सीखना उद्देश्य
- POD के संकेतों को पहचानें
- पीओडी के लिए जोखिम कारकों की पहचान करें
- अतिसंवेदनशील रोगियों में POD के जोखिम को कम करें
- POD घटना प्रबंधित करें
परिभाषा
- पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (POD) को मानसिक स्थिति में उतार-चढ़ाव की एक तीव्र शुरुआत के रूप में परिभाषित किया गया है, जो पर्यावरण के बारे में कम जागरूकता और ध्यान की गड़बड़ी की विशेषता है।
- यह सर्जरी के बाद देखा जाने वाला एक अस्थायी neurocognitive सिंड्रोम है
- पुराने सर्जिकल रोगियों में घटना 7% से 53% तक भिन्न होती है
- POD ऑपरेशन के बाद के वेंटिलेशन, गहन देखभाल, रहने की अवधि को बढ़ाता है, लागत बढ़ाता है, और कार्यात्मक परिणाम और उत्तरजीविता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है
लक्षण
3 उपप्रकार:
- अतिसक्रिय: बेचैनी, आंदोलन, और अतिसतर्कता, अक्सर मतिभ्रम और भ्रम
- हाइपोएक्टिव: सुस्ती और बेहोश करने की क्रिया, पूछताछ के लिए धीमी प्रतिक्रिया, थोड़ा सहज आंदोलन
- मिश्रित: अति सक्रिय और हाइपोएक्टिव दोनों विशेषताएं
जोखिम कारक
| predisposing | वेग से गिराना |
|---|---|
| बढ़ी उम्र | आईसीयू में प्रवेश |
| पुरुष सेक्स | उच्च जोखिम वाली शल्य प्रक्रिया |
| लो बॉडी मास इंडेक्स | सोने का अभाव |
| दृष्टि/श्रवण हानि | polypharmacy |
| सामाजिक अलगाव | दवाएँ |
| बहु रुग्णता | गंभीर बीमारी (जैसे संक्रमण, फ्रैक्चर, स्ट्रोक) |
| पूर्व संज्ञानात्मक हानि | हाइपर- या हाइपोथर्मिया |
| कुपोषण | संवेदी विघटन |
| कम सीरम एल्बुमिन | सर्जरी की अवधि बढ़ाना |
| दोष | सर्जरी की अत्यावश्यकता |
| कैंसर | दर्द |
| शराब / नशीली दवाओं का सेवन | पेरिऑपरेटिव जटिलताओं |
| Antipsychotics | हाइपोक्सिया |
| कुपोषण | शारीरिक प्रतिरोधों |
| निर्जलीकरण | कैथेटर का लंबे समय तक उपयोग |
| डिप्रेशन | |
निवारण
- जोखिम कारकों की पहचान करें
- दुर्बलता का आकलन
- बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स (बीआईएस) निगरानी (लक्ष्य बीआईएस 40-60)
- बेंजोडायजेपाइन से बचें
- बहु-घटक हस्तक्षेप (दृश्य और श्रवण यंत्र, नींद को बढ़ावा देना, कैथेटर/कैनुला का न्यूनीकरण…)
- सामान्य के बजाय क्षेत्रीय संज्ञाहरण
- दर्द का इलाज (बहुआयामी रणनीति)
- पुनर्वास कार्यक्रम जो शारीरिक और संज्ञानात्मक क्षमता में सुधार करते हैं
आगे की जांच की आवश्यकता वाले निवारक उपाय:
- कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA)
- हल्का बेहोश करने की क्रिया
- डेक्समेडिटोमिडाइन
- Melatonin
- स्टेरॉयड
- चोलिनर्जिक उत्तेजना
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- हुग्मा, डैनी फेइक; मिलिसेन, कोएन; रेक्स, स्टीफन; अल तमीमी, लेथ। पोस्टऑपरेटिव प्रलाप: रोगी को जोखिम में पहचानना और पाठ्यक्रम को बदलना: एक कथात्मक समीक्षा। यूरोपियन जर्नल ऑफ़ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर 2(3):p e0022, जून 2023।
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. एविडेंस-बेस्ड गाइडलाइन ऑन मैनेजमेंट ऑफ़ पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम इन ओल्डर पीपुल फ़ॉर लो रिसोर्स सेटिंग: सिस्टमैटिक रिव्यू आर्टिकल। इंट जे जनरल मेड. 2022; 15: 4053-4065.
- स्वारब्रिक सीजे, पार्ट्रिज जेएसएल। पोस्टऑपरेटिव प्रलाप की घटनाओं को कम करने के लिए साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँ: एक कथात्मक समीक्षा। बेहोशी. 2022; 77 सप्ल 1:92-101।
- सुब्रमण्यम बी, शंकर पी, शैफी एस, एट अल। कार्डिएक सर्जरी के बाद पुराने मरीजों में पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम पर प्रोपोफोल या डेक्समेडेटोमिडाइन के साथ अंतःशिरा एसिटामिनोफेन बनाम प्लेसेबो का प्रभाव: DEXACET रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल [प्रकाशित सुधार JAMA में दिखाई देता है। 2019 जुलाई 16;322(3):276]। जामा. 2019;321(7):686-696.
- हक एन, नकवी आरएम, दासगुप्ता एम। पोस्ट-ऑपरेटिव डिलिरियम-ए सिस्टमैटिक रिव्यू की रोकथाम या उपचार में ओन्डेनसेट्रॉन की प्रभावकारिता। कैन गेरिएटर जे. 2019;22(1):1-6। प्रकाशित 2019 मार्च 30।
- खान बीए, पर्किन्स ए जे, गाओ एस, एट अल। ICU-7 डिलिरियम सेवरिटी स्केल के लिए कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड: ICU में उपयोग के लिए एक नोवेल डिलिरियम सेवरिटी इंस्ट्रूमेंट। क्रिट केयर मेड. 2017;45(5):851-857.
- चैन एमटी, चेंग बीसी, ली टीएम, जिन टी ; कोडा परीक्षण समूह। बीआईएस-निर्देशित एनेस्थीसिया पोस्टऑपरेटिव प्रलाप और संज्ञानात्मक गिरावट को कम करता है। जे न्यूरोसर्ज एनेस्थिसियोल. 2013;25(1):33-42.
- फोंग टीजी, तुलेबाएव एसआर, इनौये एसके। बुजुर्ग वयस्कों में प्रलाप: निदान, रोकथाम और उपचार। नेट रेव न्यूरोलो. 2009;5(4):210-220.
- रॉबिन्सन TN, Eiseman B. बुजुर्गों में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप: निदान और प्रबंधन। क्लिन इंटरव एजिंग. 2008;3(2):351-355.
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