Objetivos de aprendizaje
- Reconocer los signos y síntomas del broncoespasmo
- Manejar y prevenir el broncoespasmo
Definición y mecanismo
- El broncoespasmo o un espasmo bronquial es una constricción repentina de los músculos en las paredes de los bronquiolos.
- Es causada por la liberación (desgranulación) de sustancias de los mastocitos o basófilos bajo la influencia de las anafilatoxinas.
Signos y síntomas
- Resollar
- Caducidad prolongada
- ↑ Presión inspiratoria máxima
- ↓ volumen corriente exhalado
- ↓ Saturación de oxígeno
- Un aumento retrasado en el CO2 al final de la espiración en el capnógrafo
- La hipotensión
- Taquicardia moderada
- ↑ Resistencia
- ↓ distensibilidad pulmonar
Causas
- El broncoespasmo es un espasmo reflejo reversible del músculo liso de los bronquios y está mediado vagalmente y es más común en asmáticos
- La histamina, liberada por estímulos como el aire frío, fumar, infección del tracto respiratorio superior, o irritantes inhalados, provoca broncoespasmo
- El broncoespasmo durante el período perioperatorio puede ser causado por anafilaxia, intubación traqueal, fármacos (es decir, morfina o atracurio)
Gestionamiento
Manejo preoperatorio
- Oxígeno suplementario
- Agonistas β2 inhalados
- esteroides intravenosos
Manejo intraoperatorio
Prevención
- Realizar una evaluación exhaustiva del paciente antes de la cirugía.
- Se debe tomar un historial cuidadoso de la medicación con especial referencia a las sensibilidades a los medicamentos.
- Animar al paciente a que deje de hacerlo. fumar antes de la operación
- Sibilancias, tos, aumento de la producción de esputo, dificultad para respirar y variabilidad diurna en la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) indican un control deficiente
- Las exacerbaciones recientes o frecuentes o el ingreso en el hospital pueden ser una indicación para posponer una cirugía no esencial
Ten en cuenta
El riesgo de broncoespasmo se reduce por:
- Pretratamiento con un beta-agonista inhalado/nebulizado, 30 minutos antes de la cirugía
- Inducción de la anestesia con propofol
- Una profundidad adecuada de anestesia antes de la instrumentación de las vías respiratorias.
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Vojdani S. Broncoespasmo durante la inducción de la anestesia: informe de un caso y revisión de la literatura. Galen Med J. 2018 19 de mayo; 7: e846.
- Pascale Dewachter, Claudie Mouton-Faivre, Charles W. Emala, Sadek Beloucif, Bruno Riou; Escenario del caso: broncoespasmo durante la inducción anestésica. Anestesiología 2011; 114:1200
- Westhorpe RN, Ludbrook GL, Ayuda SC. Manejo de crisis durante la anestesia: broncoespasmo. Atención Sanitaria Qual Saf. 2005;14(3):e7.
Actualizaciones clínicas
Stepanovic y otros (Diario británico de anestesia( , 2024) informan que los niños con infección actual o reciente de las vías respiratorias superiores tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de eventos adversos respiratorios perioperatorios, incluyendo broncoespasmo, laringoespasmo y desaturación, particularmente en aquellos menores de 2 años o con asma o infección reciente. Los autores recomiendan posponer la cirugía electiva por al menos 2 semanas, el uso preferencial de dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias sobre tubos traqueales, TIVA con propofol, evitar el desflurano y considerar salbutamol o dexmedetomidina preoperatorios para reducir el riesgo de broncoespasmo. Se enfatiza la estratificación del riesgo utilizando herramientas como la puntuación COLDs para guiar la toma de decisiones perioperatorias y mitigar las complicaciones relacionadas con el broncoespasmo.
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Kojima y otros (Anestesiología, 2025) informan en el estudio prospectivo multicéntrico J-PEDIA que los eventos adversos relacionados con las vías respiratorias ocurrieron en el 1.1% de los casos, incluyendo broncoespasmoCon una incidencia general de complicaciones en las vías respiratorias del 2.0%. Los neonatos y lactantes presentaban el mayor riesgo, especialmente aquellos con sensibilidad o dificultad en el manejo de las vías respiratorias. El uso de dispositivos supraglóticos y relajantes musculares en el primer intento se asoció con una reducción de los eventos adversos, lo que sugiere que la optimización de las condiciones de intubación y la selección del dispositivo pueden mitigar el riesgo de broncoespasmo durante el manejo de las vías respiratorias pediátricas.
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Savic y otros (Anestesiología, 2025) revisan las reacciones de hipersensibilidad asociadas con sugammadex, destacando que la anafilaxia perioperatoria puede presentarse con broncoespasmoHipotensión y colapso cardiovascular, que suelen ocurrir inmediatamente después de la reversión del bloqueo neuromuscular. Los autores describen mecanismos tanto mediados por IgE como no mediados por IgE, lo que explica las reacciones incluso en la primera exposición. Se enfatiza la importancia del reconocimiento y tratamiento precoces con epinefrina, oxígeno, líquidos y antihistamínicos, junto con las pruebas de alergia posteriores al evento, subrayando que el broncoespasmo relacionado con sugammadex debe considerarse ante un compromiso respiratorio final inexplicable.
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