Objetivos de aprendizaje
- Describir el mecanismo y los factores de riesgo del laringoespasmo.
- Prevenir el laringoespasmo
- Reconocer y tratar el laringoespasmo
Antecedentes
- El laringoespasmo es el cierre sostenido de las cuerdas vocales que resulta en la pérdida parcial o total de las vías respiratorias.
- Reflejo protector primitivo de las vías respiratorias para evitar la aspiración traqueobronquial después de un estímulo ofensivo
- La prolongación problemática de este reflejo inicial puede ocurrir bajo anestesia general, a menudo durante la intubación o la extubación.
- Puede resultar rápidamente en hipoxemia y bradicardia
- Incidencia global ~1%
- Incidencia de hasta el 25% en pacientes sometidos a amigdalectomía y adenoidectomía
Letreros y Pancartas
- estridor respiratorio
- Movimientos respiratorios paradójicos
- Retracciones supraesternales y supraclaviculares
- Disminución rápida de la saturación de oxígeno
- Movimientos torácicos excesivos pero sin movimiento de la bolsa reservorio y sin lectura de capnograma
- La bradicardia
- Edema pulmonar por presión negativa
- Paro cardíaco
- aspiración pulmonar
- Arritmias
Los factores de riesgo
| Relacionado con el paciente | Relacionado con la cirugía | Relacionado con la anestesia |
|---|---|---|
| Obesidad | Cirugías nasales, orales o faríngeas (adenoidectomía y amigdalectomía) | Máscara laríngea/dispositivo de vía aérea Guedel |
| Edad temprana | Endoscopia gastrointestinal | extubación |
| Activo y pasivo fumar | La broncoscopia | Catéter de succión |
| ASA IV | Apendectomía | Plan de anestesia ligera |
| El reflujo gastroesofágico | Dilatación anal o cervical | Sangre/secreciones en las vías respiratorias |
| Apnea obstructiva del sueño | Mediastinoscopia | Regurgitación |
| Infección de las vías respiratorias superiores | Cirugía urológica inferior | Desflurano |
| La hipocalcemia | Trasplante de piel | Inducción de ketamina y tiopental |
| Asma | Nocicepción | Tubo nasogástrico |
| Vía aérea difícil | Estímulo quirúrgico | Inexperiencia del anestesiólogo. |
| Movimiento | intubación fallida | |
| Daño del nervio laríngeo recurrente | Laringoscopia | |
| estimulación esofágica | ||
| Extirpación iatrogrnica de glándulas paratiroides |
Prevención
- Técnica anestésica
- Asegurar la profundidad adecuada
- Inducción de la inhalación con un agente no irritante (p. ej., sevoflurano)
- La inducción IV con propofol es menos problemática
- Extubar ya sea en un plano profundo de anestesia o completamente despierto, pero no en el medio
- Extubación “profunda”: aspirar la vía aérea y colocar al paciente en posición lateral
- Extubación despierto: una vez que las muecas faciales, el volumen tidal adecuado, un patrón respiratorio regular, la tos y, preferiblemente, la apertura de los ojos han regresado, use la técnica de "no tocar": Succión faríngea y posición lateral mientras está anestesiado, seguido de la evitación de cualquier estimulación hasta que se abran los ojos cuando se realiza la extubación
- La extubación durante el inflado con presión positiva forzada disminuye la excitabilidad del aductor laríngeo, disminuyendo el riesgo de laringoespasmo
- Prevención farmacológica
- Magnesio 15 mg/kg IV intraoperatorio
- Lidocaína tópicamente 4 mg/kg o IV 1.5-2 mg/kg (se necesita más investigación)
Administración
Lectura sugerida
- Martillo G, Walker RWM. Laringoespasmo en anestesia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014;14(2):47-51.
- Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Revisión integral del laringoespasmo. Biblioteca de recursos de la WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laringospasm/. Publicado el 8 de julio de 2020. Consultado el 2 de febrero de 2023.
- Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Manejo de crisis durante la anestesia: laringoespasmo. Atención Sanitaria Qual Saf. 2005;14(3):e3.
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