Akromegalie - NYSORA

Lernziele

Akromegalie ist ein chronisches, fortschreitendes Hormonhypersekretionssyndrom, das durch einen Überschuss an Wachstumshormon (GH) verursacht wird, nachdem sich die Wachstumsfugen geschlossen haben (d. h. Pubertät).
Die Hypersekretion von GH ist das Ergebnis einer Übersekretion von Wachstumshormon-Releasing-Hormon (GHRH) aus dem Hypothalamus oder einer Übersekretion des Hormons selbst aus einem Hypophysenadenom

Betroffenen Bereich	Anzeichen und Symptome
Gesicht	Vergrößerung des Schädels und der Augenhöhlenkämme; vergrößerter Unterkiefer; Vergrößerung des Zahnabstandes/Malokklusion
Hände und Füße	Spatenförmig; Karpaltunnelsyndrom
Mund/Zunge	Makroglossie; verdickte pharyngeale und laryngeale Weichteile; verdickte Stimmbänder; Verringerung der Größe der Kehlkopföffnung; obstruktive Schlafapnoe
Weiches Gewebe	Dicke Haut; teigartiges Gefühl in der Handfläche
Skeleton	Wirbelvergrößerung; Osteoporose; Kyphose
Herz-Kreislauf-	Hypertonie; Kardiomegalie; eingeschränkte linksventrikuläre Funktion
Endokrin	Beeinträchtigte Glukosetoleranz; Diabetes
Andere	Arthropathie; proximale Myopathie

Chirurgie: Bevorzugte Behandlung; um den Hypophysentumor zu entfernen
Drogen:
- Somatostatin-Analoga: Medikamente, die die GH-Produktion reduzieren
- Dopamin-Agonisten: Medikamente zur Senkung des Hormonspiegels
- GH-Rezeptorantagonisten: Medikamente, um die Wirkung von GH zu blockieren
Strahlentherapie: Beide werden allein oder in Kombination mit Operationen oder Medikamenten verwendet

Bei der Akromegalie wurden vier Grade der Beteiligung der Atemwege beschrieben:

Klasse	Beteiligung der Atemwege
1	Keine nennenswerte Beteiligung
2	Hypertrophie der Nasen- und Rachenschleimhaut, aber normale Stimmbänder und Glottis
3	Glottisbeteiligung einschließlich Glottisstenose oder Stimmbandparese
4	Kombination der Grade 2 und 3: Glottis- und Weichteilanomalien

Die Beatmung mit Beutel und Maske ist bei Patienten mit Akromegalie unkompliziert, es kann jedoch ein oraler Atemweg erforderlich sein
Laryngoskopie und tracheale Intubation erweisen sich aufgrund einer Kombination aus Makrognathie, Makroglossie und Ausdehnung der Weichteile der oberen Atemwege als schwieriger
Tracheotomie wird für die Klassen 3 und 4 empfohlen, jedoch faseroptische Laryngoskopie ist eine sichere Alternative
Die Trachealintubation ist mit Standardtechniken möglich (d. h. externer Larynxdruck und die Verwendung eines gummielastischen Bougies oder Atemwegsaustauschkatheters).
Wach Fiberoptische Intubation ist die Technik der Wahl bei voraussichtlich schwieriger Intubation bei diesen Patienten
Die präoperative transthorakale Echokardiographie ist nützlich, um die Größe und Leistung des linken Ventrikels zu beurteilen und den Lungendruck aufgrund der damit verbundenen kardiopulmonalen Komplikationen abzuschätzen

Etwa ein Viertel der Patienten mit Akromegalie hat eine vergrößerte Schilddrüse, die die Luftröhre komprimieren kann
Präoperative Beurteilungen helfen dem Anästhesisten, die Möglichkeit von Schwierigkeiten beim Atemwegsmanagement und der trachealen Intubation zu verstehen
Schwierige Atemwege
- Makroglossie und vergrößerte Epiglottis: Schwierige Beutel-Masken-Beatmung und direkte Laryngoskopie
- Kehlkopflähmung, enge Glottisöffnung, subglottische Verengung (Stridor)
- Nasenmuschelvergrößerung: Vorsicht bei nasaler Intubation und Erwägung eines kleineren Endotrachealtubus

Menon R., Murphy PG, Lindley AM. Anästhesie und Hypophysenerkrankung. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2011;11(4):133-137.
Smith M, Hirsch NP. Hypophysenerkrankung und Anästhesie. Br J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Anästhetische Komplikationen der Akromegalie. Br J Anaesth. 2000;84(2):179-182.

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com