Paracetamol-Überdosierung

Lernziele

Beurteilung, wann und wie eine Überdosierung von Paracetamol (Acetaminophen) behandelt werden sollte

Paracetamol ist ein mildes analgetisches und fiebersenkendes Medikament und ist sicher, wenn es in therapeutischen Dosen verwendet wird
Die meisten Überdosierungen von Medikamenten, entweder versehentlich oder absichtlich, sind auf eine Paracetamol-Überdosierung zurückzuführen
Die häufigste Ursache für akutes Leberversagen in der westlichen Welt
Eine Dosis von ≥ 150 mg/kg kann zu Leberschäden führen, und dieser Schwellenwert kann bei Menschen mit chronischer Lebererkrankung niedriger sein Alkohol Missbrauch oder Anorexie
Die bevorzugte Behandlung ist eine N-Acetylcystein-Infusion

Hepatische Wirkungen	Akutes Leberversagen Hepatoxizität kann auch bei Dosen innerhalb des therapeutischen Bereichs als Folge von Glutathionmangel aufgrund unzureichender Ernährung auftreten, P450 Enzyminduktion durch chronischen Alkoholüberschuss oder gleichzeitige Einnahme von andere Medikamente
Auswirkungen auf die Nieren	Es wird angenommen, dass es nur geringfügige Auswirkungen auf die Nierenfunktion hat Zu den seltenen Nebenwirkungen, die nach einer akuten Überdosierung oder chronischem Missbrauch beobachtet wurden, gehören: Akute Nierenschädigung (AKI) Akute tubuläre Nekrose Interstitielle Nephritis
Magen-Darm-Wirkungen	Paracetamol kann in Verbindung gebracht werden mit: Übelkeit und Erbrechen Dyspepsie Bauchschmerzen Blähungen Akute Pankreatitis (selten)
Hämodynamische Effekte	Unterdruck (Rare) Erhöhte Durchblutung der Haut
Auswirkungen auf die Atmung	Schwierigkeiten beim Atmen Bronchospasmus Paracetamol kann in ursächlichem Zusammenhang mit der Entstehung von Paracetamol stehen Asthma
Hämatologische/onkologische Wirkungen Wirkungen	Sehr selten: Thrombozytopenie Leukopenie Neutropenie Methämoglobinämie
Dermatologische Wirkungen	Sehr selten: Erythema Flushing Periphere Ödeme und Juckreiz Bullöses Erythem Purpura fulminans Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) Stevens-Johnson-Syndrom Akute generalisierte exanthematische Pustolis

Das SNAP (Scottish & Newcastle Acetylcysteine Protocol)-12-Protokoll wird gegenüber dem klassischen 21-Stunden-Regime für die intravenöse Infusion von N-Acetylcystein (NAC) bevorzugt hat einige Vorteile:
- Einfach zu bedienen
- Weniger unerwünschte Arzneimittelwirkungen
- Eine verkürzte Krankenhausaufenthaltsdauer für die meisten Patienten
Klinisches Urteilsvermögen ist wichtig:
- Stellen Sie sicher, dass kein Zweifel über den Zeitpunkt der Einnahme oder die Art des Arzneimittels besteht
- Einige Patienten haben chronisch erhöhte ALT/INR-Werte
- Wenn ALT trotz einer normalen Paracetamol-Konzentration abnormal ist, ziehen Sie eine Behandlung wegen einer Überdosierung in Betracht
- Wenn unsicher, behandeln und überprüfen

NHS Greater Glasgow and Clyde Area Drug and Therapeutics Committee. (2022). Paracetamol-Überdosierungsprotokoll und verkürzte Verabreichungstabelle für N-Acetylcystein (NAC). Paracetamol-Überdosierungsprotokoll für Erwachsene und verkürzte Verabreichungstabelle für N-Acetylcystein (NAC) (904). H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance-lated/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-acetylcysteine-nac-administration-chart-904/
Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, et al. Sicherheit und Wirksamkeit der 12-Stunden-Acetylcystein-Therapie von SNAP zur Behandlung einer Paracetamol-Überdosierung. Klinische Medizin. 2019;11:11-17.
Sharma CV, Mehta V. 2014. Paracetamol: Mechanismen und Aktualisierungen, Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege und Schmerzen, 14;4:153–158.

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