Lernziele
- Beschreiben Sie die mit der Schwangerschaft verbundenen physiologischen Veränderungen und ihre anästhetischen Auswirkungen
- Beschreiben Sie die anästhetischen Auswirkungen häufig verwendeter Medikamente
- Verwalten Sie geburtshilfliche Patienten, die sich für eine nicht-geburtshilfliche Operation vorstellen
Hintergrund
- Eine nicht geburtshilfliche Operation kann in jedem Trimester während der Schwangerschaft erforderlich sein, was die einzigartige Herausforderung mit sich bringt, zwei Patientinnen gleichzeitig zu versorgen
- Das Verständnis der physiologischen Veränderungen der Schwangerschaft ist für eine sichere Anästhesie unerlässlich
- Häufigste Indikationen: Akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis, das Trauma zu lösen, die und Chirurgie bei bösartigen Erkrankungen der Mutter
- Hauptrisiken: Verlust des Fötus, vorzeitige Wehen und Entbindung
Physiologische Veränderungen und Auswirkungen
| System | Physiologische Veränderung | anästhetische Auswirkungen |
|---|---|---|
| Herz-Kreislauf- | Steigerung des Herzzeitvolumens um bis zu 50 % Erhöhte Uterusperfusion bis zu 10 % des Herzzeitvolumens Verringerter systemischer Gefäßwiderstand, pulmonaler Gefäßwiderstand und arterieller Druck Aortokavale Kompression ab 13 Wochen | Uterusperfusion nicht autoreguliert Unterdruck häufig unter Regional- und Vollnarkose Das hypotensive Syndrom in Rückenlage erfordert eine seitliche Neigung nach links |
| Atem | Erhöhtes Atemminutenvolumen Respiratorische Alkalose Verringertes exspiratorisches Reservevolumen, Residualvolumen und funktionelle Residualkapazität Beatmungs-/Perfusionsfehlanpassung Erhöhter Sauerstoffverbrauch Aufwärtsverschiebung der Membran Erhöhter Thoraxdurchmesser Schleimhautödem | Verdienstmöglichkeiten Hypoxämie in Rücken- und Trendelenburg-Lage Mehr Zwerchfell- als Brustatmung Schwierige Laryngoskopie und Intubation; Blutungen bei Versuchen |
| Zentrales Nervensystem | Epidurale Venenstauung Verringertes Epiduralraumvolumen Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Opioiden und Beruhigungsmitteln | Umfangreichere Ausbreitung des Lokalanästhetikums |
| Hämatologisch | 30 % Volumenzunahme der roten Blutkörperchen Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen 50 % Zunahme des Plasmavolumens Erhöhte Gerinnungsfaktoren Verminderter Albumin- und kolloidosmotischer Druck | Verdünnung Anämie Thromboembolische Komplikationen Ödem, verminderte Proteinbindung von Medikamenten |
| Magen-Darm- | Erhöhter intragastrischer Druck Verringerter Sperrdruck | Mehr Aspiration Risiko Antazida-Prophylaxe, RSI nach 18 Schwangerschaftswoche |
| Nieren- | Erhöhter renaler Plasmafluss und glomeruläre Filtrationsrate Verringerte Resorptionskapazität | Normaler Harnstoff und Kreatinin können eine eingeschränkte Nierenfunktion maskieren Glykosurie und Proteinurie |
Nebenwirkungen von Medikamenten und Auswirkungen auf die Anästhesie
| Medikamente | Nebenwirkungen und anästhetische Implikationen |
|---|---|
| Flüchtige Wirkstoffe | Verminderte MAC, verringerter Uterustonus, Unterdruck |
| Lachgas | Eine längere Exposition kann die DNA-Synthese hemmen; im ersten Trimester vermeiden |
| Succinylcholin | Reduzierte Plasmacholinesterase, möglicherweise verlängert Aktion |
| Nicht depolarisierend neuromuskuläre Blocker | Quartäre Ammoniumverbindungen passieren die Plazenta nicht |
| Lokalanästhetika | Reduzierte Proteinbindung, erhöhtes Toxizitätsrisiko; Verwenden Sie in der späten Schwangerschaft niedrigere intrathekale Dosen |
| Opioide | Erhöhte mütterliche Empfindlichkeit, Entzug des Fötus, intrauterine Wachstumsbeschränkung bei chronischer Anwendung |
| Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente | Vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus, nach 28 Wochen vermeiden; Ketorolac kontraindiziert |
| Warfarin | Teratogen, plazentagängig |
| Heparin | Überquert nicht die Plazenta |
| Atropin | Fetale Tachykardie, passiert die Plazenta |
| Glycopyrrolat | Quaternäre Ammoniumverbindung, passiert die Plazenta nicht |
| Phenytoin, Carbamazepin, Natriumvalproat | Angeborene Fehlbildungen (Neuralrohrdefekte) |
| Magnesiumsulfat | Muskelschwäche, Wechselwirkung mit neuromuskulären Blockern |
| ACE-Hemmer | Intrauterine Wachstumsrestriktion, Oligohydramnion, Nierenfunktionsstörung |
| Betablocker | Intrauterine Wachstumsrestriktion, Neugeborene Hypoglykämie, Bradykardie |
| Thiazide | Neugeborene Thrombozytopenie |
| Beta-2-Agonisten: Ritodrin, Terbutalin, Salbutamol | Tachyarrhythmien, Lungenödem, Hypokaliämie, Hyperglykämie |
| Oxytocin-Rezeptor Antagonisten: Atosiban | Übelkeit, Erbrechen, weniger Nebenwirkungen als Beta-2-Agonisten |
| Kalziumkanalblocker: Nifedipin | Unterdruck, weniger Nebenwirkungen als Beta-2-Agonisten |
Management
Empfohlene Lektüre
- Haggerty E, Daly J. Anästhesie und nicht-geburtshilfliche Chirurgie in der Schwangerschaft. BJA-Ausbildung. 2021;21(2):42-3.
- Nejdlova M, Johnson T. Anästhesie für nicht-geburtshilfliche Eingriffe während der Schwangerschaft. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(4):203-6.
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