Objetivos de aprendizaje

• Describir el mecanismo y los factores de riesgo del laringoespasmo.
• Prevenir el laringoespasmo
• Reconocer y tratar el laringoespasmo

Fondo

• El laringoespasmo es el cierre sostenido de las cuerdas vocales que resulta en la pérdida parcial o total de las vías respiratorias.
• Reflejo protector primitivo de las vías respiratorias para evitar la aspiración traqueobronquial después de un estímulo ofensivo
• La prolongación problemática de este reflejo inicial puede ocurrir bajo anestesia general, a menudo durante la intubación o la extubación.
• Puede resultar rápidamente en hipoxemia y bradicardia
• Incidencia global ~1%
• Incidencia de hasta el 25% en pacientes sometidos a amigdalectomía y adenoidectomía

Letreros

• estridor respiratorio
• Movimientos respiratorios paradójicos
• Retracciones supraesternales y supraclaviculares
• Disminución rápida de la saturación de oxígeno
• Movimientos torácicos excesivos pero sin movimiento de la bolsa reservorio y sin lectura de capnograma
• La bradicardia
• Edema pulmonar por presión negativa
• Paro cardíaco
• aspiración pulmonar
• Arritmias

Los factores de riesgo

Prevención

• Técnica anestésica
  • Asegurar la profundidad adecuada
  • Inducción de la inhalación con un agente no irritante (p. ej., sevoflurano)
  • La inducción IV con propofol es menos problemática
  • Extubar ya sea en un plano profundo de anestesia o completamente despierto, pero no en el medio
    • Extubación “profunda”: ​​aspirar la vía aérea y colocar al paciente en posición lateral
    • Extubación despierto: una vez que las muecas faciales, el volumen tidal adecuado, un patrón respiratorio regular, la tos y, preferiblemente, la apertura de los ojos han regresado, use la técnica de "no tocar": Succión faríngea y posición lateral mientras está anestesiado, seguido de la evitación de cualquier estimulación hasta que se abran los ojos cuando se realiza la extubación
    • La extubación durante el inflado con presión positiva forzada disminuye la excitabilidad del aductor laríngeo, disminuyendo el riesgo de laringoespasmo
• Prevención farmacológica
  • Magnesio 15 mg/kg IV intraoperatorio
  • Lidocaína tópicamente 4 mg/kg o IV 1.5-2 mg/kg (se necesita más investigación)

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Martillo G, Walker RWM. Laringoespasmo en anestesia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014;14(2):47-51.
• Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Revisión integral del laringoespasmo. Biblioteca de recursos de la WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laringospasm/. Publicado el 8 de julio de 2020. Consultado el 2 de febrero de 2023. 
• Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Manejo de crisis durante la anestesia: laringoespasmo. Atención Sanitaria Qual Saf. 2005;14(3):e3.

Actualizaciones clínicas

Disma et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) publicaron las primeras guías conjuntas de la ESAIC y la BJA dedicadas al manejo de la vía aérea en neonatos y lactantes, haciendo hincapié en estrategias para reducir las complicaciones de la vía aérea, como el laringoespasmo. Las recomendaciones clave incluyen asegurar una profundidad anestésica adecuada, el uso rutinario de bloqueo neuromuscular cuando sea apropiado, limitar los intentos de intubación y favorecer la extubación con el paciente despierto en pacientes de alto riesgo. 

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Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) informan que los niños con infecciones de las vías respiratorias superiores actuales o recientes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de sufrir eventos adversos respiratorios perioperatorios, incluido el laringoespasmo. El riesgo es mayor en niños menores de 2 años y en aquellos con síntomas activos, mientras que el uso de dispositivos supraglóticos para el manejo de la vía aérea, la anestesia intravenosa total con propofol y el aplazamiento adecuado de los casos reducen significativamente las complicaciones. Estos hallazgos refuerzan la importancia de las infecciones de las vías respiratorias superiores como factor de riesgo clave y modificable para el laringoespasmo en la anestesia pediátrica.

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Kojima et al. (Anesthesiology, 2025) analizaron prospectivamente más de 17 000 casos de manejo de la vía aérea pediátrica y hallaron que los eventos adversos relacionados con la vía aérea, incluido el laringoespasmo, ocurrieron en el 1.1 % de los casos, con el mayor riesgo en neonatos, lactantes y niños con características de vía aérea difícil. El uso de dispositivos supraglóticos y relajantes musculares en el primer intento se asoció con una incidencia significativamente menor de complicaciones respiratorias. 

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