Lernziele

• Erkenne die Anzeichen von POD
• Identifizieren Sie Risikofaktoren für POD
• Reduzieren Sie das POD-Risiko bei anfälligen Patienten
• POD-Vorkommen verwalten

Definition

Schilder

3 Untertypen:

• Hyperaktiv: Unruhe, Erregung und Hypervigilanz, oft Halluzinationen und Wahnvorstellungen
• Hypoaktiv: Lethargie und Sedierung, langsame Reaktion auf Fragen, wenig spontane Bewegung
• Gemischt: Sowohl hyperaktive als auch hypoaktive Merkmale

Risikofaktoren

Prävention

• Risikofaktoren identifizieren
  
• Beurteilung der Gebrechlichkeit
• Überwachung des Bispektralindex (BIS) (Ziel BIS 40-60)
• Vermeiden Sie Benzodiazepine
• Mehrkomponenten-Interventionen (Seh- und Hörgeräte, Schlafförderung, Minimierung von Kathetern/Kanülen…)
• Regionalanästhesie statt Vollnarkose
• Schmerzen behandeln (multimodale Strategie)
• Prehabilitationsprogramme zur Verbesserung der körperlichen und kognitiven Leistungsfähigkeit

Vorbeugende Maßnahmen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen:

• Vollständige intravenöse Anästhesie (TIVA)
• Leichtere Sedierung
• Dexmedetomidin
• Melatonin
• Steroide
• Cholinerge Stimulation

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Postoperatives Delir: Identifizierung des Risikopatienten und Änderung des Verlaufs: Eine narrative Überprüfung. European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, Juni 2023.
• Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung des postoperativen Delirs bei älteren Menschen bei geringer Ressourceneinstellung: Artikel zur systematischen Überprüfung. Int. J. Gen. Med. 2022; 15: 4053-4065.
• Swabrick CJ, Rebhuhn JSL. Evidenzbasierte Strategien zur Verringerung der Inzidenz des postoperativen Delirs: eine narrative Übersicht. Anästhesie. 2022;77 Anhang 1:92-101.
• Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Wirkung von intravenösem Acetaminophen im Vergleich zu Placebo in Kombination mit Propofol oder Dexmedetomidin auf das postoperative Delirium bei älteren Patienten nach einer Herzoperation: Die randomisierte klinische DEXACET-Studie [veröffentlichte Korrektur erscheint in JAMA. 2019. Juli 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
• Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Wirksamkeit von Ondansetron bei der Prävention oder Behandlung von postoperativem Delir – eine systematische Überprüfung. Kann Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Veröffentlicht 2019. März 30.
• Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. Die Verwirrungsbewertungsmethode für die ICU-7 Delirium Severity Scale: Ein neuartiges Delirium Severity Instrument zur Verwendung auf der Intensivstation. Crit Care Med. 2017;45(5):851-857.
• Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; CODA-Versuchsgruppe. Die BIS-geführte Anästhesie verringert das postoperative Delirium und den kognitiven Verfall. J Neurochirurg Anästhesiol. 2013;25(1):33-42.
• Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delir bei älteren Erwachsenen: Diagnose, Prävention und Behandlung. Nat Rev. Neurol. 2009;5(4):210-220.
• Robinson TN, Eiseman B. Postoperatives Delir bei älteren Menschen: Diagnose und Management. Clin Interv Altern. 2008;3(2):351-355.

Klinische Updates

Aldecoa et al. (EJA, 2024) aktualisieren die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (ESAIC) zu postoperatives Delir Die Leitlinie zur Prävention von postoperativen Komplikationen (POD) betont die obligatorische präoperative Risikobewertung für Patienten ab 60 Jahren und die Implementierung strukturierter, multikomponentiger, nicht-pharmakologischer Präventionsmaßnahmen als Eckpfeiler der Versorgung. Sie hebt Neuroinflammation, Störungen der Blut-Hirn-Schranke und Neurotransmitter-Ungleichgewichte als zentrale Mechanismen hervor, befürwortet den gezielten Einsatz von Dexmedetomidin bei Hochrisikopatienten und rät von der routinemäßigen Anwendung von Haloperidol, Cholinesterasehemmern, Biomarker-Screening oder der alleinigen Fokussierung auf die Anästhesietechnik ab. Diese Aktualisierungen unterstreichen, dass eine effektive POD-Prävention auf einer frühzeitigen Risikostratifizierung, multidisziplinärer Koordination und standardisierter postoperativer Überwachung beruht und nicht auf isolierten pharmakologischen Interventionen.

