Objetivos de aprendizaje

• Describir el hipoparatiroidismo
• Reconocer los síntomas y signos de hipocalcemia, relacionados con el hipoparatiroidismo
• Manejo anestésico de un paciente con hipoparatiroidismo

Definición y mecanismos 

• El hipoparatiroidismo es una afección en la que las glándulas paratiroides no producen suficiente hormona paratiroidea (PTH) 
• La PTH juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis normal del calcio.
• Los principales sitios efectores que responden directa o indirectamente a la PTH son los intestinos, los riñones y los huesos.
• El hipoparatiroidismo finalmente resulta en hipocalcemia e hiperfosfatemia.

Clasificación

• Hipoparatiroidismo adquirido: Se desarrolla después de la extirpación o traumatismo de las glándulas paratiroides debido a una cirugía de tiroides (tiroidectomia), cirugía de paratiroides (paratiroidectomía), u otras intervenciones quirúrgicas en la parte central del cuello (es decir, quimioterapia o radiación); hipomagnesemia
• Hipoparatiroidismo autoinmune: El sistema inmunitario ataca por error a las glándulas paratiroides o PTH
• Hipoparatiroidismo congénito: Ocurre al nacer como resultado de mutaciones genéticas o si alguien nace sin glándulas paratiroides (es decir, Síndrome de DiGeorge)
• Hipoparatiroidismo familiar (hereditario): Transmitido genéticamente de la familia. 

Signos y síntomas

Los síntomas del hipoparatiroidismo son causados ​​por la hipocalcemia:

• Agudo: Parestesia perioral, inquietud, irritabilidad neuromuscular y estridor
• Crónico: Fatiga, calambres musculares, espasmos severos (tetania), letargo, cambios de personalidad y defectos cerebrales

Signos neuromusculares:

• Signo de Chvostek positivo: Contractura facial provocada al tocar el nervio facial
• Signo positivo de Trousseau: Contractura de los dedos y la muñeca provocada por el inflado de un manguito de presión arterial por encima de la presión arterial sistólica del paciente durante ≥3 minutos

Complicaciones

• Convulsiones
• La hipotensión
• QT prolongación y arritmias
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Broncoespasmo, laringoespasmo, y la insuficiencia respiratoria resultante
• Problemas con la función renal (p. ej., cálculos renales y insuficiencia renal crónica) debido al tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D
• Endurecimiento y cambios en la forma de los huesos, y crecimiento deficiente
• Retraso en el desarrollo mental de los niños.
• Visión nublada por cataratas

Los factores de riesgo

• Cirugía de cuello reciente, particularmente si la tiroides estuvo involucrada
• Historia familiar
• Ciertas condiciones autoinmunes o endocrinas (p. ej., la enfermedad de Addison)

Fisiopatología

Tratamiento

• Hipocalcemia aguda: Infusión IV de calcio (p. ej., cloruro de calcio o gluconato de calcio) hasta que se resuelva la irritabilidad neuromuscular
• Hipocalcemia crónica: Suplementos orales de calcio y vitamina D

Gestión

Lectura sugerida

• Hipoparatiroidismo. En: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Síndromes: reconocimiento rápido e implicaciones perioperatorias. Colina McGraw; 2006. Consultado el 06 de marzo de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49517707 

Actualizaciones clínicas

Khan et al. (Nature Reviews Endocrinology, 2025) destacan que la terapia convencional con calcio oral y vitamina D activa suele provocar fluctuaciones en los niveles de calcio, hipercalciuria y complicaciones renales a largo plazo, lo que impulsa un cambio hacia la terapia de reemplazo de la hormona paratiroidea (PTH). La revisión informa que el análogo de PTH de acción prolongada palopegteriparatida, ahora aprobado, logra de manera confiable la eucalcemia, reduce el fosfato sérico, normaliza el calcio urinario y disminuye la cantidad de pastillas, a la vez que mejora la calidad de vida, abordando así las principales limitaciones del tratamiento tradicional.