Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les changements physiologiques associés au vieillissement
• Prendre en charge les patients gériatriques se présentant pour la chirurgie

Présentation

• Les patients gériatriques présentent souvent des conditions nécessitant une intervention chirurgicale
• L'âge augmente les risques périopératoires associés à l'anesthésie
• Les patients gériatriques ont un risque plus élevé de morbidité et de mortalité périopératoires

Changements physiologiques

Chirurgies courantes chez les personnes âgées

• Opération de la cataracte
• Résection trans-urétrale de la prostate
• Chirurgie de la fracture de la hanche
• Arthroplastie du genou
• Cholécystectomie
• Pacemaker implantation
• Excision colorectale
• Excision mammaire

Direction

Lecture suggérée

• Staheli B, Rondeau B. Considérations anesthésiques dans la population gériatrique. [Mise à jour le 2022 juin 5]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572137/
• Murray D, Dodds C. Soins périopératoires des personnes âgées. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2004;4(6):193-6.

Mises à jour cliniques

Loggers et al. (JAMA Surgery, 2022) rapportent, à partir de l'étude FRAIL-HIP, que chez les adultes institutionnalisés très fragiles âgés de 70 ans et plus présentant des fractures proximales du fémur, La prise en charge non chirurgicale n'était pas inférieure à la chirurgie en termes de qualité de vie liée à la santé., malgré une mortalité à court terme nettement plus élevée. Les soins non chirurgicaux étaient associés à moins d'événements indésirables et un niveau de satisfaction élevé selon l'évaluation des proches., en soutenant la prise de décision partagée et les approches palliatives axées sur le confort lorsque l'espérance de vie est limitée. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Les recommandations 2024 de la Société européenne d'anesthésiologie et de soins intensifs (ESAIC) soulignent que le délire postopératoire est une complication fréquente et évitable chez les personnes âgées, et recommandent Dépistage préopératoire obligatoire des risques pour les patients de 60 ans et plusLes lignes directrices soutiennent fermement ensembles de prévention non pharmacologiques multicomposants (réorientation, hygiène du sommeil, mobilisation précoce) et déconseillent l'utilisation systématique d'antipsychotiques, avec La dexmédétomidine est réservée à certains patients à haut risque.. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Ardeshiri et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) montrent que La neurostimulation réparatrice pour les lombalgies mécaniques chroniques procure un bénéfice durable chez les personnes âgées62 % des patients ont obtenu une réduction de la douleur d'au moins 50 % et des améliorations significatives de leur handicap et de leur qualité de vie après 2 ans. Les résultats chez les patients jusqu'à 82 ans étaient comparables à ceux des cohortes plus jeunes, avec des gains marqués en termes de mobilité et de fonction. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Tjeertes et al. (2026, EJA) soulignent que l'évaluation de la fragilité est un meilleur prédicteur du risque périopératoire que l'âge chronologique et devrait être systématiquement intégrée à l'évaluation préopératoire à l'aide d'outils tels que l'échelle de fragilité clinique ou l'évaluation gériatrique globale. Cette revue met en évidence que la planification multidisciplinaire, la préhabilitation ciblée et les protocoles ERAS adaptés aux besoins des patients âgés réduisent le délire postopératoire, les complications et le déclin fonctionnel. 

• En savoir plus à ce sujet ici.