Lernziele

• Definition, Diagnose und Behandlung von Hyponatriämie

Definition

• Hyponatriämie ist definiert als: 
  • Leicht: eine Serumnatriumkonzentration zwischen 130-135 mmol/l
  • Mäßig: eine Serumnatriumkonzentration zwischen 125-129 mmol/l
  • Schwer bei einer Serumnatriumkonzentration < 125 mmol/l 
• Eine Hyponatriämie ist akut, wenn sie <48 Stunden dokumentiert ist, und chronisch, wenn sie mindestens 48 Stunden dokumentiert ist
• Wenn Sie sich nicht sicher sind, ziehen Sie eine chronische Hyponatriämie in Betracht, es sei denn, es gibt klinische oder anamnestische Hinweise auf das Gegenteil

Anzeichen und Symptome

• Mäßige Symptome
  • Übelkeit ohne Erbrechen
  • Verwechslung
  • Kopfschmerzen
• Schwere Symptome
  • Erbrechen
  • Herz-Kreislauf-Beschwerden
  • Schläfrigkeit 
  • Anfälle
  • Koma

Differenzialdiagnose

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Spasovski, G., Vanholder, R., Allolio, B., et al. Klinische Praxisleitlinie zur Diagnose und Behandlung von Hyponatriämie [veröffentlichte Korrektur erscheint in Nephrol Dial Transplant. 2014 Jun;40(6):924]. Nephrol Dial-Transplantation. 2014;29 Suppl 2:i1-i39.
• Hoorn EJ, Zietse R. Diagnose und Behandlung von Hyponatriämie: Zusammenstellung der Richtlinien. J. Am. Soc. Nephrol. 2017;28(5):1340-1349.

Klinische Updates

Fielding-Singh et al. (Anesthesiology, 2025) weisen darauf hin, dass Hyponatriämie bei Patienten unter Erhaltungs-Hämodialyse aufgrund von Flüssigkeitsretention und freier Wasserzufuhr häufig auftritt und ein sorgfältiges perioperatives Management erfordert. Die Übersichtsarbeit betont, dass eine rasche Natriumkorrektur vermieden werden sollte, um ein osmotisches Demyelinisierungssyndrom, insbesondere bei chronisch hyponatriämischen Patienten, zu verhindern. Sie empfiehlt eine individuelle Flüssigkeitsplanung und eine engmaschige Elektrolytüberwachung vor und nach der Operation.

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Sherman et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) beschreiben, dass Hyponatriämie ein häufiges und prognostisch bedeutsames Merkmal bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose und hepatorenalem Syndrom (HRS) ist und eine schwere Kreislaufstörung sowie eine nicht-osmotische Vasopressin-Freisetzung widerspiegelt. Das aktualisierte ICA-ADQI-Rahmenwerk betont die frühzeitige Erkennung von HRS-bedingtem akutem Nierenversagen (HRS-AKI) anhand der KDIGO-Kriterien und den umgehenden Beginn einer Therapie mit Albumin und Vasokonstriktoren, wobei eine zu schnelle Natriumkorrektur vermieden werden sollte, um neurologische Komplikationen zu verhindern. Diese sich weiterentwickelnden Strategien zielen darauf ab, die Nierenfunktion zu stabilisieren, eine Verdünnungshyponatriämie sicher zu behandeln und die Patienten bis zur Lebertransplantation zu überbrücken.

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Lundblad et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) zeigten in einer prospektiven Studie an 365 Säuglingen, die sich einer Operation unterzogen, dass die intraoperative Gabe einer 1%igen, glucosehaltigen Elektrolytlösung stabile Natriumwerte aufrechterhielt und lediglich einen geringen, klinisch unbedeutenden Anstieg einer leichten Hyponatriämie verursachte. Es traten keine Fälle von schwerer Hyponatriämie oder damit verbundenen Komplikationen auf. Diese Ergebnisse sprechen für die Verwendung isotonischer, glucosearmer Elektrolytlösungen anstelle hypotonischer Lösungen, um das Risiko einer perioperativen Hyponatriämie bei Säuglingen zu reduzieren.

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