Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les facteurs de risque de PMI
• Donner un traitement prophylactique aux patients à haut risque
• Gérer les cas PMI

Définition & mécanismes

• La lésion/infarctus du myocarde (PMI) postopératoire est une complication fréquente après une chirurgie non cardiaque
• Le PMI est défini comme l'augmentation de la troponine causée par l'ischémie dans les 30 jours suivant la chirurgie

XNUMX. Physiopathologie

• IDM de type I : destruction de la plaque suivie d'une thrombose coronarienne athérosclérotique
• IDM de type II : déséquilibre de l'apport et de la demande en oxygène du myocarde entraînant une ischémie

Les facteurs de risque

prophylaxie

• Bloqueurs β-adrénergiques
• Bloqueurs des canaux calciques 
• Agonistes α2
• statines 
• Aspirine 
• Revascularisation coronarienne (nécessite un examen plus approfondi)
• Corrections d'anémie

Direction

Garder en tete

• Surveillance périopératoire attentive de l'ischémie, seuil bas pour traiter et prévenir la tachycardie tout en évitant hypotension, une diminution du débit cardiaque et/ou une décompensation cardiaque aident à prévenir les PMI
• L'intervention coronarienne est rarement indiquée comme première ligne de traitement
• Le traitement antithrombotique peut exacerber saignement

Lecture suggérée

• Gao L, Chen L, He J, et al. Blessure/infarctus du myocarde périopératoire après une chirurgie non cardiaque chez les patients âgés. Avant Cardiovasculaire Med. 2022; 9: 910879.
• Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarctus du myocarde périopératoire. La circulation. 2009;119(22):2936-2944.
• Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Système européen d'évaluation du risque opératoire cardiaque. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

Mises à jour cliniques

De Paula–Garcia et al. (Opinion actuelle en anesthésiologie, 2025) rapportent que lésion myocardique L’élévation de la troponine postopératoire isolée dans les 30 jours suivant une chirurgie non cardiaque (MINS) touche environ 20 % des patients et reste fortement associée à la mortalité à un an. Cette revue souligne l’importance de poursuivre les statines et les bêta-bloquants au long cours en période périopératoire, de reconsidérer l’arrêt systématique des inhibiteurs du système rénine-angiotensine à la lumière d’essais récents, et de maintenir l’aspirine de façon sélective lorsque le risque hémorragique est acceptable, tout en évitant l’instauration d’un traitement par bêta-bloquant immédiatement avant l’intervention. Les données concernant l’intensification de l’anticoagulation après une MINS restent insuffisantes, ce qui plaide en faveur d’une approche personnalisée et multidisciplinaire avec une surveillance hémodynamique étroite.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Wittmann et al. (Opinion actuelle en anesthésiologie, 2025) soulignent que lésion myocardique Le syndrome postopératoire de chirurgie non cardiaque (MINS) touche environ 18 à 20 % des patients. Dans 84 à 93 % des cas, il est asymptomatique et ne se détecte que par le dosage systématique de la troponine en postopératoire ; même une légère élévation est associée à une augmentation de la mortalité à un an. Les auteurs soulignent que le MINS est principalement dû à un déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène en période périopératoire plutôt qu’à une athérothrombose, ce qui justifie une optimisation hémodynamique rigoureuse et un dépistage systématique de la troponine. La prévention pharmacologique reste limitée, ce qui souligne la nécessité d’une prévention secondaire individualisée et d’un suivi cardiologique.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Giannas et al. (Journal britannique d'anesthésieUne étude de 2025, utilisant une méthodologie mixte, a montré que la poursuite ou l'arrêt des IEC/ARA en période périopératoire lors d'interventions chirurgicales majeures non cardiaques n'entraînait aucune différence de mortalité ou d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE), bien que l'arrêt du traitement ait réduit l'hypotension peropératoire mais augmenté l'hypertension aiguë. Il est important de noter que des données récentes suggèrent que l'arrêt des inhibiteurs du SRAA pourrait augmenter lésion myocardique Le risque était moindre chez les patients à faible risque, et 64.5 % des patients souffrant d'insuffisance cardiaque se sont vu conseiller d'interrompre le traitement malgré les recommandations préconisant sa poursuite. Ces résultats plaident en faveur d'une prise en charge périopératoire individualisée du RAS, d'une reprise précoce du traitement en postopératoire et d'un contrôle hémodynamique rigoureux afin de limiter le risque de lésion myocardique.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Zhang et al. (Anesthesiology, 2026) ont constaté, dans une cohorte bicentrique de 1 467 adultes âgés à haut risque ayant subi une intervention chirurgicale pour fracture de la hanche, que les résultats postopératoires lésion myocardique L’incidence des lésions myocardiques était de 12.0 % avec bloc nerveux périphérique (BNP) contre 21.5 % sans BNP, ce dernier étant associé de manière indépendante à une réduction de 40 % du risque. Cette étude suggère qu’un BNP par injection unique, probablement grâce à une meilleure prise en charge de la douleur et à une réduction du stress physiologique, pourrait atténuer le risque de lésion myocardique.

• En savoir plus sur l'étude ici.
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).