Lernziele

• Beschreiben Sie die Bedeutung der postoperativen Schmerzbehandlung
• Beurteilen Sie postoperative Schmerzen
• Verwalten Sie postoperative Schmerzen

Hintergrund

• Eine angemessene postoperative Schmerzbehandlung ist unerlässlich, um eine schnelle Rückkehr zur normalen Funktion zu ermöglichen
• Unkontrollierter Schmerz erhöht die sympathische Aktivität und die Stressreaktion, was zu multisystemischen Folgen führt (z. B. Hyperglykämie, Immunsuppression, erhöhtes Risiko einer Myokardischämie)
• Schmerzen nach Bauch- oder Thoraxoperationen können zu einer Schienung des Zwerchfells und der Brustwand führen, was zu verringertem Lungenvolumen, Atelektase, schlechtem Husten, Sputumretention, Infektion und Hypoxie führt
• Schmerzen können die Mobilität einschränken und das Risiko erhöhen Thromboembolie
• Psychische Wirkungen: Angst, Gefühl der Hilflosigkeit
• Unbehandelte oder unzureichend behandelte postoperative Schmerzen können zu chronischen Schmerzen führen
• Traditionell waren Opioide die Standardbehandlung für postoperative Schmerzen
• Heute sind multimodale Ansätze zur Schmerztherapie die Therapie der Wahl

Schmerzbeurteilung

• Führen Sie in regelmäßigen Abständen und nach jedem Eingriff eine Schmerzbeurteilung durch
• Die Stärke der Schmerzen und die Wirksamkeit der Analgesie bestimmen die Häufigkeit
• Zeichnen Sie Schmerzen als fünftes Vitalzeichen auf
• Die Bewertung umfasst:
  • Ort, Umstände im Zusammenhang mit dem Ausbruch
  • Charakter
  • Intensität (in Ruhe und bei Bewegung)
  • Begleitsymptome (z. B. Übelkeit)
  • Wirkung auf Aktivität und Schlaf
  • Relevante Krankengeschichte
  • Andere Faktoren, die die Behandlung des Patienten beeinflussen
  • Aktuelle und frühere Medikamente und analgetische Strategien
• Schweregradskalen:
  • eindimensional
    • Numerisch (numerische Bewertungsskalen, visuelle Analogskala)
    • Kategorial (verbale Deskriptorenskala)
  • Mehrdimensional (weniger sinnvoll bei akuten postoperativen Schmerzen)
    • McGill Schmerzfragebogen
    • Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) kann verwendet werden, um diejenigen zu identifizieren, bei denen das Risiko besteht, chronische neuropathische Schmerzen zu entwickeln
  • Für Kinder oder kognitiv beeinträchtigte Patienten können Bild- und Verhaltensskalen erforderlich sein
    • FLACC-Skala
    • Abtei-Schmerzskala

Strategie zur Schmerzbehandlung

Schmerz in besonderen Situationen

• Opioidabhängige Patienten (Langzeit-Opioide gegen chronische Schmerzen, Opioide gegen Krebsschmerzen, Freizeitgebrauch)
  • Verwalten Sie die Erwartungen der Patienten
  • Sorgen Sie für eine ausreichende Analgesie
  • Verhindern oder behandeln Sie Entzugserscheinungen
• Akute neuropathische Schmerzen nach der Operation
  • Die Inzidenz hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab (z. B. 85 % nach Amputation von Gliedmaßen)
  • Präemptive Analgesie (regionale Techniken, Ketamin, Gabe vor OP-Beginn) kann hilfreich sein
  • Behalten Sie bei Patienten mit hohem Risiko einen hohen Verdachtsindex bei
  • Die Behandlung wird aus der Behandlung chronischer neuropathischer Schmerzen extrapoliert: Trizyklische Antidepressiva, Ketamin, Antikonvulsiva, Lidocain und Tramadol können eine Rolle spielen

Empfohlene Lektüre

• Horn R, Kramer J. Postoperative Schmerzkontrolle. [Aktualisiert am 2022. September 19]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544298/
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tharakan L, Faber P. Schmerzmanagement in der ambulanten Chirurgie. BJA-Ausbildung. 2015;15(4):180-3.

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