सीखना उद्देश्य 

• ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता वाली स्थितियों की पहचान करें
• एक ट्रेकियोस्टोमी का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• श्वासनली में सर्जिकल चीरा जो एक अस्थायी या स्थायी उद्घाटन बनाता है, जब इंटुबैषेण 1-2 सप्ताह तक चलने की उम्मीद होती है
• बहुत छोटी और चौड़ी ट्यूब को सीधे श्वासनली में डाला जाता है → निमोनिया का खतरा कम होता है
• आमतौर पर ओआर में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत प्रदर्शन किया जाता है
• फेफड़ों से स्राव निकालने के लिए पहुँच बनाएँ
• अक्सर इसकी आवश्यकता होती है जब स्वास्थ्य समस्याओं के लिए आपको सांस लेने में मदद करने के लिए मशीन (वेंटिलेटर) के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है
• आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी तब किया जाता है जब वायुमार्ग अचानक किसी कारण से अवरुद्ध हो जाता है गहरा ज़ख्म चेहरे या गर्दन पर
• ईटीटी वाले रोगियों की तुलना में ट्रेकियोस्टोमी वाले मरीजों को वेंटिलेटर से तेजी से छुड़ाया जा सकता है
• विचार करें: साझा वायुमार्ग, कठिन वायुमार्ग
  • सर्जन के साथ घनिष्ठ संचार, बैकअप योजना पर चर्चा

संकेत

• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
• फुफ्फुसीय शौचालय
• वायुमार्ग सुरक्षा
• एक शल्य प्रक्रिया का हिस्सा
• ऊपरी वायुमार्ग बाधा
• आकांक्षा जोखिम

ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता वाली स्थितियां

• वायुमार्ग की जन्मजात असामान्यताएं
• संक्षारक सामग्री के साँस लेने से वायुमार्ग जल जाता है
• किसी विदेशी वस्तु द्वारा वायुमार्ग की रुकावट
• बाधक निंद्रा अश्वसन
• चोट स्वरयंत्र को
• गंभीर गर्दन या मुंह की चोटें
• द्विपक्षीय वोकल कॉर्ड पक्षाघात
• फेसियल बर्न्स या सर्जरी
• पुरानी फेफड़ों की बीमारी
• तीव्रग्राहिता
• कोमा
• कैंसर जो सिर और गर्दन को प्रभावित करता है
• संक्रमण
• गर्दन के ट्यूमर
• निगलने में प्रयुक्त मांसपेशियों का पक्षाघात
• छाती की दीवार में चोट
• डायाफ्राम को प्रभावित करने वाली शिथिलता

जटिलताओं

प्रबंध

• डीसैचुरेशन के समय को धीमा करने के लिए उच्च-प्रवाह नाक ऑक्सीजन थेरेपी जहां इंटुबैषेण या फेस-मास्क वेंटिलेशन मुश्किल/असंभव है
  • आग लगने का खतरा यदि डायथर्मी का उपयोग किया जाता है तो FiO2 1.0 के करीब है 
• कैप्नोग्राफी + एंडोस्कोपी + कफ दबाव के संयोजन के साथ ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की स्थिति और आकार की जाँच करें
  • ट्यूब बहुत छोटी है: कफ बेहतर स्वरयंत्र (मुखर डोरियों के भीतर) में हर्निया हो सकता है जिससे फुफ्फुसीय अनुपालन कम हो जाता है, लगातार कफ लीक हो जाता है, या श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है।
  • ट्यूब बहुत लंबी: एंडोब्रोनचियल ट्यूब प्लेसमेंट का जोखिम

याद रखो

• सर्जरी के दौरान फेफड़ों के अंतर्गर्भाशयी वेंटिलेशन के लिए ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के बजाय लेरिंजेक्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है
• मुश्किल बीएमवी और सुप्राग्लॉटिक डिवाइस वेंटिलेशन (वायु रिसाव)
• ईटीटी का खतरनाक प्लेसमेंट (प्रत्यक्ष दृष्टि को प्राथमिकता)
• सहरुग्ण रोग:
  • आईसीयू में मल्टी ऑर्गन फेलियर से पीड़ित मरीज पूति, फेफड़े की चोट आदि
  • न्यूरोमस्कुलर विकार, जीर्ण उच्च रीढ़ की हड्डी में चोट
• सुनिश्चित करें कि आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी उपकरण उपलब्ध है: विभिन्न आकार के कफ्ड/अनकफ्ड ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, सक्शन कैथेटर, ग्रैस्पर्स, अम्बु बैग और टाई

पढ़ने का सुझाव दिया

• रोसेरो ईबी, कॉर्बेट जे, मऊ टी, जोशी जीपी। ट्रेकियोस्टोमी के साथ पेश करने वाले वयस्क मरीजों के लिए इंट्राऑपरेटिव एयरवे मैनेजमेंट विचार: एक नैरेटिव रिव्यू। अनेस्थ एनालग। 2021;132(4):1003-1011।
• लेविथ एच, अथानासोग्लू वी। ट्रेकियोस्टोमी के प्रबंधन पर अपडेट। बीजेए शिक्षा. 2019;19(11):370-376.

नैदानिक ​​अद्यतन

क्रिस्टेंसन एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय(2025) इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि सिर और गर्दन की सर्जरी कराने वाले मरीजों में वायुमार्ग अवरुद्ध होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, और अक्सर ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता ऐच्छिक या आपातकालीन स्थिति में पड़ती है। समीक्षा में वायुमार्ग अवरोध के उच्च जोखिम वाले मरीजों की शीघ्र पहचान पर जोर दिया गया है और विचार करने की सिफारिश की गई है। नियोजित जागृत ट्रेकियोस्टोमी कुछ मामलों में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एनेस्थीसिया देना बेहतर होता है, ताकि इंडक्शन के बाद इंट्यूबेशन विफल होने का जोखिम न रहे। प्रत्येक एयरवे प्लान में फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस (eFONA) के लिए स्पष्ट मानदंड भी शामिल होने चाहिए। महत्वपूर्ण बात यह है कि लेखक बहु-विषयक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और संरचित पोस्टऑपरेटिव एयरवे मैनेजमेंट पर जोर देते हैं, क्योंकि एयरवे में सूजन और रक्तस्राव के कारण एक्सट्यूबेशन में देरी या ट्रेकियोस्टोमी में परिवर्तन की आवश्यकता हो सकती है।

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ग्रैनेल गिल एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय(2026) में प्रकाशित अपडेटेड ईएटीसीआईसी थोरेसिक दिशानिर्देशों में ट्रेकियोब्रोंकियल एनाटॉमी में बदलाव वाले रोगियों, जिनमें पहले से ट्रेकियोस्टोमी करवा चुके रोगी भी शामिल हैं, के लिए अनुकूलित वायुमार्ग रणनीतियों पर जोर दिया गया है। ऐसे रोगियों में, फेफड़ों को अलग करने में आसानी के लिए डबल-ल्यूमेन ट्यूबों की तुलना में ब्रोंकियल ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है, ताकि वायुमार्ग में होने वाली क्षति को कम किया जा सके और विकृत एनाटॉमी को समायोजित किया जा सके। थोरेसिक सर्जरी करवा रहे ट्रेकियोस्टोमी रोगियों के लिए, प्रभावी वन-लंग वेंटिलेशन सुनिश्चित करने और पेरिऑपरेटिव वायुमार्ग संबंधी जटिलताओं को कम करने के लिए व्यक्तिगत योजना और उपकरण का चयन महत्वपूर्ण है।

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