腭裂手术围手术期疼痛管理
腭裂 手术是纠正最常见的先天性出生缺陷的关键程序。然而，它往往与严重的术后疼痛有关。有效的围手术期疼痛管理策略对于确保最佳恢复、最大限度地减少并发症和改善患者结果至关重要。以下是基于最新发现和建议的深入审查 系统评价发表于 局部麻醉和疼痛医学 （随机存取存储器）。
介绍
腭裂手术不仅能解决言语、听力和牙齿等功能障碍，还能显著促进心理社会发展。然而，由于手术特定证据有限且儿科患者疼痛评估困难，术后疼痛管理仍然是一项挑战。
审查的主要目标
审查的目的是：
- 评估腭裂手术疼痛管理策略的现有证据。
- 使用针对特定手术的术后疼痛管理 (PROSPECT) 方法制定针对特定手术的建议。
调查结果摘要
该评论分析了 2002 年 2023 月至 1048 年 23 月发表的各种随机对照试验 (RCT) 和系统评价的数据。在最初确定的 XNUMX 项研究中，有 XNUMX 项符合纳入标准，仅关注儿科人群。主要发现包括：
- 颧上上颌神经阻滞：这被发现可有效减少切口前进行的术后疼痛和阿片类药物的消耗。
- 腭神经阻滞：当上颌神经阻滞不可行但阿片类药物消耗量较高时，这是一种替代方案。
- 右美托咪定：建议作为神经阻滞局部麻醉剂的辅助剂，增强和延长镇痛效果。
围手术期疼痛管理建议
术前和术中疼痛管理
- 基本镇痛方案：包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 (NSAID) 或环氧合酶-2 (COX-2) 抑制剂，术前和术中给药。
- 神经阻滞：最好在切口前进行颧上上颌神经阻滞。如果没有，则应进行腭神经阻滞。
- 佐剂：右美托咪啶可以作为神经阻滞的添加剂，如果不作为添加剂使用，则可以静脉给药。
术后疼痛管理
- 定时镇痛给药：术后全天候继续使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药或 COX-2 抑制剂。
- 阿片类药物：如果初始疼痛管理策略不充分，则保留用于救援镇痛。
探索具体的镇痛技术
- 颧上上颌神经阻滞:
- 与右美托咪啶联合使用被发现有效。
- 因其能显著减少术后疼痛和阿片类药物的使用而受到推荐。
- 腭神经阻滞:
- 尽管该方法有效，但与上颌神经阻滞相比，其阿片类药物的消耗量更高。
- 仅当由于解剖或技术限制而无法进行上颌神经阻滞时才推荐使用。
- 右美托咪定:
- 已证明可作为颧上上颌神经阻滞和腭神经阻滞的辅助手段。
- 延长镇痛时间，但必须监测心动过缓和低血压等副作用。
- 局部渗透:
- 研究结果好坏参半；虽然罗哌卡因在某些情况下可以有效缓解疼痛，但其有效性仍然不一致。
不推荐的干预措施
- 蝶腭神经节阻滞：缺乏针对特定程序的证据。
- 可乐定和氯胺酮局部浸润：没有足够的数据支持其有效性。
- 静脉注射利多卡因和丙泊酚：腭裂手术特定的疼痛管理没有明显的益处。
儿科人群疼痛评估
- 建议使用面部、腿部、活动、哭泣、安慰（FLACC）量表等针对幼儿的疼痛评估工具，但这些工具可能会受到恐惧和焦虑等非疼痛因素的影响。
- 建议采用术后镇痛药消耗等客观指标，以便在临床试验中更好地评估。
制定本指南的原因
腭裂手术会带来严重的术后疼痛问题，如果处理不当，可能会影响手术结果，例如增加伤口裂开的风险和延长住院时间。PROSPECT 指南旨在提供基于证据的、针对具体手术的建议，以改善手术结果。
最佳疼痛管理的分步指南
- 术前准备:
- 使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药作为基本镇痛方案的一部分。
- 如果可能的话，进行颧上上颌神经阻滞。
- 术中护理:
- 继续使用非甾体抗炎药，并考虑在神经阻滞中添加右美托咪啶以延长镇痛时间。
- 术后护理:
- 保持全天候使用基本止痛药。
- 监测疼痛程度，仅在必要时使用阿片类药物。
未来的研究和局限性
该评论强调，需要进一步开展高质量的 RCT 来弥补特定手术证据方面的缺口，尤其是局部麻醉渗透和地塞米松的使用等干预措施。此外，疼痛评估方法的标准化对于提高儿科人群的试验结果至关重要。
总结
PROSPECT 指南为管理腭裂手术围手术期疼痛提供了强有力的框架。通过实施这些基于证据的建议，临床医生可以优化患者护理，减少阿片类药物的使用，并改善接受这一重要手术的儿童的整体康复结果。
这种全面的、针对特定程序的方法标志着腭裂手术护理标准的重大进步，确保儿童接受最有效、最安全的疼痛管理。
欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.
Suleiman NN、Luedi MM、Joshi G 等。腭裂手术围手术期疼痛管理：系统评价和针对特定手术的术后疼痛管理 (PROSPECT) 建议。 注册麻醉止痛药。 2024;49(9):635-641.
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