Objetivos de aprendizaje

• Describir el hiperparatiroidismo
• Reconocer los síntomas y signos de la hipercalcemia, relacionados con el hiperparatiroidismo
• Manejo anestésico de un paciente con hiperparatiroidismo

Definición y mecanismos

• El hiperparatiroidismo (HPT) es una afección en la que las glándulas paratiroides producen demasiada hormona paratiroidea (PTH)
• La PTH juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis normal del calcio.
• Los principales sitios efectores que responden directa o indirectamente a la PTH son los intestinos, los riñones y los huesos.
• HPT finalmente resulta en hipercalcemia

Clasificación

• HPT primario: Hiperfunción de las glándulas paratiroides (es decir, adenoma, carcinoma o hiperplasia) que conduce a una sobreproducción de PTH
• HPT secundario: Respuesta compensatoria apropiada de las glándulas paratiroides para secretar más PTH en respuesta a una condición (es decir, enfermedad renal crónica, deficiencia de vitamina D) que produce hipocalcemia
• HPT terciario: El HPT secundario de larga data comienza a comportarse como el HPT primario, generalmente asociado con insuficiencia renal avanzada
• HPT ectópico: Secreción de PTH por tejidos distintos de las glándulas paratiroides

Signos y síntomas

Los síntomas del HPT son causados ​​por hipercalcemia:

• Cardiovascular: Hipertensión, intervalo QT acortado, intervalo PR prolongado, hipovolemia, bloqueo de conducción
• Neurológico: Cambios en el estado mental, debilidad, letargo
• Respiratorio: Potencial debilidad de los músculos respiratorios, mala eliminación de secreciones
• Musculoesquelético: Debilidad muscular, osteoporosis, fracturas patológicas, dolores óseos
• Gastrointestinal: Dolor abdominal, úlcera péptica, pancreatitis, náuseas/vómitos, ↑ riesgo de aspiración
• Renal: Poliuria, polidipsia, cálculos renales, insuficiencia renal
• hematopoyético: Anemia

Los factores de riesgo

• Años: Adultos mayores (>60 años) 
• Sexo: Sexo femenino
• Condiciones genéticas: Síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN)

Fisiopatología

Tratamiento

• HPT primario: Paratiroidectomía
• HPT secundario: Tratar la causa subyacente (es decir, insuficiencia renal crónica, deficiencia de vitamina D)
• HPT terciario: Paratiroidectomía
• Calcimiméticos se utilizan en pacientes con HPT primario que no pueden someterse paratiroidectomía y para pacientes con HPT secundario en diálisis

Gestión

Lectura sugerida

• Malhotra S, Sodhi V. Anestesia para cirugía de tiroides y paratiroides. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2007;7(2):55-58.