Les objectifs d'apprentissage
- Définir la maladie intestinale inflammatoire
- Décrire les différences entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint d'une maladie inflammatoire de l'intestin
Définition et mécanismes
- La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est un terme désignant deux affections (la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse) caractérisées par une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal (GI)
- Une inflammation prolongée entraîne des dommages au tractus gastro-intestinal
- Causée par une interaction de facteurs environnementaux et génétiques entraînant des réponses immunitaires et une inflammation de l'intestin → maladie auto-immune
| IBD | La maladie de Crohn | La colite ulcéreuse |
|---|---|---|
| Emplacement affecté | Peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (de la bouche à l'anus), affecte le plus souvent la partie de l'intestin grêle avant le gros intestin (c'est-à-dire la région iléo-colique) | Limité au gros intestin (côlon) et au rectum |
| Zones endommagées | Les zones endommagées apparaissent dans des plaques situées à côté de zones de tissus sains | Les zones endommagées sont continues (pas inégales), commençant généralement au rectum et s'étendant plus loin dans le côlon |
| Les inflammations | L'inflammation peut traverser les multiples couches des parois du tractus gastro-intestinal → inflammation transmurale entraînant des abcès ou une maladie granulomateuse | L'inflammation n'est présente que dans la couche la plus interne de la muqueuse du côlon (c'est-à-dire la muqueuse) → perte de muqueuse colique |
Signes et symptômes
- Diarrhée persistante
- Fatigue
- Douleur abdominale et crampes
- Saignement rectal, selles sanglantes
- Diminution de l'appétit
- Perte de poids involontaire
Complications
Les deux conditions
- Anémie (due à des saignements gastro-intestinaux prolongés, souvent une carence en fer et/ou en vitamine B12)
- Le cancer colorectal
- Inflammation de la peau, des yeux et des articulations (p. ex., iritis/uvéite, la spondylarthrite ankylosante)
- Effets secondaires des médicaments (p. ex., infections, corticostéroïdes sont associés à un risque d'ostéoporose et hypertension)
- Cholangite sclérosante primitive
- Caillots sanguins (c.-à-d. thromboembolie veineuse [TEV])
- Déshydratation sévère
La maladie de Crohn
- Une occlusion intestinale
- Malnutrition
- Fistules (périanales), pouvant former un abcès
- Fissure anale
La colite ulcéreuse
- Mégacôlon toxique
- Côlon perforé
Les facteurs de risque
- Âge
- La plupart des gens sont diagnostiqués avant 30 ans
- Certaines personnes ne développent la maladie qu'entre 50 et 60 ans
- Ethnie blanche
- Histoire de famille
- Fumeur
- Médicaments AINS (p. ex., ibuprofène, naproxène sodique, diclofénac sodique)
Diagnostic
Combinaison d'endoscopie (pour la maladie de Crohn) ou de coloscopie (pour la colite ulcéreuse) et d'études d'imagerie
- Radiographie de contraste
- MRI
- CT
- Échantillons de selles
- Des bilans sanguins
Traitement
- Médicaments antidiarrhéiques (c'est-à-dire poudre de psyllium, méthylcellulose, lopéramide)
- Médicaments anti-inflammatoires (c.-à-d. glucocorticoïdes, acides 5-aminosalicyliques)
- Immunosuppresseurs (c.-à-d. cyclosporine, azathioprine, mercaptopurine, méthotrexate)
- Antibiotiques (c'est-à-dire ciprofloxacine, métronidazole)
- Produits biologiques (c.-à-d., infliximab, inhibiteur du TNF-α)
- Soutien nutritionnel
- Chirurgie pour enlever les parties endommagées du tractus gastro-intestinal
Gestion
Gestion des médicaments contre les MICI pendant la période périopératoire
| Drogue | Recommandation |
|---|---|
| Glucocorticoïdes | Continuer; administrer la dose de stress (voir tableau suivant) |
| Acide 5-aminosalicylique | Arrêter le jour de l'intervention et reprendre 3 jours après l'intervention si fonction rénale normale |
| Azathioprine, 6-mercaptopurine | Arrêter le jour de l'intervention et reprendre 3 jours après l'intervention si fonction rénale normale |
| Le méthotrexate | Continuer à moins d'une mauvaise cicatrisation antérieure ou d'infections postopératoires |
| Cyclosporine | Continuer mais surveiller attentivement les complications infectieuses |
| L'infliximab | Continuer sans interruption |
Prise en charge des glucocorticoïdes en période périopératoire
| Suppression d'axe | Stress chirurgical mineur | Stress chirurgical modéré | Stress chirurgical majeur |
|---|---|---|---|
| Non Prednisone < 5 mg/j Glucocorticoïdes < 3 semaines Test de corticotropine négatif | Dose quotidienne Pas de supplémentation | Dose quotidienne Pas de supplémentation | Dose quotidienne Pas de supplémentation |
| Documenté ou suspecté Prednisone > 10 mg/j pendant > 3 semaines Test de corticotropine positif | Dose quotidienne Pas de supplémentation | Hydrocortisone 50 mg IV (induction) 25 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 à 48 heures | Hydrocortisone 100 mg IV (induction) 50 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 heures 25 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 à 48 heures |
| Inconnu Prednisone 5-10 mg ≥ 3 semaines | Dose quotidienne Pas de supplémentation | Test de corticotropine positif Hydrocortisone 50 mg IV (induction) 25 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 à 48 heures | Hydrocortisone 100 mg IV (induction) 50 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 heures 25 mg IV toutes les 8 heures pendant 24 à 48 heures |
Voir aussi Considérations sur les stéroïdes périopératoires
Lecture suggérée
- Nickerson TP, Merchea A. Considérations périopératoires dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Clin Chirurgie rectale du côlon. 2016;29(2):80-84.
- Kumar A, Auron M, Aneja A, Mohr F, Jain A, Shen B. Maladie intestinale inflammatoire : considérations pharmacologiques périopératoires. Mayo ClinProc. 2011;86(8):748-757.
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