Lernziele

• Anästhesiemanagement bei Lungenkrebs

Definition und Mechanismen

• Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache für Männer und Frauen
• Lungenkrebs oder Lungenkarzinom ist ein bösartiger Tumor, der durch unkontrolliertes Zellwachstum im Lungengewebe gekennzeichnet ist
• Lungenkarzinome stammen von transformierten, bösartigen Zellen ab, die als Epithelzellen entstanden sind, oder von Geweben, die aus Epithelzellen bestehen
• Sarkome entstehen durch die bösartige Umwandlung von Bindegewebe, das aus mesenchymalen Zellen hervorgeht
• Lungenkrebs beginnt oft in den Bronchien, Bronchiolen oder Alveolen
• Zwei Arten:
  • Nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
    • Die häufigste Form, die etwa 80 % der Lungenkrebsfälle ausmacht
    • Häufige Typen sind: Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom oder großzelliges Karzinom
  • Kleinzelliger Lungenkrebs 
    • Seltener
    • Breitet sich schneller aus und ist schwieriger zu behandeln als nicht-kleinzelliger Lungenkrebs
• Andere Tumoren, einschließlich großzelliger, neuroendokriner (karzinoider), bronchioloalveolärer und seltenerer Formen, können sich alle als Lungenmalignome darstellen
• Das Erscheinungsbild umfasst Atemwegsobstruktion, Lungenkollaps und distale Infektion oder durch Ausbreitung über das peribronchiale Gewebe mit anschließender Invasion des Mediastinums
• Ausbreitung sowohl auf lymphatischem als auch auf hämatologischem Weg und distale Metastasen sind in Leber, Nebennieren, Knochen und Gehirn üblich

Anzeichen und Symptome

• Ein anhaltender Husten
• Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Keuchen
• Hämoptyse
• Ermüden
• Rauheit
• Gewichtsverlust
• Knochenschmerzen
• Kopfschmerzen
• Schwellungen im Gesicht, am Hals, an den Armen oder im oberen Brustbereich (Superior-Vena-Cava-Syndrom)

Risikofaktoren

• Rauchen
• Älteres Alter
• Genetische Mutationen
• Exposition gegenüber Schadstoffen wie Luftverschmutzung, Radon, Asbest, Uran, Kieselsäure, Kohleprodukte
• Vorherige Bestrahlung des Thorax
• Familiengeschichte von Lungenkrebs of

Diagnose

• Körperliche Untersuchung
• Bluttest
• Röntgen der Brust
• CT/PET
• Biopsie

Verwaltung

• Anästhesiebeteiligung hauptsächlich bei Lungenresektion (z. B. Lobektomie, Pneumonektomie)
• Halten: 
  • Potenziell beeinträchtigte Atemfunktion mit dem Risiko perioperativer respiratorischer Komplikationen
  • Massenwirkung: hinderlich Lungenentzündung, Lungenabszess, SVC-Syndrom, tracheobronchiale Distorsion, Pancoast-Syndrom, Parese des N. recurrens oder des N. phrenicus, Erweiterung der Brustwand oder des Mediastinums
  • Stoffwechselwirkungen: Lambert-Eaton-Syndrom, Hyperkalzämie, Hyponatriämie, Cushing-Syndrom
  • Metastasen: insbesondere in Gehirn, Knochen, Leber und Nebenniere 
  • Medikamente: Chemotherapeutika, Lungentoxizität (Bleomycin, Mitomycin), Herztoxizität (Doxorubicin), Nierentoxizität (Cisplatin)
  • Begleiterkrankungen inkl Rauchen, chronische obstruktive Lungenerkrankung, Koronare Herzkrankheit, Hypertonie

Empfohlene Lektüre

• Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anästhesie für Pneumonektomie. BJA-Bildung 19, 297–304.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Klinische Updates

Deshpande et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) heben hervor, dass Lungenkrebs zählt zu den malignen Erkrankungen mit dem höchsten Risiko für eine tumorbedingte Koagulopathie.mit einem 7- bis 11-fachen Anstieg venöser Thromboembolien und einer deutlich höheren Inzidenz tödlicher Lungenembolien. Der Review betont die perioperative Anwendung von Risikostratifizierungsinstrumente, viskoelastische Tests (TEG/ROTEM) und individualisierte Antikoagulationsstrategien um das Risiko von Thrombosen und Blutungen bei Lungenkrebspatienten, die sich einer Operation oder invasiven Eingriffen unterziehen, auszugleichen.

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