Les objectifs d'apprentissage 

• Indications de la bronchoscopie rigide
• Avantages et inconvénients de la bronchoscopie rigide
• Gestion de l'anesthésie pour la bronchoscopie rigide

Définition et mécanisme

• Pour un meilleur accès aux voies respiratoires du patient
• Permet l'insertion d'instruments ou de dispositifs respiratoires 
• Diagnostic des infections, cancers, états inflammatoires, sarcoïdose, et lymphome 
• Traitement de l'obstruction des voies respiratoires, du rétrécissement des voies respiratoires (sténose), des cancers des voies respiratoires, des saignements
• Enlèvement de corps étrangers ou aspirés
• Considérations relatives à la technique chirurgicale : pose d'un stent, laser, électrochirurgie endobronchique, coagulation au plasma d'argon et bronchoplastie par ballonnet

Facteurs qui compliquent la bronchoscopie rigide

• Patients nécessitant des niveaux élevés d'O2 supplémentaire
• Patients présentant une hypercapnie initiale et une instabilité hémodynamique
• Colonne cervicale instable ou amplitude de mouvement réduite de la colonne cervicale causée par une spondylose
• Traumatisme maxillo-facial ou maladie bucco-dentaire empêchant l'ouverture de la mâchoire (sténose, néoplasmes obstructifs)
• Complications spécifiques à la procédure : hémorragie, traumatisme des voies respiratoires, perforations, Feu Vert, embolie gazeuse systémique et dissémination de la pneumonie post-obstructive

Direction

Garder en tete

• Estomac plein vs voies respiratoires non sécurisées
• Besoins élevés en oxygène avec risque de allumage du feu
• Ventilation par jet à travers les sténoses obstruantes avec risque de piégeage d'air et de barotraumatisme

Lecture suggérée

• Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Considérations anesthésiques pour les procédures bronchoscopiques : une revue narrative basée sur l'expérience de la Cleveland Clinic. J Thorac Dis. 2019;11(7):3156-3170.
• Kabadayi, Selin & Bellamy, Mark. (2016). Bronchoscopie en réanimation. Éducation BJA. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Ventilation et approches anesthésiques pour la bronchoscopie rigide. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(4):628-634.

Mises à jour cliniques

Tsan et al. (Pratique A&A, 2025Nous décrivons le succès d'une bronchoscopie rigide sous anesthésie locale réalisée chez une femme de 70 ans présentant une obstruction trachéale quasi totale (lumière de 0.4 cm) due à un cancer anaplasique de la thyroïde. L'intervention a été menée sous bloc bilatéral des nerfs laryngés supérieurs guidé par échographie, associé à une anesthésie locale du glossopharyngien et à une sédation minimale (dexmédétomidine et rémifentanil) afin de maintenir la ventilation spontanée. Le carottage mécanique réalisé à l'aide du bronchoscope rigide a permis de rétablir la perméabilité des voies aériennes et de réaliser une trachéotomie sous anesthésie locale guidée par bronchoscopie, sans hypoxémie ni instabilité hémodynamique. Ces résultats confirment que la bronchoscopie rigide sous anesthésie locale ciblée des voies aériennes constitue une option viable dans les situations d'impossibilité imminente d'intuber et de ventiler. 

Aravena et Mehta (Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2025Cette revue examine les données contemporaines comparant la bronchoscopie rigide (BR) et la bronchoscopie flexible (BF), soulignant que les bronchoscopies guidées et robotisées avancées atteignent désormais des rendements diagnostiques de 80 à 90 % pour les nodules pulmonaires périphériques. Cependant, les méta-analyses suggèrent que les rendements globaux ont atteint un plateau et restent inférieurs à ceux de la biopsie guidée par tomodensitométrie, avec des taux de pneumothorax nettement inférieurs. Concernant l'obstruction des voies aériennes centrales, les données d'un vaste registre (EpiGETIF) démontrent un succès technique ≥ 96 % avec la bronchoscopie rigide thérapeutique et une réduction significative de la dyspnée. Parallèlement, les nouvelles modalités flexibles (laser CO₂, ablation par micro-ondes, stents métalliques) présentent un taux de succès procédural élevé (≈ 89 %) avec de faibles taux de complications, ce qui soutient une stratégie complémentaire BR-BF adaptée aux besoins de contrôle des voies aériennes, au risque hémorragique et au choix du stent.

Chavoshi et al. (Anesthésie et médecine de la douleur, 2024Une étude randomisée menée auprès de 60 enfants subissant une bronchoscopie rigide pour extraction de corps étranger a comparé la ventilation spontanée (sévoflurane + propofol) à la ventilation contrôlée par atracurium ou rocuronium. Les résultats ont montré des taux significativement plus élevés de contractions respiratoires, de laryngospasme et une saturation minimale en oxygène plus faible dans le groupe sous ventilation spontanée. Les enfants sous ventilation contrôlée ont nécessité moins de bolus de propofol, ont obtenu de meilleurs scores de satisfaction des pneumologues et ont présenté moins de complications respiratoires peropératoires, sans allongement de la durée de l'anesthésie ni de la bronchoscopie. Ces résultats confirment l'intérêt des myorelaxants non dépolarisants à faible dose, en particulier le rocuronium, comme stratégie plus sûre en bronchoscopie rigide pédiatrique.