Systemische Toxizität des Lokalanästhetikums (LAST)

Systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST)

Lernziele

Die systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST) ist eine lebensbedrohliche Nebenwirkung, die nach der Verabreichung von Lokalanästhetika auf verschiedenen Wegen auftreten kann
Eine supratherapeutische Plasmakonzentration von Lokalanästhetika hat mehrere Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem und das kardiovaskuläre System

Zentralnervöse Symptome gehen kardiovaskulären Symptomen voraus
Neurologische Anzeichen/Symptome reichen von Erregung (früh) bis Depression (spät)
Frühe LAST: Erregende Manifestationen
Neurologische Symptome: Anfälle (70 %), Erregung (10 %), Bewusstlosigkeit (7 %)
Prodromale (frühe) Symptome: Periorale Parästhesien, metallischer Geschmack, Tinnitus
± 40 % der Fälle treten als plötzliche, schnell einsetzende Anfälle auf, die zu einem Herzstillstand fortschreiten
Hohe Dosis von LA oder versehentliche IV-Injektion: Prodromale (frühe) zentralnervöse Symptome können fehlen und die erste Manifestation könnte eine kardiovaskuläre Toxizität sein (11 %).
Kardiovaskuläre Toxizität: Herzleitungsanomalien, verringerte Herzkontraktilität, verringerter systemischer Gefäßwiderstand
Früh einsetzende EKG-Veränderungen: Erhöhte PR und QTc, QRS-Anomalien (Bündelblockaden) und verlängerte ST-Intervalle mit/ohne refraktäre Brady-/Tachyarrhythmien
Eine Unterdrückung der spontanen Schrittmacheraktivität kann schnell zu hochgradigen AV-Blockaden oder Asystolie führen
Kardiogener Schock und refraktär Unterdruck kann als Folge einer verminderten Kontraktilität des Herzens und Störungen der vasomotorischen Kontrolle folgen, die durch Veränderungen der peripheren vaskulären Ionenkanäle verursacht werden

LAST kann unmittelbar zum Zeitpunkt der Injektion (normalerweise versehentliche intravasale Injektion) oder bis zu einer Stunde danach (aufgrund verzögerter Geweberesorption) auftreten.
Setzen Sie die Überwachung für 30-45 min nach der Injektion großer Volumina oder toxischer LA-Dosen fort
Überwachen Sie Patienten mit Anzeichen von LAST für 2-6 Stunden, da eine kardiovaskuläre Depression aufgrund von LA nach der Behandlung bestehen bleiben oder wieder auftreten kann

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