• Lesen Sie mehr über diese Richtlinien. HIER KLICKEN.
• Hören Sie sich den Podcast von NYSORA an, in dem dieses Thema besprochen wird. HIER KLICKEN.

Ahrens et al. (A & A.Eine Studie aus dem Jahr 2025 analysierte 53,772 Patienten im Alter von ≥ 60 Jahren und fand heraus, dass die intraoperative Anwendung nicht-depolarisierender neuromuskulärer Blocker (ND-NMBAs) mit einem dosisabhängigen Anstieg von … verbunden war. postoperatives DelirJede Erhöhung der ED95 war mit einem um 9 % höheren Risiko verbunden, und bei Patienten ohne Antagonisierung erhöhte sich die Wahrscheinlichkeit für ein Delir um 52 %. Wichtig ist, dass dieser Zusammenhang nicht mehr signifikant war, wenn die neuromuskuläre Blockade adäquat mit Neostigmin oder Sugammadex antagonisiert wurde; zwischen den Antagonisten bestand kein Unterschied. Diese Ergebnisse identifizieren die Restblockade als modifizierbaren perioperativen Risikofaktor für ein postoperatives Delir und unterstützen das routinemäßige quantitative Monitoring und die medikamentöse Antagonisierung bei älteren chirurgischen Patienten.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
• Hören Sie sich den Podcast von NYSORA an, in dem dieses Thema besprochen wird. HIER KLICKEN.

Rössler et al. (Anästhesiologie, 2025) analysierten 38,940 nicht-kardiale Operationen und stellten fest, dass intraoperative Hypotonie, definiert als MAP < 65 mmHg, nicht unabhängig mit postoperatives Delir (POD) stellt die lange Zeit vorherrschende Annahme in Frage, dass dieser Schwellenwert das Delirrisiko direkt beeinflusst. Stattdessen zeigte der postoperative Blutdruck einen U-förmigen Zusammenhang: Sowohl ein niedrigerer mittlerer arterieller Druck (MAP) als auch ein MAP > 88 mmHg waren mit einer höheren Delirinzidenz verbunden, und eine erhöhte postoperative Blutdruckvariabilität (ARV, VIM) zeigte eine nichtlineare Beziehung zu POD. Diese Ergebnisse legen nahe, dass postoperative hämodynamische Stabilität und die Vermeidung übermäßiger Blutdruckvariabilität für die Prävention von POD klinisch relevanter sein könnten als strikte intraoperative MAP-Zielwerte allein.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Bruzzone et al. (A & A., 2025) überprüften systematisch 55 Studien und stellten fest, dass intraoperative EEG-Marker durchgängig mit einem höheren Risiko verbunden sind. postoperatives Delir (POD), während präoperative EEG-Befunde inkonsistente Prädiktoren darstellten. Postoperativ zeigten delirante Patienten eine Verlangsamung des EEGs und eine gestörte funktionelle Konnektivität, was die EEG-definierte kortikale Hypoaktivität als biologisches Korrelat des POD untermauert. Diese Ergebnisse positionieren das intraoperative EEG-Monitoring, insbesondere die Vermeidung einer übermäßigen Burst-Suppression, als vielversprechende Strategie zur Identifizierung und potenziellen Minderung des POD-Risikos bei älteren chirurgischen Patienten.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Eine vom Prüfarzt initiierte, randomisierte, kontrollierte Studie, die in Anesthesiology (2026) veröffentlicht wurde, berichtet, dass die perioperative Gabe von S-Ketamin das postoperative Delir bei älteren Patienten nach Hüft- oder Kniegelenkersatz unter rückenmarksnaher Anästhesie signifikant reduziert. Bei 372 Patienten ≥ 60 Jahren senkte S-Ketamin die Inzidenz des postoperativen Delirs innerhalb von drei Tagen von 20.4 % auf 8.1 % und verbesserte die Schmerzen am ersten postoperativen Tag während der Mobilisierung. Neuropsychiatrische Nebenwirkungen (z. B. Albträume, Halluzinationen) traten selten und vorübergehend auf, was S-Ketamin als potenziell wirksame Strategie zur Delirprävention nahelegt, wenn auf eine GABAerge Sedierung verzichtet wird.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER.