Les objectifs d'apprentissage
- Indications de la bronchoscopie rigide
- Avantages et inconvénients de la bronchoscopie rigide
- Gestion de l'anesthésie pour la bronchoscopie rigide
Définition et mécanisme
- Pour un meilleur accès aux voies respiratoires du patient
- Permet l'insertion d'instruments ou de dispositifs respiratoires
- Diagnostic des infections, cancers, états inflammatoires, sarcoïdose, et lymphome
- Traitement de l'obstruction des voies respiratoires, du rétrécissement des voies respiratoires (sténose), des cancers des voies respiratoires, des saignements
- Enlèvement de corps étrangers ou aspirés
- Considérations relatives à la technique chirurgicale : pose d'un stent, laser, électrochirurgie endobronchique, coagulation au plasma d'argon et bronchoplastie par ballonnet
| Avantages | Inconvénients |
|---|---|
| Peut être inséré au-delà de l'obstruction des voies respiratoires | Nécessite toujours une anesthésie générale |
| Les voies respiratoires sont sécurisées pendant la procédure | Dommages buccaux et pharyngés |
| Permet : Des biopsies plus importantes Tamponade (arrêt) des zones de saignement Enlèvement des tumeurs des voies respiratoires et des corps étrangers Déploiement de dispositifs respiratoires (stents trachéobronchiques) pour maintenir ouvertes les voies respiratoires qui s'effondrent | Visualisation limitée |
| Tige métallique non flexible |
Facteurs qui compliquent la bronchoscopie rigide
- Patients nécessitant des niveaux élevés d'O2 supplémentaire
- Patients présentant une hypercapnie initiale et une instabilité hémodynamique
- Colonne cervicale instable ou amplitude de mouvement réduite de la colonne cervicale causée par une spondylose
- Traumatisme maxillo-facial ou maladie bucco-dentaire empêchant l'ouverture de la mâchoire (sténose, néoplasmes obstructifs)
- Complications spécifiques à la procédure : hémorragie, traumatisme des voies respiratoires, perforations, Feu Vert, embolie gazeuse systémique et dissémination de la pneumonie post-obstructive
Gestion
Garder en tete
- Estomac plein vs voies respiratoires non sécurisées
- Besoins élevés en oxygène avec risque de allumage du feu
- Ventilation par jet à travers les sténoses obstruantes avec risque de piégeage d'air et de barotraumatisme
Lecture suggérée
- Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considérations anesthésiques pour les procédures bronchoscopiques : une revue narrative basée sur l'expérience de la Cleveland Clinic. J Thorac Dis. 2019;11(7):3156-3170.
- Kabadayi, Selin & Bellamy, Mark. (2016). Bronchoscopie en réanimation. Éducation BJA. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040.
- Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilation et approches anesthésiques pour la bronchoscopie rigide. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(4):628-634.
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