Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les facteurs de risque de PMI
- Donner un traitement prophylactique aux patients à haut risque
- Gérer les cas PMI
Définition & mécanismes
- La lésion/infarctus du myocarde (PMI) postopératoire est une complication fréquente après une chirurgie non cardiaque
- Le PMI est défini comme l'augmentation de la troponine causée par l'ischémie dans les 30 jours suivant la chirurgie
Physiopathologie
- IDM de type I : destruction de la plaque suivie d'une thrombose coronarienne athérosclérotique
- IDM de type II : déséquilibre de l'apport et de la demande en oxygène du myocarde entraînant une ischémie
Les facteurs de risque
| Spécifique au patient | Maladie coronarienne antérieure |
| Âge> 70 ans | |
| Sexe féminin | |
| Vous faites de l'insuffisance rénale | |
| Diabète | |
| Malaise de l'artère périphérique | |
| Chirurgie d'urgence ou de reprise | |
| Dysfonctionnement VG sévère (FEVG < 35 %) ou choc cardiogénique | |
| Peropératoire | Chirurgie ouverte |
| Temps peropératoire prolongé avec hypotension | |
| Fréquence cardiaque peropératoire > 110 ou < 55 BPM | |
| Tachycardie | |
| Transfusions peropératoires | |
| Vasopresseurs périopératoires | |
| Postopératoire | Saignement postopératoire |
| État septique | |
| Hypoxie | |
| Tachycardie soutenue | |
| Hypotension | |
| Sévère anémie |
prophylaxie
- Bloqueurs β-adrénergiques
- Bloqueurs des canaux calciques
- Agonistes α2
- statines
- Aspirine
- Revascularisation coronarienne (nécessite un examen plus approfondi)
- Corrections d'anémie
Gestion
Garder en tete
- Surveillance périopératoire attentive de l'ischémie, seuil bas pour traiter et prévenir la tachycardie tout en évitant hypotension, une diminution du débit cardiaque et/ou une décompensation cardiaque aident à prévenir les PMI
- L'intervention coronarienne est rarement indiquée comme première ligne de traitement
- Le traitement antithrombotique peut exacerber saignement
Lecture suggérée
- Gao L, Chen L, He J, et al. Blessure/infarctus du myocarde périopératoire après une chirurgie non cardiaque chez les patients âgés. Avant Cardiovasculaire Med. 2022; 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarctus du myocarde périopératoire. La circulation. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Système européen d'évaluation du risque opératoire cardiaque. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
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