Postoperative Nervenverletzungen

Lernziele

Beschreiben Sie die Mechanismen, Risikofaktoren und Symptome postoperativer Nervenverletzungen
Diagnostizieren Sie postoperative Nervenverletzungen
Verhindern und behandeln Sie postoperative Nervenverletzungen

Postoperative periphere Nervenverletzungen sind Komplikationen sowohl der Vollnarkose als auch der Regionalanästhesie
Dritthäufigste Ursache für anästhesiebezogene medizinische Rechtsstreitigkeiten
Sehr selten
Führt möglicherweise zu einer erheblichen Morbidität für den Patienten

Direkte Nervenschädigung durch Operation, Nadeltrauma oder Folge einer Regionalanästhesie oder eines peripheren Katheters
Dehnung und Kompression: Schlechte Polsterung und Positionierung der Gliedmaßen, Verwendung von Tourniquets und chirurgischen Retraktoren
Ischämie: Wird hauptsächlich durch Tourniquets, längere Immobilität, Hämatome um einen Nerv und Lokalanästhetika verursacht
Toxizität von Lokalanästhetika: Hohe Konzentrationen und längere Exposition erhöhen das Risiko
Double-Crush-Syndrom: Verringerte Toleranz eines Nervs gegenüber Kompression nach vorheriger Kompression
Idiopathisch
Kombination von Mechanismen

chirurgisch	Neurochirurgie
	Herzchirugie
	Magen-Darm-Chirurgie
	Orthopädische Operation
Patientenspezifisch	Hypertonie
	Diabetes mellitus
	Rauchen
	Double-Crush-Syndrom
	Vorbestehende periphere Neuropathie
	Anatomische Anomalien
Narkose	Vollnarkose
	Epiduralanästhesie
Perioperativ	Hypovolämie
	Entwässerung
	Unterdruck
	Hypoxie
	Elektrolytstörung
	Unterkühlung

Seddon	Sunderland	Pathophysiologie
Neuropraxie (Kompression)	Typ 1	Lokale Myelinschädigung bei noch intaktem Nerv
Axonotmesis (Zerquetschen)	Typ 2	Die Kontinuität der Axone geht verloren Endoneurium, Perineurium und Epineurium bleiben intakt Verlust der Kontinuität von Axonen mit wallerischer Degeneration aufgrund einer Unterbrechung des axoplasmatischen Flusses
	Typ 3	Typ 2 mit endoneurialer Verletzung
	Typ 4	Typ 2 mit endoneuraler und perineuraler Verletzung, aber intaktem Epineurium
Neurotmesis (Durchtrennung)	Typ 5	Vollständige physiologische Störung des gesamten Nervenstammes Früher chirurgischer Eingriff notwendig Prognose gehütet

Betroffene Nerven	Verletzungsmechanismus	Klinische Präsentation
Nervus ulnaris	Direkter Druck auf die Ulnarrille Verlängerte Unterarmflexion	Kribbeln oder Taubheit entlang des kleinen Fingers Schwäche der Abduktion/Adduktion der Finger
Plexus brachialis	Kompression, Dehnung oder direkte Verletzung durch eine regionale Technik	C5-6-Läsion: Arm hängt seitlich, medial rotiert und proniert C8-T1-Läsion: Krallenhand und Taubheit in der ulnaren Verteilung
Radialnerv	Tourniquet/arterielle Druckmanschetten Kompression gegen einen Patientenschirm Armbrett in falscher Höhe	Handgelenk fallen Taubheit entlang der hinteren Oberfläche des Unterarms und einem variablen Bereich des Handrückens und der seitlichen Finger
Nervus medianus	Direkte Nervenschädigung durch regionale Techniken Invasive Eingriffe um den Ellbogen Kompression im Karpaltunnel	Parästhesie entlang der palmaren Seite der seitlichen Finger Schwäche der Abduktion und Opposition des Daumens Schwache Flexion des Handgelenks Unterarm in Supination gehalten Die Hand erscheint abgeflacht
Axillar (C5-6) und N. musculocutaneus (C5-7)	Schulteroperation oder Schulterluxation	Schwäche der Schulterabduktion und Anästhesie entlang der oberen seitlichen Begrenzung des Arms (N. axillaris) Schwäche der Ellbogenbeugung und Taubheitsgefühl am seitlichen Rand des Unterarms (Nervus musculocutaneus)

Betroffener Nerv	Verletzungsmechanismus	Klinische Präsentation
Ischiasnerv (L4-S3)	Dehnung, Kompression, Ischämie, direkter Schaden Steinschnitt, Froschschenkel und Sitzpositionen Regionale Techniken	Lähmung der Kniesehnenmuskulatur und aller Muskeln unterhalb des Knies Schwache Kniebeugung und Fußabfall Beeinträchtigte Empfindung unterhalb des Knies mit Ausnahme des medialen Aspekts von Bein und Fuß
N. femoralis (L2-4)	Kompression am Beckenrand durch Retraktoren Ischämie im Zusammenhang mit Aorten-Cross-Clamp Lithotomieposition Invasive Verfahren zum Zugang zu den femoralen Gefäßen Hüftendoprothetik	Gefühlsverlust an der Vorderseite des Oberschenkels und der medialen Seite des Beins Schwache Hüftbeugung Verlust der Kniestreckung Verminderter oder fehlender Kniereflex
Oberflächlicher Nervus peroneus (L4-5, S1-2)	Steinschnitt Seitenlage	Verlust der Dorsalextension und Eversion des Fußes Gefühlsverlust entlang der anterolateralen Begrenzung des Beins und des Fingerrückens, mit Ausnahme derjenigen, die von den Saphenus- und Suralnerven versorgt werden

Gründliche Anamnese und klinische Untersuchung, um die Läsion zu lokalisieren und eine vorbestehende periphere Neuropathie zu identifizieren
Elektromyographie
Nervenleitungsstudien
Bildgebung: MRT, hochauflösender Ultraschall
Frühe Konsultation mit einem Neurologen

Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Verletzungen peripherer Nerven in der Anästhesiepraxis. Anästhesie. 2018;73(S1):51-60.
Chui J, Murkin JM, Posner KL, Domino KB. Perioperative Verletzung peripherer Nerven nach Allgemeinanästhesie: Eine qualitative systematische Überprüfung. Anesth Analg. 2018;127(1):134-143.
Praxisratgeber zur Prävention perioperativer peripherer Neuropathien 2018: Ein aktualisierter Bericht der Task Force der American Society of Anesthesiologists zur Prävention perioperativer peripherer Neuropathien*. Anästhesiologie. 2018;128(1):11-26.
Lalkhen AG, Bhatia K. Perioperative periphere Nervenverletzungen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(1):38-42.

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