Les objectifs d'apprentissage
- Décrire le carcinoïde et le syndrome carcinoïde
- Reconnaître les symptômes et les signes du carcinoïde et du syndrome carcinoïde
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de carcinoïde
Définition et mécanismes
- Un carcinoïde est une tumeur neuroendocrine à croissance lente dérivée de cellules entérochromaffines ou de Kulchitsky
- Les tumeurs carcinoïdes débutent généralement dans tractus gastro-intestinal (c.-à-d. estomac, appendice, intestin grêle, côlon ou rectum) ou dans les poumons
- Le syndrome carcinoïde (± 20 % des patients atteints de tumeurs carcinoïdes) résulte de la libération directe d'amines vasoactives (par exemple, sérotonine et histamine) et de peptides dans la circulation systémique, généralement à partir de métastases hépatiques associées à l'intestin moyen (jéjunum, iléon, appendice et caecum ) carcinoïdes
Signes et symptômes
Certaines tumeurs ne provoquent aucun signe ou symptôme. Lorsqu'ils surviennent, les signes et les symptômes sont généralement vagues et dépendent de l'emplacement de la tumeur.
| Localisation | Signes et symptômes |
|---|---|
| Tractus gastro-intestinal | Douleur abdominale Diarrhée Nausées, vomissements et occlusion intestinale Saignement rectal Douleur rectale Rougeur de la peau |
| Poumons | Douleur thoracique
Sifflements Dyspnée Diarrhée Rougeur de la peau Gain de poids Marques roses ou violettes sur la peau (ressemblant à des vergetures) |
Manifestations cliniques du syndrome carcinoïde
| Signe/symptôme | La fréquence | Caractéristiques | Médiateurs impliqués |
|---|---|---|---|
| Flushing | 85 à 90 % | Foregut: visage et cou violets de longue durée Intestin : de courte durée, rose/rouge Bouffées vasomotrices sévères associées à hypotension et tachycardie | Kallikréine, 5-hydroxytryptophane (5-HTP ; précurseur chimique et intermédiaire métabolique dans la biosynthèse de la sérotonine), histamine, substance P, prostaglandines (PG) |
| Hypermotilité gastro-intestinale | 70 à 80 % | Diarrhée sécrétoire, nausées, vomissements | Gastrine, 5-HTP, histamine, PG, peptides intestinaux vasoactifs (VIP) |
| Douleur abdominale | 35% | Progressive | Obstruction de l'intestin grêle, hépatomégalie, ischémie |
| Insuffisance cardiaque droite | 30% | Dyspnée | 5-HTP, substance P |
| Insuffisance cardiaque gauche | 10% | Dyspnée | 5-HTP, substance P |
| Télangiectasie | 25% | Visage | Inconnu |
| Bronchospasme | 15% | Sifflements | Histamine, 5-HTP |
| Pellagre | 5% | Dermatite, diarrhée, démence | Carence en niacine |
Les facteurs de risque
- Âge: Adultes plus âgés
- Sexe: Sexe féminin
- Histoire de famille: Histoire de néoplasie endocrinienne multiple, type 1 (NEM 1)
Complications
Les cellules des tumeurs carcinoïdes peuvent sécréter des hormones et d'autres produits chimiques, entraînant une série de complications, notamment :
- Syndrome carcinoïde : Provoque des bouffées vasomotrices, une diarrhée chronique et des difficultés respiratoires (c.-à-d. bronchospasme), entre autres signes et symptômes (voir tableau ci-dessus)
- Cardiopathie carcinoïde : Les tumeurs carcinoïdes peuvent sécréter des hormones provoquant un épaississement de l'endocarde des cavités cardiaques, des valves et des vaisseaux sanguins, entraînant des fuites de valves cardiaques et une insuffisance cardiaque (c'est-à-dire généralement insuffisance cardiaque droite)
- Autres troubles endocriniens : Les tumeurs carcinoïdes peuvent également sécréter de l'hormone de croissance et de l'hormone de libération de l'adrénocorticotropine, conduisant respectivement à acromégalie ainsi que syndrome de Cushing
Traitement
- Chirurgie: Lorsqu'il est détecté tôt, il est possible de disséquer complètement
- Médicaments: Pour bloquer la sécrétion excessive d'hormones par la tumeur et réduire les signes et symptômes, et ralentir la croissance tumorale
- Chimiothérapie: Recommandé pour les tumeurs avancées qui ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement
- Thérapie médicamenteuse ciblée: Généralement associé à une chimiothérapie pour les tumeurs avancées
- Traitement des tumeurs avec métastases au foie : Chirurgie pour retirer une partie du foie, embolisation de l'artère hépatique (bloquant le flux sanguin vers le foie) et utilisation de la chaleur (c.-à-d. ablation par radiofréquence) et/ou du froid (c.-à-d. cryoablation) pour tuer les cellules cancéreuses
Gestion
Garder en tete
- L'objectif est de prévenir, reconnaître et traiter les crises carcinoïdes périopératoires
- Les déclencheurs comprennent les médicaments libérant de l'histamine, les médicaments vasoactifs, la succinylcholine; manipulation tumorale; et hypovolémie, hypoxie, hypothermie, hypercapnie
- Traitement périopératoire bronchospasmes comprennent l'octréotide, les stéroïdes, le blocage de l'histamine (diphénhydramine) et l'Atrovent
- Éviter les bêta-agonistes, la théophylline et l'épinéphrine pour traiter la période périopératoire bronchospasmes
Lecture suggérée
- Kaltsas G, Caplin M, Davies P, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Pre- and Perioperative Therapy in Patients with Neuroendocrine Tumours. Neuroendocrinologie. 2017;105(3):245-254.
- Powell B, Al Mukhtar A, Mills GH. Carcinoïde : la maladie et ses implications pour l'anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2011;11(1):9-13.
- Mancuso K, Kaye AD, Boudreaux JP, et al. Syndrome carcinoïde et considérations anesthésiques périopératoires. J Clin Anesth. 2011;23(4):329-341.
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