Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les principes, les indications et les contre-indications de l'intubation par fibre optique
- Réaliser une intubation par fibre optique
- Décrire les complications possibles de l'intubation par fibre optique
Contexte
- L'intubation par fibre optique peut être réalisée chez des patients éveillés (avec ou sans sédation) ou anesthésiés
- L'intubation éveillée par fibre optique est l'étalon-or pour les voies respiratoires difficiles anticipées
- Basé sur les caractéristiques optiques de fibres de verre flexibles très fines capables de transmettre la lumière sur leur longueur
- L'isolation de ces fibres par une couche de verre de densité optique différente facilite la transmission par réflexion interne de la lumière
- En combinaison avec une source lumineuse et des lentilles aux deux extrémités du bronchoscope à fibre optique, les images peuvent être transmises de la pointe de la lunette à l'oculaire
Indications & contre-indications
- Les indications
- Connu intubation difficile ou intubation antérieure par fibre optique éveillée
- Prévoir intubation difficile
- Après échec de l'intubation dans des circonstances imprévues voies respiratoires difficiles
- Ventilation au masque difficile connue ou soupçonnée
- Rachis C instable
- Anatomie anormale (malformations congénitales des voies respiratoires, cancers de la tête et du cou)
- Visage/cou/haut traumatisme des voies respiratoires
- Contre-indications
- Absolute
- Refus du patient ou incapacité de coopérer
- Relatif
- Manque de personnel formé
- Risque d'obstruction imminente des voies respiratoires
- Coagulopathie ou saignement dans les voies respiratoires
- Allergie à l'anesthésie locale
- Base de fracture du crâne (pour voie nasale)
- Absolute
Technique
Complications
-
- Sursédation
- Dépression respiratoire
- Obstruction des voies respiratoires
- Apnée
- Trauma
- Saignement
- Laryngospasme
- Vomissement
- Allergie aux anesthésiques locaux
- Phytotoxicité
- Risque d'aspiration par perte des réflexes laryngés
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Collins SR, vierge RS. Intubation par fibre optique : aperçu et mise à jour. Soins respiratoires. 2014;59(6):865-880.
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