी। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए फेफड़े की सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीति। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव. 2013;2013(2):CD003844। प्रकाशित 2013 फ़रवरी 28।

नैदानिक ​​अद्यतन

वैन डेन बर्ग एट अल. (क्रिटिकल केयर में वर्तमान राय, 2025इस शोध में फेफड़े और डायाफ्राम की सुरक्षा करने वाली वेंटिलेशन प्राप्त करने के लिए एक व्यापक रणनीति का वर्णन किया गया है, जिसमें गैर-आक्रामक वेंटिलेटर प्रक्रियाओं—विशेष रूप से वायुमार्ग अवरोध दबाव (POCC)—को एकीकृत किया गया है, ताकि अत्यधिक श्वसन प्रयास और गतिशील फेफड़े के तनाव का पता लगाया जा सके। लक्ष्य सीमाएँ POCC 7–15 cmH₂O और अनुमानित गतिशील ट्रांसपल्मोनरी दबाव <22 cmH₂O हैं। वे हाल ही के शारीरिक यादृच्छिक नियंत्रण अध्ययनों (RCTs) पर प्रकाश डालते हैं जो दर्शाते हैं कि श्वास समर्थन और बेहोशी की दवा का व्यवस्थित समायोजन अधिकांश रोगियों को सुरक्षात्मक प्रयास सीमाओं के भीतर ला सकता है, और सहायक वेंटिलेशन में संक्रमण के दौरान फेफड़े के तनाव और डायाफ्राम कार्यभार को संतुलित करने के लिए एक बिस्तर-आधारित POCC-निर्देशित प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करते हैं।

होशिनो एट अल. (तीव्र चिकित्सा एवं शल्य चिकित्सा2024) ने एआरडीएस में वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट की समीक्षा की और तर्क दिया कि एआरएमए के बाद से कम टाइडल वॉल्यूम (6 एमएल/किग्रा) और पठार दबाव सीमा के बावजूद मृत्यु दर स्थिर हो गई है, और केवल प्रोन पोजिशनिंग और प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड ही गंभीर एआरडीएस में उत्तरजीविता में लगातार सुधार कर रहे हैं। वे "वन-साइज़-फिट्स-ऑल" वेंटिलेशन से हटकर सटीक रणनीतियों की ओर बढ़ने का प्रस्ताव करते हैं जो ड्राइविंग प्रेशर का उपयोग करके टाइडल वॉल्यूम को व्यक्तिगत बनाती हैं और फेफड़ों की रिक्रूटेबिलिटी (रिक्रूटमेंट-टू-इन्फ्लेशन अनुपात), एसोफेजियल बैलून-गाइडेड ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर टारगेटिंग (एक्सपिरेटरी ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर ≈0 cmH₂O), और इलेक्ट्रिकल इम्पीडेंस टोमोग्राफी के आधार पर पीईईपी को अनुकूलित करती हैं ताकि कोलैप्स और ओवरडिस्टेंशन को संतुलित किया जा सके।