Lernziele
- Atemwegstrauma erkennen
- Management von Atemwegstraumata
Definition und Mechanismus
- Ein lebensbedrohlicher Zustand, der aus stumpfen und penetrierenden Verletzungen des Halses und der Brust sowie aus medizinischen Eingriffen resultiert, die die Atemwege verletzen können
- Kiefer-, Gesichts-, Hals- oder Kehlkopftrauma
- Obstruktion der Atemwege oder Obstruktion durch Blut, Sekrete, Gewebeödeme, Trümmer und Erbrochenes
- Ein Trauma der Atemwege kann mit einer zervikalen Erkrankung einhergehen Wirbelsäulenverletzung was sich während der Intubation verschlimmert
Anzeichen und Symptome
- Nackenschmerzen
- Rauheit
- Dysphagie
- Husten
- Dysphonie
- Kehlkopfdyspnoe
- Bewusstlosigkeit
- Stridor
- Zyanose
- Hypoxemia
- Hamman-Zeichen oder mediastinales Knirschen (ein knirschendes, kratzendes Geräusch, das bei einem mediastinalen Emphysem über dem Präkordium zu hören ist)
Stumpfe Atemwegsverletzung
| Anatomisches Gebiet | Verbundene Probleme | Achtung: Warnzeichen und Symptome |
|---|---|---|
| Kiefer- und Gesichtsbehandlung | Schädel-Hirn-Trauma und Schädelbasisfraktur Fraktur der Halswirbelsäule Augenverletzung Gefäßverletzung Lungenaspiration von Blut und Trümmern | Zeichen von Erhöhter intrakranieller Druck Neurologisches Defizit Neurogener Schock Signifikante Blutung durch Frakturverschiebung Bilaterale Frakturen des vorderen Unterkiefers und Obstruktion der Atemwege Beatmungsversagen |
| Laryngotracheal | Zervikale Fraktur Gefäßverletzung Verletzung der Speiseröhre Rippenfrakturen und Schlegelsegment Pneumothorax Hämothorax Pneumomediastinum Lungenquetschung | Massive Hämoptyse und Stridor wurden zuvor als kardinale Merkmale eines schweren Laryngotrachealtraumas beschrieben Massives chirurgisches Emphysem Beatmungsversagen Herz-Kreislauf-Kollaps |
| Luftröhre u Bronchien | Gefäßverletzung Verletzung der Speiseröhre Rippenfrakturen und Schlegelsegment Spannungspneumothorax Hämothorax Pneumomediastinum Lungenquetschung | Massive Hämoptyse Massives chirurgisches Emphysem Beatmungsversagen Herz-Kreislauf-Kollaps |
Verwaltung
Denken Sie daran,
- Voller Magen vs. schwieriger Atemweg vs. Notwendigkeit eines doppellumigen Tubus
- Das Atemwegsmanagement kann bei unkooperativen oder pädiatrischen Patienten schwierig sein
Empfohlene Lektüre
- Shilston J, Evans DL, Simons A, Evans DA. Anfängliche Behandlung von stumpfen und durchdringenden Nackenverletzungen. BJA Educ. 2021;21(9):329-335.
- Mercer SJ, Jones CP, Bridge M, Clitheroe E, Morton B, Groom P. Systematische Überprüfung der anästhetischen Behandlung von nicht-iatrogenen akuten Atemwegstraumata bei Erwachsenen. Br J Anaesth. 2016;117 Anhang 1:i49-i59.
- Jain U, McCunn M, Smith CE, Pittet JF. Management des traumatisierten Atemwegs. Anästhesiologie. 2016;124(1):199-206.
- Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, Filos K, Dougenis D. Atemwegstrauma: eine Übersicht über Epidemiologie, Verletzungsmechanismen, Diagnose und Behandlung. J Cardiothorac Surg. 2014;9:117.
Klinische Updates
Abou-Arab et al. (BJAZwei 2020 veröffentlichte Studien beschreiben zwei Patienten mit krankhafter Adipositas, die nach schwieriger Intubation mit Bougie schwere Trachealperforationen entwickelten. Dies führte zu einem Pneumomediastinum, einem Pneumothorax und der Notwendigkeit einer ECMO-Therapie. Die Fälle verdeutlichen, dass eine Laryngoskopie des Grades IV in Kombination mit blindem Vorschieben des Bougies zu einer membranösen Trachealruptur oder einer Perforation der Ringknorpelmembran führen kann. Sie unterstreichen daher die Bedeutung des frühzeitigen Einsatzes der Videolaryngoskopie, um die Anzahl der Intubationsversuche zu minimieren und das Risiko von Atemwegstraumata zu reduzieren.
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