Lernziele

• Behandeln Sie Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) in der prä- und perioperativen Phase

Definition

• COPD ist eine entzündliche Lungenerkrankung, die durch Anomalien der Atemwege (Bronchitis, Bronchiolitis) und Alveolen (Emphysem) gekennzeichnet ist und chronische Dyspnoe, Husten, übermäßige Auswurfproduktion und fortschreitende Obstruktion der Atemwege verursacht

Hintergrundinformationen

• 2017 lebten weltweit 300 Millionen Menschen mit COPD

Risikofaktoren 

COPD wird durch eine komplizierte Wechselwirkung zwischen chronischer Exposition gegenüber schädlichen Reizen, individuellen Risikofaktoren und sozioökonomischen Risikofaktoren verursacht

Schädliche Reize

• Tabakrauch
• Luftverschmutzung durch Verbrennung von kohlenstoffbasierten Brennstoffen oder Biomasse
• Berufliche Exposition wie chemische Dämpfe oder andere feine Partikel

Individuelle Risikofaktoren

• Vorgeschichte früherer Lungeninfektionen, einschließlich Tuberkulose
• Genetik
• Mütterliche und pränatale Exposition
• Asthma
• Frühgeburt

Sozioökonomische Risikofaktoren

• Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Diät

Pathophysiologie

Exazerbationsbehandlung

1. Beurteilen Sie den Schweregrad 

Verwenden Sie den ABCDE-Ansatz – nehmen Sie arterielles Blutgas, führen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, wenden Sie eine vollständige ASS-Überwachung an

2. Symptome behandeln

• Geben Sie zusätzliches O2 – titrieren, um SaO zu erreichen2 oder 88-92%
• Bronchodilatatoren 
  • ↑ Dosis und/oder Häufigkeit von kurzwirksamen Bronchodilatatoren
  • Kombinieren Sie kurz wirkende Beta-2-Agonisten und Anticholinergika
  • Geben Sie langwirksame Beta-2-Agonisten, wenn diese stabil sind
• Kortikosteroide geben 
• Bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion Antibiotika verabreichen
• Beginnen Sie ggf. mit der nicht-invasiven Beatmung (NIV) 

3. Begleiterkrankungen identifizieren und behandeln 

z. B. Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Arrhythmie

Anästhetische Implikationen

Präoperative Beurteilung

• Schätzen Sie das maximal erreichbare Belastungsniveau ein
• Ausführen
  • Routinemäßige präoperative Blutuntersuchungen
  • Elektrokardiogramm – zum Ausschluss einer begleitenden Herzerkrankung
  • Röntgenaufnahme des Brustkorbs – bei Anzeichen einer aktuellen Infektion oder einer kürzlichen Verschlechterung der Symptome 
  • Spirometrie – um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der COPD einzuschätzen 
• Behandle die Symptome aggressiv
• Wenn Anzeichen einer aktiven Atemwegsinfektion vorliegen, verschieben Sie eine nicht notfallmäßige Operation 
• Strikte Raucherentwöhnung
• Eine präoperative Physiotherapie kann dazu beitragen, die Inzidenz einer intraoperativen Bronchialverstopfung oder Pneumonitis zu reduzieren
• Ernährungszustand optimieren
  • Fettleibigkeit und Untergewicht erhöhen beide das perioperative Risiko
  • Serumalbuminspiegel < 35 mg/L ist ein starker Prädiktor für postoperative pulmonale Komplikationen, präoperative Nahrungsergänzung geben 

Anästhesieschema

• Regionalanästhesie (RA) verringert postoperative pulmonale Komplikationen
• Leichte Sedierung, flexible Positionierung oder NIV können Patienten beruhigen, die es als unangenehm empfinden, auf dem Rücken zu liegen 
• Vollnarkose bei COPD birgt ein höheres Risiko für Laryngospasmus, Bronchospasmus, kardiovaskuläre Instabilität, Barotrauma und Hypoxämie
• Zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von Lufteinschlüssen bei mechanischer Belüftung
  • Reduzieren Sie die Atemfrequenz oder das I:E-Verhältnis (auf 1:3–1:5), um die Exspiration zu verlängern
  • Geben Sie PEEP, um die kleinen Atemwege während der späten Ausatmung offen zu halten
  • Sofort behandeln Bronchospasmus
• Den neuromuskulären Blocker vor der Extubation vollständig aufheben 
• Erwägen Sie eine Behandlung mit einem Bronchodilatator vor der Extubation
• Die NIV-Postextubation reduziert die Atemarbeit und den Lufteinschluss und verringert nachweislich die Notwendigkeit einer Reintubation in der postoperativen Phase nach einem größeren chirurgischen Eingriff

Empfohlene Lektüre

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Lanzette. 2022;399(10342):2227-2242.
2. Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. (2018) Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management (NICE-Richtlinie 115), verfügbar unter https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege & Schmerz. 2014;14:1-5.

Klinische Updates

Cohen E (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) beschreibt neue regenerative Strategien für die Behandlung der COPD im Endstadium und hebt hervor, dass alveoläre Epithelvorläuferzellen (AEP) und die Regeneration durch AECII-Stammzellen geschädigte alveolär-kapilläre Einheiten wiederherstellen können, anstatt deren Abbau lediglich zu verlangsamen. Der Übersichtsartikel beschreibt detailliert Fortschritte bei 3D-Lungenorganoiden und dem Bioengineering der gesamten Lunge mithilfe dezellularisierter Gerüste, die in Bioreaktoren mit autologen oder induzierten pluripotenten Stammzellen besiedelt werden, um funktionelle Gasaustauschflächen zu schaffen. Obwohl diese Technologien derzeit auf präklinische Modelle beschränkt sind, zielen sie darauf ab, immunkompatibles, transplantierbares Lungengewebe bereitzustellen und somit potenziell eine zukünftige Alternative zur spenderabhängigen Lungentransplantation bei fortgeschrittener COPD zu bieten.