Einführung

Eine neu veröffentlichte randomisierte klinische Studie in der British Journal of Anaesthesia (2026) untersucht, ob eine kontinuierliche Noradrenalin-Infusion im Vergleich zu einer intermittierenden Bolusgabe während der Einleitung der Allgemeinanästhesie eine überlegene hämodynamische Stabilität bietet.

Postinduktionshypotonie Sie stellt nach wie vor eine häufige und klinisch bedeutsame Komplikation in der nicht-kardialen Chirurgie dar. Sie ist stark mit negativen Folgen verbunden, darunter:

• Akute Nierenverletzung
• Myokardverletzung
• Erhöhte perioperative Morbidität

Zur Vorbeugung einer Organhypoperfusion wird allgemein empfohlen, einen mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) über 60–65 mmHg aufrechtzuerhalten.

Diese Studie liefert wichtige Erkenntnisse zur Optimierung von Strategien zur Verabreichung von Vasopressoren während der Narkoseeinleitung.

Was ist postinduktionsbedingte Hypotonie?

Unter postinduktiver Hypotonie versteht man einen Abfall des arteriellen Blutdrucks, der kurz nach Einleitung der Allgemeinanästhesie auftritt.

Schlüsselmechanismen

• Durch Anästhetika (z. B. Propofol) verursachte Gefäßerweiterung
• Verminderter Sympathikotonus
• Vermindertes Herzzeitvolumen

Klinische Bedeutung

• Tritt bei bis zu einem Drittel der Patienten vor dem chirurgischen Eingriff auf.
• Selbst kurze Episoden können zu Organschäden beitragen.
• Schweregrad und Dauer beeinflussen beide das Risiko

Studienüberblick

Design und Population

• Typ: randomisierte kontrollierte Studie (INDUCT-Studie)
• Teilnehmer: 276 Patienten (261 analysiert)
• Alter: Median 62 Jahre
• Risikoprofil: chirurgischer Eingriff bei niedrigem bis mittlerem Risiko, nicht-kardial
• Setting: Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Interventionsgruppen

• Gruppe mit kontinuierlicher Infusion
  • Noradrenalin über Spritzeninfusionspumpe
  • Dosisbereich: 0.03–0.2 µg/kg/min
• Bolusgruppe
  • Intermittierende manuelle intravenöse Bolusgaben
  • Typische Dosierung: 5–20 µg

Überwachung

• Intermittierende oszillometrische Blutdruckmessung (alle 2.5 Minuten)
• Verblindete kontinuierliche Finger-Manschetten-Überwachung zur Datenanalyse

Primäres Ergebnis erklärt

Der primäre Endpunkt war: Fläche unter MAP < 65 mmHg innerhalb von 15 Minuten nach Einleitung

Diese Kennzahl integriert:

• Tiefe der Hypotonie
• Dauer der Hypotonie

So funktioniert’s

1. Den mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) kontinuierlich messen
2. Werte unter 65 mmHg identifizieren
3. Berechnen Sie die Differenz zum Schwellenwert.
4. Multiplizieren Sie mit der Zeitdauer
5. Alle Werte addieren

Die wichtigsten Ergebnisse

Primäres Ergebnis

• Kontinuierliche Infusion: 3.6 mmHg·min
• Bolusverabreichung: 5.5 mmHg·min
• Ergebnis: Kein statistisch signifikanter Unterschied (P = 0.070).

Dolmetschen

Obwohl die Zahlen in der Infusionsgruppe niedriger waren, betrug der Unterschied:

• Statistisch nicht signifikant
• Klinisch nicht relevant

Sekundäre Ergebnisse

Häufigkeit von Hypotonie (MAP <65 mmHg)

• Kontinuierlich: 69% der Patientinnen und Patienten
• Bolus: 82% der Patientinnen und Patienten

Deutet auf etwas weniger hypotensive Episoden bei Infusion hin.

Dauer der Hypotonie

• Kontinuierlich: 1.0 Minuten
• Bolus: 1.4 Мinuten

Minimaler Unterschied

Schwere Hypotonie (MAP <40 mmHg)

• Kontinuierlich: 8%
• Bolus: 15%

Dieser Befund lässt die Möglichkeit offen, dass eine kontinuierliche Infusion extreme Hypotonie-Episoden reduzieren könnte, von denen man annimmt, dass sie überproportional zu Organschäden beitragen.

Noradrenalin-Dosierungsunterschiede

Gesamte Arzneimittelexposition

• Kontinuierliche Infusion: 0.9µg/kg
• Bolusdosierung: 0.3µg/kg

Patienten, die eine kontinuierliche Infusion erhielten, waren ungefähr folgenden Dosen ausgesetzt: dreimal so viel Noradrenalin.

Klinische Implikationen

• Die kontinuierliche Infusion gewährleistet eine gleichmäßige hämodynamische Unterstützung.
• Die Bolusgabe führt zu Blutdruckspitzen und -tiefpunkten.
• Eine höhere Medikamentenexposition führte nicht zu besseren Ergebnissen.

Gefahr von Bluthochdruck

Ein Hauptproblem bei der kontinuierlichen Vasopressorinfusion ist die Überbehandlung, die zu Bluthochdruck führen kann.

Studienergebnisse

Zwischen den Gruppen bestanden keine signifikanten Unterschiede in folgenden Punkten:

• KARTE > 100 mmHg
• KARTE > 110 mmHg
• KARTE > 120 mmHg

Die kontinuierliche Infusion erhöhte das Risiko einer Hypertonie nicht.

Dies ist klinisch beruhigend, da intraoperative Hypertonie zwar im Allgemeinen weniger schädlich als Hypotonie, aber dennoch unerwünscht ist.

Klinische Implikationen

Was sollten Kliniker tun?

Diese Studie legt nahe, dass beide Strategien zur Blutdruckregulierung während der Narkoseeinleitung geeignet sind.

Wann sollte eine kontinuierliche Infusion in Betracht gezogen werden?

• Hohe Variabilität der Patientenhämodynamik
• Strenge Blutdruckkontrolle erforderlich
• Verfügbarkeit von Infusionspumpen und Überwachung

Wann sollte eine Bolusgabe in Betracht gezogen werden?

• Schnelle Korrektur einer plötzlichen Hypotonie
• Einfacherer Arbeitsablauf in ressourcenbeschränkten Umgebungen
• Erfahrene Kliniker, die mit der Titration vertraut sind

Fazit

Die INDUCT-Studie liefert überzeugende Beweise dafür, dass eine kontinuierliche Noradrenalin-Infusion im Vergleich zu einer intermittierenden Bolusgabe bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko, die sich einer nicht-kardialen Operation unterziehen, die postinduktionsbedingte Hypotonie nicht signifikant reduziert.

Referenz: Thomsen KK et al. Kontinuierliche versus Bolus-Noradrenalin-Gabe zur Behandlung von Hypotonie nach Einleitung der Allgemeinanästhesie bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko für nicht-kardiale Operationen: eine randomisierte Studie. Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144.

Vergleich von Noradrenalin-Infusion und Bolusgabe → Erforschung der Physiologie und der Prinzipien der NYSORA Anästhesieassistenten-App.