Lernziele
- Erkenne die Anzeichen von POD
- Identifizieren Sie Risikofaktoren für POD
- Reduzieren Sie das POD-Risiko bei anfälligen Patienten
- POD-Vorkommen verwalten
Definition
- Postoperatives Delirium (POD) ist definiert als akut beginnende, fluktuierende Veränderung des mentalen Zustands, gekennzeichnet durch vermindertes Umweltbewusstsein und Aufmerksamkeitsstörungen
- Es handelt sich um ein vorübergehendes neurokognitives Syndrom, das nach einer Operation beobachtet wird
- Die Inzidenz bei älteren chirurgischen Patienten schwankt zwischen 7 % und 53 %.
- POD verlängert die postoperative Beatmung, die Intensivpflege und die Aufenthaltsdauer, erhöht die Kosten und wirkt sich negativ auf das funktionelle Ergebnis und das Überleben aus
Schilder
3 Untertypen:
- Hyperaktiv: Unruhe, Erregung und Hypervigilanz, oft Halluzinationen und Wahnvorstellungen
- Hypoaktiv: Lethargie und Sedierung, langsame Reaktion auf Fragen, wenig spontane Bewegung
- Gemischt: Sowohl hyperaktive als auch hypoaktive Merkmale
Risikofaktoren
| Prädisponierend | Niederschlag |
|---|---|
| Fortgeschrittenes Alter | Aufnahme auf die Intensivstation |
| Männliches Geschlecht | Hochriskanter chirurgischer Eingriff |
| Niedriger Body Mass Index | Schlafentzug |
| Seh-/Hörverlust | Polypharmazie |
| Soziale Isolation | Medikamente |
| Multimorbidität | Schwere Erkrankung (z. B. Infektion, Fraktur, Schlaganfall) |
| Frühere kognitive Beeinträchtigung | Hyper- oder Hypothermie |
| Unterernährung | Sensorischer Sinnesentzug |
| Niedriges Serumalbumin | Verlängerung der Operationsdauer |
| Frailty | Dringlichkeit der Operation |
| Krebs | Schmerzen |
| Alkohol-/Drogenmissbrauch | Perioperative Komplikationen |
| Antipsychotika | Hypoxie |
| Unterernährung | Physische Beschränkungen |
| Entwässerung | Längerer Einsatz von Kathetern |
| Depression | |
abwehr
- Risikofaktoren identifizieren
- Beurteilung der Gebrechlichkeit
- Überwachung des Bispektralindex (BIS) (Ziel BIS 40-60)
- Vermeiden Sie Benzodiazepine
- Mehrkomponenten-Interventionen (Seh- und Hörgeräte, Schlafförderung, Minimierung von Kathetern/Kanülen…)
- Regionalanästhesie statt Vollnarkose
- Schmerzen behandeln (multimodale Strategie)
- Prehabilitationsprogramme zur Verbesserung der körperlichen und kognitiven Leistungsfähigkeit
Vorbeugende Maßnahmen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen:
- Vollständige intravenöse Anästhesie (TIVA)
- Leichtere Sedierung
- Dexmedetomidin
- Melatonin
- Steroide
- Cholinerge Stimulation
Management
Empfohlene Lektüre
- Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Postoperatives Delir: Identifizierung des Risikopatienten und Änderung des Verlaufs: Eine narrative Überprüfung. European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, Juni 2023.
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung des postoperativen Delirs bei älteren Menschen bei geringer Ressourceneinstellung: Artikel zur systematischen Überprüfung. Int. J. Gen. Med. 2022; 15: 4053-4065.
- Swabrick CJ, Rebhuhn JSL. Evidenzbasierte Strategien zur Verringerung der Inzidenz des postoperativen Delirs: eine narrative Übersicht. Anästhesie. 2022;77 Anhang 1:92-101.
- Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Wirkung von intravenösem Acetaminophen im Vergleich zu Placebo in Kombination mit Propofol oder Dexmedetomidin auf das postoperative Delirium bei älteren Patienten nach einer Herzoperation: Die randomisierte klinische DEXACET-Studie [veröffentlichte Korrektur erscheint in JAMA. 2019. Juli 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Wirksamkeit von Ondansetron bei der Prävention oder Behandlung von postoperativem Delir – eine systematische Überprüfung. Kann Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Veröffentlicht 2019. März 30.
- Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. Die Verwirrungsbewertungsmethode für die ICU-7 Delirium Severity Scale: Ein neuartiges Delirium Severity Instrument zur Verwendung auf der Intensivstation. Crit Care Med. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; CODA-Versuchsgruppe. Die BIS-geführte Anästhesie verringert das postoperative Delirium und den kognitiven Verfall. J Neurochirurg Anästhesiol. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delir bei älteren Erwachsenen: Diagnose, Prävention und Behandlung. Nat Rev. Neurol. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. Postoperatives Delir bei älteren Menschen: Diagnose und Management. Clin Interv Altern. 2008;3(2):351-355.
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