Asthma

Lernziele

• Behandeln Sie Patienten mit Asthma in der prä- und perioperativen Phase

Definition

• Asthma ist eine Atemwegserkrankung, die durch unterschiedliche Atemwegssymptome und eine unterschiedliche Einschränkung des Luftstroms gekennzeichnet ist, die typischerweise, aber nicht immer, mit einer Entzündung der Atemwege und einer Umgestaltung der Atemwege verbunden sind
• Zwischen den Asthmaanfällen kann ein Patient asymptomatisch sein und die Lungenfunktionstests können normal sein

Symptome

• Die Symptome sind unspezifisch und umfassen Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten
• Die charakteristischsten Merkmale beziehen sich auf das Muster der Symptome, einschließlich der Art der Symptome, des Zeitpunkts, der Auslöser und des Ansprechens auf die Behandlung
• Allergisches Asthma mit Beginn im Kindesalter ist häufig mit Atopie verbunden
• Spät einsetzendes Asthma (> 12 Jahre) ist oft nicht atopisch
• Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion kann das einzige Symptom von Asthma sein

Pathophysiologie

Pathophysiologie von Asthma und Bronchospasmus. PIP, inspiratorischer Spitzendruck, Vt, Tidalvolumen. Übernommen aus dem Bericht 3 des Expertengremiums (EPR-3) von Elsevier.

Exazerbationsbehandlung

• Exazerbationen sind gekennzeichnet durch fortschreitend zunehmende Kurzatmigkeit, Husten, Keuchen oder Engegefühl in der Brust und abnehmende Lungenfunktion
• Der Beginn ist in der Regel schnell bei Kindern, kann sich aber bei Erwachsenen über eine Woche oder länger entwickeln

Akute Exazerbationsbehandlung

1. geben kurz wirkende β2-Agonisten (SABAs) Zur Linderung akuter Symptome können sie in der ersten Stunde alle 15 bis 20 Minuten angewendet werden

2. Hinzufügen Ipratropiumbromid um die Hospitalisierungsrate zu senken und den Aufenthalt in der Notaufnahme für Patienten mit schweren oder mittelschweren Asthma-Exazerbationen zu verkürzen

3. geben systemische Kortikosteroide Da diese die Zahl der Krankenhauseinweisungen verringern, gibt es keinen Unterschied zwischen oralen oder iv Kortikosteroiden 

Vorbeugende Maßnahmen

4. Eine 5-tägige Behandlung mit oralen Kortikosteroiden nach der ED-Behandlung reduziert die Rückfallrate

5. Eine Einzeldosis Benralizumab, ein monoklonaler Anti-IL-5-Rezeptor-Antikörper, reduziert die Häufigkeit und Schwere nachfolgender Exazerbationen, wenn sie zum Zeitpunkt einer anfänglichen Exazerbation verabreicht wird

Anästhesiologisches Management

• Schlecht kontrolliertes Asthma stellt ein hohes zusätzliches Risiko für perioperative Komplikationen dar, gut kontrolliertes Asthma bringt fast kein zusätzliches Risiko mit sich 
• Befragen Sie den Patienten zu Exazerbationen, kürzlichen Atemwegsinfektionen und Krankenhausbesuchen
• Handel streng Rauchen Beendigung so schnell wie möglich 
• Anzeichen von Akut Bronchospasmus oder aktive Lungeninfektion sollte eine elektive Operation aufschieben
• Optimieren Sie die Medikation und Therapietreue, erwägen Sie eine kurze Einnahme von oralem Methylprednisolon 40 mg für 5 Tage vor der Operation, da sich gezeigt hat, dass es das Giemen nach der Intubation bei neu diagnostizierten oder schlecht therapiefähigen Patienten mit reversibler Atemwegsobstruktion verringert
• Erwägen Sie, wo möglich, eine lokoregionäre Anästhesie
• Geben Sie vor der Operation prophylaktisch einen kurzwirksamen Bronchodilatator, idealerweise den patienteneigenen Dosieraerosol (MDI)
  • Vermeiden Bronchospasmus 
    • Achten Sie bei der Manipulation der Atemwege auf eine ausreichende Anästhesietiefe, um Bronchospasmen zu vermeiden
    • Erwägen Sie die Verwendung von Ketamin und/oder Sevofluran, die eine schützende bronchodilatatorische Wirkung haben
    • Stimulieren Sie während des Auftauchens nicht die Atemwege (z. B. beim Absaugen). 
    • Praktiziere eine gute Schmerzkontrolle 
    • Führen Sie eine vorbeugende Bronchodilatator-Therapie durch
• Behandlung von akuten intraoperativen Bronchospasmus

Empfohlene Lektüre

• Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asthma. Lanzette. 2018;391(10122):783-800.
• Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Asthma-Exazerbationen: Pathogenese, Prävention und Behandlung. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):918-927.
• Woods BD, Sladen RN. Perioperative Überlegungen für Patienten mit Asthma und Bronchospasmus. BJA. 2009;103(1):i57-i65.

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