Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la spondylarthrite ankylosante
- Reconnaître les symptômes et les signes de la spondylarthrite ankylosante
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de spondylarthrite ankylosante
Définition et mécanismes
- La spondylarthrite ankylosante (SA), spondylarthropathie séronégative auto-immune, est une arthrite inflammatoire chronique douloureuse caractérisée par des exacerbations (poussées) et des périodes de repos.
- La SA affecte principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, provoquant éventuellement la fusion et la rigidité de la colonne vertébrale → colonne vertébrale en bambou
- La mobilité articulaire dans les zones touchées s'aggrave avec le temps
- Les zones les plus touchées sont
- Articulations sacro-iliaques
- Vertèbres dans le bas du dos
- Endroits où les tendons et les ligaments s'attachent aux os, principalement dans la colonne vertébrale
- Cartilage entre le sternum et les côtes (sternum)
- Articulations de la hanche et de l'épaule
- Lié au gène HLA-B27
Signes et symptômes
Les symptômes peuvent s'aggraver (poussées), s'améliorer ou s'arrêter à intervalles irréguliers
- Douleur chronique sourde dans le bas du dos ou dans la région fessière associée à une raideur du bas du dos, surtout le matin et après des périodes d'inactivité
- Douleur hanche(s)
- La douleur articulaire
- Douleur cou
- Fatigue
- Difficulté à respirer
- Perte d'appétit et perte de poids inexpliquée
- Douleurs abdominales et diarrhée
- Démangeaison de la peau
- Problèmes de vue
Complications
- Fractures vertébrales par compression
- Subluxation atlanto-axiale possible (21 % des patients SA)
- Inflammation oculaire (iritis ou uvéite) et sensibilité à la lumière (photophobie)
- Vertèbres fusionnées (ankylose)
- Cyphose (courbure vers l'avant de la colonne vertébrale)
- Ostéoporose
- Anomalies cardiovasculaires : Insuffisance aortique/aortite, arythmies, angine, cardiomyopathie
- Anomalies respiratoires : douleur thoracique qui affecte la respiration, maladie restrictive, fibrose du lobe supérieur
- Inflammation de la mâchoire
- Syndrome de la queue de cheval (rare)
- Les patients atteints de SA peuvent également avoir psoriasis (facultatif) une maladie intestinale inflammatoire
Manifestations extra-articulaires
Traitement
- Médicaments: Soulager la douleur et réduire l'inflammation
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ibuprofène et naproxène
- corticoïdes: iv méthylprednisolone
- Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : Sulfasalazine
- Inhibiteurs du TNF-α : Infliximab, adalimumab et étanercept
- Exercice: Pour réduire la douleur et la raideur
- Thérapie physique: Améliorer le confort et la flexibilité de la colonne vertébrale
- Chirurgie (rare): Réparer les articulations gravement endommagées ou corriger les courbures sévères de la colonne vertébrale
Gestion
Anesthésie obstétricale
- Compliqué en raison de voies respiratoires difficiles et de techniques neuraxiales difficiles → avoir plusieurs plans en place
- Envisager une approche paramédiane et un guidage échographique pour l'anesthésie neuraxiale
Garder en tete
- La SA est un défi pour l'anesthésiste car la colonne vertébrale rigide, immobile et fragile rend difficile l'intubation, l'anesthésie générale et l'anesthésie neuraxiale
- Éveillé intubation par fibre optique est la méthode la plus sûre pour sécuriser les voies respiratoires chez les patients atteints de SA, mais des dispositifs supraglottiques tels que des masques laryngés peuvent également être utilisés
- L'utilisation d'approches alternatives, telles que l'approche paramédiane ou l'utilisation du guidage échographique, peut améliorer le succès de l'anesthésie neuraxiale chez les patients atteints de SA
Lecture suggérée
- Pahwa D, Chhabra A, Arora MK. Prise en charge anesthésique des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Tendances en anesthésie et soins intensifs. 2013;3(1):19-24.
- Woodward LJ, Kam PC. Spondylarthrite ankylosante : développements récents et implications anesthésiques. Anesthésie. 2009;64(5):540-548.
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