Lernziele
- Beschreiben Sie die Mechanismen, Risikofaktoren und Symptome postoperativer Nervenverletzungen
- Diagnostizieren Sie postoperative Nervenverletzungen
- Verhindern und behandeln Sie postoperative Nervenverletzungen
Hintergrund
- Postoperative periphere Nervenverletzungen sind Komplikationen sowohl der Vollnarkose als auch der Regionalanästhesie
- Dritthäufigste Ursache für anästhesiebezogene medizinische Rechtsstreitigkeiten
- Sehr selten
- Führt möglicherweise zu einer erheblichen Morbidität für den Patienten
Mechanismen
- Direkte Nervenschädigung durch Operation, Nadeltrauma oder Folge einer Regionalanästhesie oder eines peripheren Katheters
- Dehnung und Kompression: Schlechte Polsterung und Positionierung der Gliedmaßen, Verwendung von Tourniquets und chirurgischen Retraktoren
- Ischämie: Wird hauptsächlich durch Tourniquets, längere Immobilität, Hämatome um einen Nerv und Lokalanästhetika verursacht
- Toxizität von Lokalanästhetika: Hohe Konzentrationen und längere Exposition erhöhen das Risiko
- Double-Crush-Syndrom: Verringerte Toleranz eines Nervs gegenüber Kompression nach vorheriger Kompression
- Idiopathisch
- Kombination von Mechanismen
Risikofaktoren
| chirurgisch | Neurochirurgie |
| Herzchirugie | |
| Magen-Darm-Chirurgie | |
| Orthopädische Operation | |
| Patientenspezifisch | Hypertonie |
| Diabetes mellitus | |
| Rauchen | |
| Double-Crush-Syndrom | |
| Vorbestehende periphere Neuropathie | |
| Anatomische Anomalien | |
| Narkose | Vollnarkose |
| Epiduralanästhesie | |
| Perioperativ | Hypovolämie |
| Entwässerung | |
| Unterdruck | |
| Hypoxie | |
| Elektrolytstörung | |
| Unterkühlung |
Klassifikation
| Seddon | Sunderland | Pathophysiologie |
|---|---|---|
| Neuropraxie (Kompression) | Typ 1 | Lokale Myelinschädigung bei noch intaktem Nerv |
| Axonotmesis (Zerquetschen) | Typ 2 | Die Kontinuität der Axone geht verloren Endoneurium, Perineurium und Epineurium bleiben intakt Verlust der Kontinuität von Axonen mit wallerischer Degeneration aufgrund einer Unterbrechung des axoplasmatischen Flusses |
| Typ 3 | Typ 2 mit endoneurialer Verletzung | |
| Typ 4 | Typ 2 mit endoneuraler und perineuraler Verletzung, aber intaktem Epineurium | |
| Neurotmesis (Durchtrennung) | Typ 5 | Vollständige physiologische Störung des gesamten Nervenstammes Früher chirurgischer Eingriff notwendig Prognose gehütet |
Symptome
- sensorisch
- Anästhesie
- Parästhesien
- Hypästhesie
- Hyperästhesie
- Schmerzen in den Bereichen, die von den betroffenen Nerven versorgt werden
- Motor
- Parese
- Lähmung
- Autonome Dysfunktion
- Trophische Veränderungen
Nervenverletzungen der oberen Extremität
| Betroffene Nerven | Verletzungsmechanismus | Klinische Präsentation |
|---|---|---|
| Nervus ulnaris | Direkter Druck auf die Ulnarrille Verlängerte Unterarmflexion | Kribbeln oder Taubheit entlang des kleinen Fingers Schwäche der Abduktion/Adduktion der Finger |
| Plexus brachialis | Kompression, Dehnung oder direkte Verletzung durch eine regionale Technik | C5-6-Läsion: Arm hängt seitlich, medial rotiert und proniert C8-T1-Läsion: Krallenhand und Taubheit in der ulnaren Verteilung |
| Radialnerv | Tourniquet/arterielle Druckmanschetten Kompression gegen einen Patientenschirm Armbrett in falscher Höhe | Handgelenk fallen Taubheit entlang der hinteren Oberfläche des Unterarms und einem variablen Bereich des Handrückens und der seitlichen Finger |
| Nervus medianus | Direkte Nervenschädigung durch regionale Techniken Invasive Eingriffe um den Ellbogen Kompression im Karpaltunnel | Parästhesie entlang der palmaren Seite der seitlichen Finger Schwäche der Abduktion und Opposition des Daumens Schwache Flexion des Handgelenks Unterarm in Supination gehalten Die Hand erscheint abgeflacht |
