Alors que le volume d'interventions chirurgicales augmente à l'échelle mondiale, l'importance de la gestion du bien-être psychologique des patients devient de plus en plus évidente. Les troubles mentaux, notamment la dépression et l'anxiété, sont de plus en plus répandus et ont des répercussions importantes sur les résultats périopératoires. Selon une étude de 2024 de Rolfzen et al., l'intégration des soins de santé mentale aux flux de travail chirurgicaux peut conduire à une meilleure gestion de la douleur, à une récupération plus rapide et à une réduction de la mortalité.

Le fardeau silencieux de la maladie mentale en chirurgie

Les maladies mentales contribuent largement au handicap dans le monde. Aux États-Unis, la prévalence du trouble dépressif majeur et du trouble d'anxiété généralisée chez les adultes âgés de 18 à 65 ans atteint respectivement 15.5 % et 10 %. Pourtant, ce fardeau est encore plus lourd chez les patients opérés en raison des facteurs de stress liés à l'intervention, notamment la douleur, l'hospitalisation et l'incertitude.

Principales implications des maladies mentales périopératoires non traitées :

• Surface de douleur postopératoire
• Taux de réadmission à l'hôpital plus élevés
• Risque élevé de délire postopératoire
• Qualité de vie réduite et récupération prolongée
• Augmentation de la mortalité postopératoire à 30 jours

Malgré ces risques, seulement 47.2 % des patients diagnostiqués avec une maladie mentale reçoivent un traitement.

Considérations préopératoires : dépistage et évaluation des risques

Outils de dépistage de la santé mentale pour les patients chirurgicaux :

• PHQ-9 / PHQ-2: Évaluations rapides de la gravité de la dépression
  
• GAD-7 / GAD-2: Largement utilisé pour la détection de l'anxiété
  
• Échelle d'anxiété et d'information préopératoire d'Amsterdam:Adapté aux patients chirurgicaux
  
• Tests adaptatifs informatisés: Outils basés sur l'IA pour une évaluation personnalisée
  

Innovation numérique:Les outils informatiques adaptatifs permettent un dépistage rapide (3 à 5 minutes) et peuvent être intégrés aux dossiers médicaux électroniques pour inciter à une intervention précoce.

Interventions non pharmacologiques

Thérapies comportementales sont essentiels à la gestion de la détresse psychologique préopératoire et postopératoire. Parmi ces éléments, on peut citer :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC):Quatre courtes séances peuvent réduire considérablement les symptômes dépressifs et anxieux chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.
  
• Psychothérapie de groupe:Huit séances hebdomadaires réduisent la dépression et l’anxiété de plus de 60 % chez les patients atteints de cancer du poumon.
  
• Médecine musicale:L’écoute passive de musique réduit l’anxiété et améliore la satisfaction dans diverses populations chirurgicales.
  
• Pleine conscience et imagerie guidée:Améliorer l’adaptation et la perception de la douleur.
  
• La réalité virtuelle:Efficace pour réduire l’anxiété par la distraction et l’éducation.
  
• Aide sociale:L’absence de liens sociaux forts double le risque de dépression périopératoire.

Considérations pharmacologiques

1. Poursuivre les antidépresseurs existants

• Recommandé sauf contre-indication (par exemple, statut NPO).
• L’arrêt brutal peut entraîner un sevrage ou une rechute.
• Coordonner avec les équipes de psychiatrie et de pharmacie.

2. Riques potentiels

• Le syndrome sérotoninergique: Attention à l’association de médicaments sérotoninergiques et d’anesthésiques.
• Risque accru de saignement:Surtout avec les ISRS lors d’interventions chirurgicales majeures comme la mastectomie.

3. Agents à action rapide

• Kétamine (IV):Antidépresseur à action rapide, efficace dans les cas résistants au traitement.
• Eskétamine (nasale):Approuvé par la FDA pour le traitement de la dépression résistante au traitement.
• Protoxyde d'azote:Des propriétés antidépressives prometteuses avec moins d’effets secondaires que la kétamine.

Note:Ces agents ne sont pas encore des traitements périopératoires standard et nécessitent davantage de recherches.

Gestion de la santé mentale périopératoire

1. Phase préopératoire

• Utiliser des outils de dépistage brefs (par exemple, PHQ-2, GAD-2)
• Informez les patients sur ce à quoi ils doivent s'attendre pendant leur convalescence
• Proposer une TCC, une musicothérapie ou une imagerie guidée
• Impliquer la famille pour un soutien émotionnel
  

2. Phase peropératoire

• Continuer les médicaments existants lorsque cela est possible
• Coordonner les soins avec la psychiatrie si complexe
• Évitez les anesthésiques augmentant la sérotonine si le patient prend des ISRS

3. Phase postopératoire

• Réévaluer l'état mental à l'aide d'outils brefs
• Fournir un soutien structuré, éventuellement par télésanté
• Envisager la kétamine/le protoxyde d'azote en cas de dépression sévère (cadre de recherche)

4. Planification des congés

• Mettre en place un suivi en santé mentale (télémédecine ou en personne)
• Fournir des ressources numériques en matière de santé mentale (applications, TCC virtuelle)
• Encourager un engagement social durable

Conclusion

La dépression et l'anxiété ne sont pas des problèmes secondaires. Elles sont essentielles au succès chirurgical. Reconnaître et traiter ces troubles grâce à une approche multidisciplinaire fondée sur des données probantes n'est plus une option ; c'est essentiel. Alors que nous repensons les soins chirurgicaux pour le XXIe siècle, l'intégration de la santé mentale pourrait devenir l'innovation la plus marquante en médecine périopératoire.

Référence: Rolfzen ML et al. Gestion de la dépression et de l'anxiété en médecine périopératoire. Anesthésiologie. 2024; 141: 765-778.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application manuelle d'anesthésieVous préférez un exemplaire papier ? Obtenez les dernières publications et directives en format de livre. Pour une expérience numérique interactive, consultez le Module de mises à jour sur l'anesthésie sur NYSORA360 !