Lernziele
- Behandeln Sie Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) in der prä- und perioperativen Phase
Definition
- COPD ist eine entzündliche Lungenerkrankung, die durch Anomalien der Atemwege (Bronchitis, Bronchiolitis) und Alveolen (Emphysem) gekennzeichnet ist und chronische Dyspnoe, Husten, übermäßige Auswurfproduktion und fortschreitende Obstruktion der Atemwege verursacht
Hintergrundinformationen
- 2017 lebten weltweit 300 Millionen Menschen mit COPD
Risikofaktoren
COPD wird durch eine komplizierte Wechselwirkung zwischen chronischer Exposition gegenüber schädlichen Reizen, individuellen Risikofaktoren und sozioökonomischen Risikofaktoren verursacht
Schädliche Reize
- Tabakrauch
- Luftverschmutzung durch Verbrennung von kohlenstoffbasierten Brennstoffen oder Biomasse
- Berufliche Exposition wie chemische Dämpfe oder andere feine Partikel
Individuelle Risikofaktoren
- Vorgeschichte früherer Lungeninfektionen, einschließlich Tuberkulose
- Genetik
- Mütterliche und pränatale Exposition
- Asthma
- Frühgeburt
Sozioökonomische Risikofaktoren
- Zugang zur Gesundheitsversorgung
- Diät
Pathophysiologie
Exazerbationsbehandlung
1. Beurteilen Sie den Schweregrad
Verwenden Sie den ABCDE-Ansatz – nehmen Sie arterielles Blutgas, führen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, wenden Sie eine vollständige ASS-Überwachung an
2. Symptome behandeln
- Geben Sie zusätzliches O2 – titrieren, um SaO zu erreichen2 oder 88-92%
- Bronchodilatatoren
- ↑ Dosis und/oder Häufigkeit von kurzwirksamen Bronchodilatatoren
- Kombinieren Sie kurz wirkende Beta-2-Agonisten und Anticholinergika
- Geben Sie langwirksame Beta-2-Agonisten, wenn diese stabil sind
- Kortikosteroide geben
- Bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion Antibiotika verabreichen
- Beginnen Sie ggf. mit der nicht-invasiven Beatmung (NIV)
3. Begleiterkrankungen identifizieren und behandeln
z. B. Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Arrhythmie
Anästhetische Implikationen
Präoperative Beurteilung
- Schätzen Sie das maximal erreichbare Belastungsniveau ein
- Ausführen
- Routinemäßige präoperative Blutuntersuchungen
- Elektrokardiogramm – zum Ausschluss einer begleitenden Herzerkrankung
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs – bei Anzeichen einer aktuellen Infektion oder einer kürzlichen Verschlechterung der Symptome
- Spirometrie – um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der COPD einzuschätzen
- Behandle die Symptome aggressiv
- Wenn Anzeichen einer aktiven Atemwegsinfektion vorliegen, verschieben Sie eine nicht notfallmäßige Operation
- Strikte Raucherentwöhnung
- Eine präoperative Physiotherapie kann dazu beitragen, die Inzidenz einer intraoperativen Bronchialverstopfung oder Pneumonitis zu reduzieren
- Ernährungszustand optimieren
- Fettleibigkeit und Untergewicht erhöhen beide das perioperative Risiko
- Serumalbuminspiegel < 35 mg/L ist ein starker Prädiktor für postoperative pulmonale Komplikationen, präoperative Nahrungsergänzung geben
Anästhesieschema
- Regionalanästhesie (RA) verringert postoperative pulmonale Komplikationen
- Leichte Sedierung, flexible Positionierung oder NIV können Patienten beruhigen, die es als unangenehm empfinden, auf dem Rücken zu liegen
- Vollnarkose bei COPD birgt ein höheres Risiko für Laryngospasmus, Bronchospasmus, kardiovaskuläre Instabilität, Barotrauma und Hypoxämie
- Zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von Lufteinschlüssen bei mechanischer Belüftung
- Reduzieren Sie die Atemfrequenz oder das I:E-Verhältnis (auf 1:3–1:5), um die Exspiration zu verlängern
- Geben Sie PEEP, um die kleinen Atemwege während der späten Ausatmung offen zu halten
- Sofort behandeln Bronchospasmus
- Den neuromuskulären Blocker vor der Extubation vollständig aufheben
- Erwägen Sie eine Behandlung mit einem Bronchodilatator vor der Extubation
- Die NIV-Postextubation reduziert die Atemarbeit und den Lufteinschluss und verringert nachweislich die Notwendigkeit einer Reintubation in der postoperativen Phase nach einem größeren chirurgischen Eingriff
Empfohlene Lektüre
- Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Lanzette. 2022;399(10342):2227-2242.
- Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. (2018) Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management (NICE-Richtlinie 115), verfügbar unter https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
- Lumb AB, Biercamp C. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege & Schmerz. 2014;14:1-5.
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