सीखना उद्देश्य

• POD के संकेतों को पहचानें
• पीओडी के लिए जोखिम कारकों की पहचान करें
• अतिसंवेदनशील रोगियों में POD के जोखिम को कम करें
• POD घटना प्रबंधित करें

परिभाषा

लक्षण

3 उपप्रकार:

• अतिसक्रिय: बेचैनी, आंदोलन, और अतिसतर्कता, अक्सर मतिभ्रम और भ्रम
• हाइपोएक्टिव: सुस्ती और बेहोश करने की क्रिया, पूछताछ के लिए धीमी प्रतिक्रिया, थोड़ा सहज आंदोलन
• मिश्रित: अति सक्रिय और हाइपोएक्टिव दोनों विशेषताएं

जोखिम कारक

निवारण

• जोखिम कारकों की पहचान करें
  
• दुर्बलता का आकलन
• बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स (बीआईएस) निगरानी (लक्ष्य बीआईएस 40-60)
• बेंजोडायजेपाइन से बचें
• बहु-घटक हस्तक्षेप (दृश्य और श्रवण यंत्र, नींद को बढ़ावा देना, कैथेटर/कैनुला का न्यूनीकरण…)
• सामान्य के बजाय क्षेत्रीय संज्ञाहरण
• दर्द का इलाज (बहुआयामी रणनीति)
• पुनर्वास कार्यक्रम जो शारीरिक और संज्ञानात्मक क्षमता में सुधार करते हैं

आगे की जांच की आवश्यकता वाले निवारक उपाय:

• कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA)
• हल्का बेहोश करने की क्रिया
• डेक्समेडिटोमिडाइन
• Melatonin
• स्टेरॉयड
• चोलिनर्जिक उत्तेजना

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• हुग्मा, डैनी फेइक; मिलिसेन, कोएन; रेक्स, स्टीफन; अल तमीमी, लेथ। पोस्टऑपरेटिव प्रलाप: रोगी को जोखिम में पहचानना और पाठ्यक्रम को बदलना: एक कथात्मक समीक्षा। यूरोपियन जर्नल ऑफ़ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर 2(3):p e0022, जून 2023।
• Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. एविडेंस-बेस्ड गाइडलाइन ऑन मैनेजमेंट ऑफ़ पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम इन ओल्डर पीपुल फ़ॉर लो रिसोर्स सेटिंग: सिस्टमैटिक रिव्यू आर्टिकल। इंट जे जनरल मेड. 2022; 15: 4053-4065.
• स्वारब्रिक सीजे, पार्ट्रिज जेएसएल। पोस्टऑपरेटिव प्रलाप की घटनाओं को कम करने के लिए साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँ: एक कथात्मक समीक्षा। निश्चेतना. 2022; 77 सप्ल 1:92-101।
• सुब्रमण्यम बी, शंकर पी, शैफी एस, एट अल। कार्डिएक सर्जरी के बाद पुराने मरीजों में पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम पर प्रोपोफोल या डेक्समेडेटोमिडाइन के साथ अंतःशिरा एसिटामिनोफेन बनाम प्लेसेबो का प्रभाव: DEXACET रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल [प्रकाशित सुधार JAMA में दिखाई देता है। 2019 जुलाई 16;322(3):276]। जामा. 2019;321(7):686-696.
• हक एन, नकवी आरएम, दासगुप्ता एम। पोस्ट-ऑपरेटिव डिलिरियम-ए सिस्टमैटिक रिव्यू की रोकथाम या उपचार में ओन्डेनसेट्रॉन की प्रभावकारिता। कैन गेरिएटर जे. 2019;22(1):1-6। प्रकाशित 2019 मार्च 30।
• खान बीए, पर्किन्स ए जे, गाओ एस, एट अल। ICU-7 डिलिरियम सेवरिटी स्केल के लिए कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड: ICU में उपयोग के लिए एक नोवेल डिलिरियम सेवरिटी इंस्ट्रूमेंट। क्रिट केयर मेड. 2017;45(5):851-857.
• चैन एमटी, चेंग बीसी, ली टीएम, जिन टी ; कोडा परीक्षण समूह। बीआईएस-निर्देशित एनेस्थीसिया पोस्टऑपरेटिव प्रलाप और संज्ञानात्मक गिरावट को कम करता है। जे न्यूरोसर्ज एनेस्थिसियोल. 2013;25(1):33-42.
• फोंग टीजी, तुलेबाएव एसआर, इनौये एसके। बुजुर्ग वयस्कों में प्रलाप: निदान, रोकथाम और उपचार। नेट रेव न्यूरोलो. 2009;5(4):210-220.
• रॉबिन्सन TN, Eiseman B. बुजुर्गों में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप: निदान और प्रबंधन। क्लिन इंटरव एजिंग. 2008;3(2):351-355.

