ट्रेकियोस्टोमी

सीखना उद्देश्य 

• ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता वाली स्थितियों की पहचान करें
• एक ट्रेकियोस्टोमी का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• श्वासनली में सर्जिकल चीरा जो एक अस्थायी या स्थायी उद्घाटन बनाता है, जब इंटुबैषेण 1-2 सप्ताह तक चलने की उम्मीद होती है
• बहुत छोटी और चौड़ी ट्यूब को सीधे श्वासनली में डाला जाता है → निमोनिया का खतरा कम होता है
• आमतौर पर ओआर में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत प्रदर्शन किया जाता है
• फेफड़ों से स्राव निकालने के लिए पहुँच बनाएँ
• अक्सर इसकी आवश्यकता होती है जब स्वास्थ्य समस्याओं के लिए आपको सांस लेने में मदद करने के लिए मशीन (वेंटिलेटर) के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है
• आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी तब किया जाता है जब वायुमार्ग अचानक किसी कारण से अवरुद्ध हो जाता है गहरा ज़ख्म चेहरे या गर्दन पर
• ईटीटी वाले रोगियों की तुलना में ट्रेकियोस्टोमी वाले मरीजों को वेंटिलेटर से तेजी से छुड़ाया जा सकता है
• विचार करें: साझा वायुमार्ग, कठिन वायुमार्ग
  • सर्जन के साथ घनिष्ठ संचार, बैकअप योजना पर चर्चा

संकेत

• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
• फुफ्फुसीय शौचालय
• वायुमार्ग सुरक्षा
• एक शल्य प्रक्रिया का हिस्सा
• ऊपरी वायुमार्ग बाधा
• आकांक्षा जोखिम

ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता वाली स्थितियां

• वायुमार्ग की जन्मजात असामान्यताएं
• संक्षारक सामग्री के साँस लेने से वायुमार्ग जल जाता है
• किसी विदेशी वस्तु द्वारा वायुमार्ग की रुकावट
• बाधक निंद्रा अश्वसन
• चोट स्वरयंत्र को
• गंभीर गर्दन या मुंह की चोटें
• द्विपक्षीय वोकल कॉर्ड पक्षाघात
• फेसियल बर्न्स या सर्जरी
• पुरानी फेफड़ों की बीमारी
• तीव्रग्राहिता
• कोमा
• कैंसर जो सिर और गर्दन को प्रभावित करता है
• संक्रमण
• गर्दन के ट्यूमर
• निगलने में प्रयुक्त मांसपेशियों का पक्षाघात
• छाती की दीवार में चोट
• डायाफ्राम को प्रभावित करने वाली शिथिलता

जटिलताओं

प्रबंध

• डीसैचुरेशन के समय को धीमा करने के लिए उच्च-प्रवाह नाक ऑक्सीजन थेरेपी जहां इंटुबैषेण या फेस-मास्क वेंटिलेशन मुश्किल/असंभव है
  • आग लगने का खतरा यदि डायथर्मी का उपयोग किया जाता है तो FiO2 1.0 के करीब है 
• कैप्नोग्राफी + एंडोस्कोपी + कफ दबाव के संयोजन के साथ ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की स्थिति और आकार की जाँच करें
  • ट्यूब बहुत छोटी है: कफ बेहतर स्वरयंत्र (मुखर डोरियों के भीतर) में हर्निया हो सकता है जिससे फुफ्फुसीय अनुपालन कम हो जाता है, लगातार कफ लीक हो जाता है, या श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है।
  • ट्यूब बहुत लंबी: एंडोब्रोनचियल ट्यूब प्लेसमेंट का जोखिम

याद रखो

• सर्जरी के दौरान फेफड़ों के अंतर्गर्भाशयी वेंटिलेशन के लिए ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के बजाय लेरिंजेक्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है
• मुश्किल बीएमवी और सुप्राग्लॉटिक डिवाइस वेंटिलेशन (वायु रिसाव)
• ईटीटी का खतरनाक प्लेसमेंट (प्रत्यक्ष दृष्टि को प्राथमिकता)
• सहरुग्ण रोग:
  • आईसीयू में मल्टी ऑर्गन फेलियर से पीड़ित मरीज पूति, फेफड़े की चोट आदि
  • न्यूरोमस्कुलर विकार, जीर्ण उच्च रीढ़ की हड्डी में चोट
• सुनिश्चित करें कि आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी उपकरण उपलब्ध है: विभिन्न आकार के कफ्ड/अनकफ्ड ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, सक्शन कैथेटर, ग्रैस्पर्स, अम्बु बैग और टाई

पढ़ने का सुझाव दिया

• रोसेरो ईबी, कॉर्बेट जे, मऊ टी, जोशी जीपी। ट्रेकियोस्टोमी के साथ पेश करने वाले वयस्क मरीजों के लिए इंट्राऑपरेटिव एयरवे मैनेजमेंट विचार: एक नैरेटिव रिव्यू। अनेस्थ एनालग। 2021;132(4):1003-1011।
• लेविथ एच, अथानासोग्लू वी। ट्रेकियोस्टोमी के प्रबंधन पर अपडेट। बीजेए शिक्षा. 2019;19(11):370-376.

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