Bleomycin-Exposition

Lernziele

Beschreiben Sie die Wirkungen und zugrunde liegenden Mechanismen der Bleomycin-Therapie
Lungentoxizität von Bleomycin diagnostizieren
Verwalten Sie Patienten, die eine Bleomycin-Therapie erhalten haben

Bleomycin ist ein Antitumor-Antibiotikum, das häufig zur Behandlung von Keimzelltumoren und Morbus Hodgkin eingesetzt wird
Nebenwirkung: Möglichkeit einer subakuten Lungenschädigung, die sich zu einer lebensbedrohlichen Lungenfibrose entwickeln kann
Lungentoxizität tritt bei 6–10 % der Patienten auf
Die Exposition gegenüber einer hochinspirierten Sauerstofftherapie, selbst für kurze Zeit, kann bei Patienten, die zuvor mit Bleomycin behandelt wurden, eine schnell fortschreitende pulmonale Toxizität verursachen
Eine Lungenschädigung entwickelt sich typischerweise innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der Behandlung mit Bleomycin
Die Möglichkeit, dass hochinspirierte Sauerstoffanteile eine pulmonale Toxizität hervorrufen, bleibt bei diesen Patienten ein lebenslanges Risiko
Zu den Symptomen einer Bleomycin-induzierten Lungentoxizität gehören trockener Husten, Atemnot, pleuritischer Brustschmerz und Fieber

Bleomycin schädigt die DNA oxidativ, indem es an Metallionen wie Eisen bindet, was zur Bildung reaktiver Sauerstoffspezies führt
Wird durch Bleomycin-Hydrolase inaktiviert
Niedrige Konzentrationen von Bleomycin-Hydrolase in Haut- und Lungengewebe tragen zur Empfindlichkeit dieser Gewebe gegenüber Bleomycin bei
Faktoren, die zur Lungentoxizität von Bleomycin beitragen:
- Entzündungszellinfiltration in pulmonale Endothelzellen
- Fibrotische Veränderungen mit erhöhtem Kollagengehalt
- Erhöhte Expression von fibrogenen Mediatoren (TGF-beta, Bindegewebe-Wachstumsfaktor, PDGF-C) in Endothelzellen
- Abnahme von Thapsigargin-induziertem Prostaglandin I2 und Stickoxid (Vasodilatatoren) in endothelialen Pneumozyten

Körperliche Untersuchung	Kurzatmigkeit
	Knistern in der Lunge
	Hypoxemia
Radiologie	Lineare interstitielle Abschattung, die Kerly-B-Linien ähneln kann, die bei einem Lungenödem zu sehen sind
	Konfluierende Luftraumbeschattung, die als Infektion diagnostiziert werden kann, wenn die Diagnose einer Bleomycin-Lungenschädigung nicht in Betracht gezogen wird
	Pneumothorax und Pneumomediastinum sind anerkannte Komplikationen bei schwerer Bleomycin-Lungenschädigung

Akoide Sauerstofftherapie, wenn möglich
Vermeiden Sie klinische Eingriffe (und Freizeitaktivitäten) mit hohem FiO2
Wenn ein Patient hypoxisch ist, sollte die O2-Therapie minimiert werden, um eine O2-Sättigung von 88–92 % aufrechtzuerhalten.
Hohe Sauerstoffkonzentrationen sollten mit äußerster Vorsicht nur für sofortige lebensrettende Indikationen verwendet werden (um eine O2-Sättigung von 88–92 % aufrechtzuerhalten).
Minimieren Sie IV-Flüssigkeiten, um eine Volumenüberlastung zu vermeiden

Groenewold MD, Olthof CG, Bosch DJ. Anästhesie nach neoadjuvanter Chemotherapie, Immuntherapie oder Strahlentherapie. BJA Educ. 2022;22(1):12-19.
Brandt JP, Gerriets V. Bleomycin. [Aktualisiert am 2022. August 29]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555895/
Della Latta V, Cecchettini A, Del Ry S, Morales MA. Bleomycin im Rahmen der Lungenfibrose-Induktion: Von biologischen Mechanismen zu Gegenmaßnahmen. Pharmakologische Forschung. 2015;97:122-30.
Allan N, Siller C, Breen A. Anästhetische Auswirkungen der Chemotherapie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(2):52-6.

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com