Trasplante pulmonar El TxP sigue siendo un procedimiento quirúrgico vital, aunque complejo, caracterizado por importantes desafíos perioperatorios, uno de los cuales es el control eficaz del dolor posoperatorio. La cirugía suele implicar grandes incisiones torácicas —generalmente de tipo clamshell o hemi-clamshell— y la colocación de múltiples tubos torácicos, lo que puede causar un dolor agudo y crónico considerable. El manejo eficaz del dolor es crucial, no solo para la comodidad del paciente, sino también para promover una extubación temprana, reducir las complicaciones pulmonares y mejorar la recuperación general.

Tradicionalmente, torácico analgesia epidural La TEA ha sido el estándar de oro para las cirugías torácicas, incluido el LTx. Sin embargo, la creciente dependencia de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) durante el LTx requiere anticoagulación sistémica, lo que plantea serias preocupaciones de seguridad con respecto a la TEA debido al riesgo de... hematoma epidural espinalEn consecuencia, el uso de bloqueos del plano fascial regional como alternativas más seguras ha ganado cada vez más interés.

Este nuevo estudio exploratorio retrospectivo de Azem et al. investiga la eficacia de combinar bloqueos del plano intercostal paraesternal superficial (sPIP) y bloqueos del plano anterior del serrato (SAP) con analgesia sistémica estándar para mejorar los resultados después del LTx.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal del estudio fue evaluar si la adición de bloqueos sPIP y SAP a la atención anestésica estándar podría mejorar las tasas de extubación traqueal y reducir opioide Consumo en las primeras 72 horas postoperatorias.

• Diseño: Estudio exploratorio retrospectivo, unicéntrico.
• Población: 60 pacientes sometidos a LTx simple o doble entre abril de 2021 y mayo de 2023.
• Grupo de control (n=35): Recibió anestesia estándar y analgesia multimodal sistémica.
• Grupo de intervención (n=25): Recibió la misma atención más bloqueos sPIP bilaterales y bloqueos SAP a través de catéteres.

Técnicas regionales:

• El bloqueo sPIP se dirigió a las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales para cubrir la pared torácica anteromedial.
• El bloqueo SAP se dirige a las ramas laterales de los nervios intercostales para la analgesia de la pared torácica anterolateral.
• Los bloqueos se realizaron bajo guía de ultrasonido con ajustes de volumen apropiados según el peso del paciente.

Resultados medidos:

• Primario: Tasas de extubación traqueal dentro de las 72 horas.
• Secundario: Puntuaciones de dolor mediante la Escala Numérica de Calificación (ECN) y los equivalentes en miligramos (MME) de morfina oral acumulados a las 24, 48 y 72 horas. También se analizaron los datos de seguridad y las complicaciones.

Principales conclusiones

• Extubación temprana: Se observó una tasa significativamente mayor de extubación traqueal a las 8 horas del postoperatorio en el grupo de intervención (16%) en comparación con ninguna en el grupo control (p = 0.03). Este efecto se mantuvo estadísticamente significativo tras ajustar por factores pronósticos (p = 0.02). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas a las 24 ni a las 72 horas, probablemente debido a la estabilización de las tasas de extubación después de las 24 horas.

• Consumo de opioides: Entre las 0 y las 24 horas, el consumo de opioides fue significativamente menor en el grupo de bloqueo (mediana de MME: 266 frente a 405; p = 0.02). El MME acumulado también fue menor a las 48 horas (287 frente a 454; p < 0.01) y a las 72 horas (318 frente a 549; p < 0.01). El análisis ajustado confirmó la diferencia a las 24 horas (p = 0.03), aunque las diferencias a las 48 y 72 horas no fueron estadísticamente significativas.

• Puntuaciones de dolor: Los puntajes de dolor se mantuvieron bajos y similares en ambos grupos durante 72 horas (NRS media 1-2), lo que refleja el sólido régimen multimodal y las estrategias de rescate preventivo de opioides utilizadas en todos los pacientes.

• Seguridad y complicaciones: La adición de bloqueos no se asoció con eventos adversos como hematomas o infecciones. Se observó una tendencia hacia menos complicaciones en el grupo de intervención, incluyendo:

• • Tasas más bajas de reintubación, ventilación prolongada y readmisión en la UCI.
  • Ninguna mortalidad a los 30 días en el grupo de intervención versus una muerte en el grupo de control.

Conclusión

Este estudio proporciona evidencia preliminar de que la combinación de bloqueos sPIP y SAP con analgesia sistémica en el LTx puede facilitar una extubación temprana y reducir la necesidad de opioides, sin comprometer la seguridad, incluso en pacientes sometidos a cirugías con ECMO. La combinación de sPIP para la cobertura torácica medial y SAP para la cobertura torácica lateral ofrece una analgesia casi circunferencial de la pared torácica. Al realizarse con guía ecográfica, estos bloqueos son técnicamente sencillos y adecuados incluso para pacientes anticoagulados.

Dado que la TEA a menudo está contraindicada en esta población, estos bloqueos superficiales ofrecen una alternativa convincente para el tratamiento eficaz del dolor posoperatorio en los receptores de trasplantes de pulmón.

Las investigaciones futuras

Si bien los hallazgos son prometedores, la investigación futura debe centrarse en varias áreas clave. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados multicéntricos de mayor tamaño para validar el valor aditivo de los bloqueos sPIP y SAP en diversos entornos quirúrgicos y poblaciones de pacientes. Los estudios también deben explorar la optimización de la técnica, incluyendo si la administración del bloqueo es más efectiva pre o postoperatoriamente, el valor comparativo de los catéteres frente a los abordajes de inyección única y las estrategias de dosificación ideales. La incorporación de los resultados informados por los pacientes, en particular respecto a la interferencia del dolor con la movilidad, el sueño y la función respiratoria, será crucial para comprender plenamente el impacto clínico de estos bloqueos. Por último, los análisis de coste-efectividad deben determinar si la reducción del consumo de opioides, las estancias más cortas en la UCI y la disminución de las complicaciones se traducen en ahorros mensurables en términos financieros y de recursos para los sistemas sanitarios.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Azem K et al. Valor aditivo del bloqueo del plano intercostal paraesternal superficial y del plano serrato anterior en la cirugía de trasplante pulmonar: un estudio exploratorio retrospectivo. Reg Anesth Pain Med. 2025;50:324-330.

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