| Axillar (C5-6) und N. musculocutaneus (C5-7) | Schulteroperation oder Schulterluxation | Schwäche der Schulterabduktion und Anästhesie entlang der oberen seitlichen Begrenzung des Arms (N. axillaris) Schwäche der Ellbogenbeugung und Taubheitsgefühl am seitlichen Rand des Unterarms (Nervus musculocutaneus) |
Nervenverletzungen der unteren Extremität
| Betroffener Nerv | Verletzungsmechanismus | Klinische Präsentation |
|---|---|---|
| Ischiasnerv (L4-S3) | Dehnung, Kompression, Ischämie, direkter Schaden Steinschnitt, Froschschenkel und Sitzpositionen Regionale Techniken | Lähmung der Kniesehnenmuskulatur und aller Muskeln unterhalb des Knies Schwache Kniebeugung und Fußabfall Beeinträchtigte Empfindung unterhalb des Knies mit Ausnahme des medialen Aspekts von Bein und Fuß |
| N. femoralis (L2-4) | Kompression am Beckenrand durch Retraktoren Ischämie im Zusammenhang mit Aorten-Cross-Clamp Lithotomieposition Invasive Verfahren zum Zugang zu den femoralen Gefäßen Hüftendoprothetik | Gefühlsverlust an der Vorderseite des Oberschenkels und der medialen Seite des Beins Schwache Hüftbeugung Verlust der Kniestreckung Verminderter oder fehlender Kniereflex |
| Oberflächlicher Nervus peroneus (L4-5, S1-2) | Steinschnitt Seitenlage | Verlust der Dorsalextension und Eversion des Fußes Gefühlsverlust entlang der anterolateralen Begrenzung des Beins und des Fingerrückens, mit Ausnahme derjenigen, die von den Saphenus- und Suralnerven versorgt werden |
Diagnose
- Gründliche Anamnese und klinische Untersuchung, um die Läsion zu lokalisieren und eine vorbestehende periphere Neuropathie zu identifizieren
- Elektromyographie
- Nervenleitungsstudien
- Bildgebung: MRT, hochauflösender Ultraschall
- Frühe Konsultation mit einem Neurologen
Prävention
Verwaltung
- Korrigieren Sie die zugrunde liegende Pathologie und lindern Sie die Symptome
- Wenden Sie sich an die Neurologie
- Eine chirurgische Korrektur ist selten angezeigt
- Kranken-gymnastik
- Orthetische Maßnahmen (Fußpflege, Schienen und Bandagen)
Empfohlene Lektüre
- Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Verletzungen peripherer Nerven in der Anästhesiepraxis. Anästhesie. 2018;73(S1):51-60.
- Chui J, Murkin JM, Posner KL, Domino KB. Perioperative Verletzung peripherer Nerven nach Allgemeinanästhesie: Eine qualitative systematische Überprüfung. Anesth Analg. 2018;127(1):134-143.
- Praxisratgeber zur Prävention perioperativer peripherer Neuropathien 2018: Ein aktualisierter Bericht der Task Force der American Society of Anesthesiologists zur Prävention perioperativer peripherer Neuropathien*. Anästhesiologie. 2018;128(1):11-26.
- Lalkhen AG, Bhatia K. Perioperative periphere Nervenverletzungen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(1):38-42.
Klinische Updates
Mejia et al. (RAPM, 2025) berichten, dass ein Eine kontrollierte intraneurale Injektion von 1 ml in den Nervus medianus führte nicht zu einer perineuralen oder faszikulären Schädigung. in einer detaillierten histologischen Leichenanalyse. Erythrozytenmarkiertes Injektat verblieb stets innerhalb der epineuralen oder interfaszikulären Kompartimente und drang nicht in die Nervenbündel einTrotz deutlicher sonografischer Nervenschwellung liefern diese Befunde strukturelle Hinweise darauf, dass Geringe Volumina intraneurale „Test“-Injektionen verursachen möglicherweise nicht zwangsläufig Nervenverletzungen, was vorsichtige ultraschallgesteuerte Hydrolokalisationstechniken unterstützt. Dies unterstreicht, dass die Ergebnisse auf Leichenpräparate und strukturelle (nicht funktionelle) Befunde beschränkt sind.
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