नैदानिक ​​अद्यतन

एल्डेकोआ एट अल. (EJA2024) यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर (ESAIC) के दिशानिर्देशों को अपडेट करें ऑपरेशन के बाद का प्रलाप यह दिशानिर्देश (POD) 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए अनिवार्य प्रीऑपरेटिव जोखिम स्क्रीनिंग और देखभाल के आधार के रूप में संरचित, बहुघटक गैर-औषधीय रोकथाम पैकेजों के कार्यान्वयन पर जोर देता है। दिशानिर्देश न्यूरोइन्फ्लेमेशन, रक्त-मस्तिष्क अवरोध व्यवधान और न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन को प्रमुख तंत्र के रूप में उजागर करता है, उच्च जोखिम वाले रोगियों में डेक्समेडिटोमिडीन के चयनात्मक उपयोग का समर्थन करता है, और हेलोपेरिडोल, कोलिनेस्टेरेज अवरोधकों, बायोमार्कर स्क्रीनिंग या केवल एनेस्थेटिक तकनीक पर निर्भरता के नियमित उपयोग को हतोत्साहित करता है। ये अद्यतन इस बात पर बल देते हैं कि प्रभावी POD रोकथाम अलग-थलग औषधीय हस्तक्षेपों के बजाय प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण, बहु-विषयक समन्वय और मानकीकृत पोस्टऑपरेटिव निगरानी पर निर्भर करती है।

• इन दिशा-निर्देशों के बारे में और अधिक पढ़ें यहाँ.
• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

अहरेंस एट अल. (ए एवं ए(2025) ने 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के 53,772 रोगियों का विश्लेषण किया और पाया कि इंट्राऑपरेटिव रूप से नॉनडिपोलराइजिंग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट (एनडी-एनएएमबीए) के उपयोग से खुराक पर निर्भर वृद्धि देखी गई। ऑपरेशन के बाद का प्रलापप्रत्येक ED95 वृद्धि के साथ, जोखिम में 9% की वृद्धि देखी गई और जिन मामलों में इसे ठीक नहीं किया जा सका, उनमें प्रलाप की संभावना 52% तक बढ़ गई। महत्वपूर्ण बात यह है कि जब नियोस्टिग्माइन या सुगामाडेक्स से न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज को उचित रूप से ठीक किया गया, तो यह संबंध अब महत्वपूर्ण नहीं रहा, और दोनों रिवर्सल एजेंटों में कोई अंतर नहीं था। ये निष्कर्ष अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज को पीओडी के लिए एक परिवर्तनीय पेरिऑपरेटिव जोखिम कारक के रूप में पहचानते हैं और वृद्ध सर्जिकल रोगियों में नियमित मात्रात्मक निगरानी और औषधीय रिवर्सल का समर्थन करते हैं।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

रॉसलर एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी(2025) ने 38,940 गैर-हृदय संबंधी सर्जरी का विश्लेषण किया और पाया कि इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन, जिसे MAP < 65 mmHg के रूप में परिभाषित किया गया है, स्वतंत्र रूप से इससे संबंधित नहीं था। ऑपरेशन के बाद का प्रलाप (POD) ने इस लंबे समय से चली आ रही धारणा को चुनौती दी है कि यह सीमा सीधे तौर पर प्रलाप के जोखिम को बढ़ाती है। इसके विपरीत, ऑपरेशन के बाद रक्तचाप ने एक U-आकार का संबंध दिखाया: कम MAP और 88 mmHg से अधिक MAP दोनों ही प्रलाप की अधिक घटनाओं से जुड़े थे, और ऑपरेशन के बाद रक्तचाप में बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता (ARV, VIM) ने POD के साथ एक अरेखीय संबंध दिखाया। ये निष्कर्ष बताते हैं कि ऑपरेशन के दौरान MAP के सख्त लक्ष्यों की तुलना में ऑपरेशन के बाद हेमोडायनामिक स्थिरता और अत्यधिक रक्तचाप परिवर्तनशीलता से बचाव, POD की रोकथाम के लिए चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.

ब्रुज़ोन एट अल. (ए एवं ए(2025) ने 55 अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा की और पाया कि इंट्राऑपरेटिव ईईजी मार्कर लगातार उच्च जोखिम से जुड़े हुए हैं। ऑपरेशन के बाद का प्रलाप ऑपरेशन के बाद, प्रलाप से ग्रस्त रोगियों में ईईजी की गति धीमी हो गई और कार्यात्मक कनेक्टिविटी बाधित हो गई, जिससे ईईजी द्वारा परिभाषित कॉर्टिकल हाइपोएक्टिविटी को पीओडी के जैविक सहसंबंध के रूप में बल मिला। ये निष्कर्ष ऑपरेशन के दौरान ईईजी की निगरानी, ​​विशेष रूप से अत्यधिक बर्स्ट सप्रेशन से बचाव को, वृद्ध सर्जिकल रोगियों में पीओडी के जोखिम की पहचान करने और संभावित रूप से कम करने के लिए एक आशाजनक रणनीति के रूप में स्थापित करते हैं।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.

एनेस्थिसियोलॉजी (2026) में प्रकाशित एक अन्वेषक-प्रेरित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चलता है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के तहत कुल हिप या नी आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों में पेरिऑपरेटिव एस-केटामिन पोस्टऑपरेटिव प्रलाप को काफी हद तक कम करता है। 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के 372 रोगियों में, एस-केटामिन ने 3-दिवसीय पोस्टऑपरेटिव प्रलाप की घटना को 20.4% से घटाकर 8.1% कर दिया और गतिशीलता के दौरान पोस्टऑपरेटिव दिन 1 के दर्द में सुधार किया। न्यूरोसाइकियाट्रिक प्रतिकूल प्रभाव (जैसे, बुरे सपने, मतिभ्रम) कम और क्षणिक थे, जो एस-केटामिन को एक संभावित प्रभावी प्रलाप-रोकथाम रणनीति के रूप में समर्थन करते हैं जब GABAergic बेहोशी से बचा जाता है।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ।